硬脊膜穿破硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响

目的评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法经阴试产的单胎足月初产妇180例,按照采用分娩镇痛方法不同,随机分为两组(n=90):硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(DPE组)和硬膜外阻滞组(EP组)。DPE组硬膜外穿刺成功后,采用27号腰麻穿刺针通过硬膜外穿刺针穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔(以脑脊液流出为准),再拔除腰麻穿刺针,置入硬膜外导管。EP组常规硬膜外阻滞镇痛。观察目标:①镇痛起效时间、首次PCA时间、罗哌卡因消耗量;②镇痛前(T0)、镇痛30 min(T1)、60 min(T2)、宫口开全(T3)、分娩(T4)及产后2h(T5)时疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Ramsay镇静评分;③产程时间、胎心减速发生率、剖宫产率、缩宫素使用率、改良Bromage评分≥1分例数、恶心呕吐、皮肤瘙痒及术后头痛的发生率;④新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析。结果与EP组比较,①DPE组镇痛起效时间缩短(P<0.01),首次PCA时间延长(P<0.01),PCA按压次数、罗哌卡因消耗量减少(P<0.01),T1~T4各时点VAS评分降低(P<0.01),T1时Ramsay镇静评分降低(P<0.01);②产妇产程时间、胎心减速发生率、剖宫产率、缩宫素使用率、改良Bromage评分≥1分例数、恶心呕吐、皮肤瘙痒及术后头痛发生率差异无统计学意义(P>0.05);③新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外阻滞用于分娩镇痛起效快,镇痛效果好,罗哌卡因消耗量减少,对母婴无不良影响。