长沙市2016-2019年住院失能老人死亡原因分析

目的:了解长沙市某院65岁以上住院失能老人死亡原因特点,为完善失能老人医疗体系建设提供参考数据。方法:通过“创新医疗管理系统”选取2016年1月-2019年12月长沙市第九医院收治的65岁及以上住院失能老人中死亡764例,调查住院过程中死亡疾病的根本死因和直接死因,分析其年龄、性别、死亡季节分布等情况。结果:失能老人住院死亡直接死因前五位分别是心力衰竭、呼吸衰竭、感染中毒性休克、心源性猝死、多器官功能衰竭,累计占死亡人数82.59%;根本死因前五位分别是冠心病、肺部感染、肿瘤、心律失常、慢性阻塞性肺疾病,累计占死亡人数的86.52%;不同性别的冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭死因间比较有统计学意义(P<0.05),各年龄组间直接死因构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05);死亡季节分布以春季、冬季为最高。结论:失能老人住院期间应加强对循环系统、呼吸系统、肿瘤、神经系统等常见疾病死因的监控与治疗,注意季节时间的变化采取相应的措施,以降低病死率及提高老年人生存质量。

失能老人护理不良事件特点及PDCA循环管理的应用效果

目的了解长期医护服务模式下失能老人护理不良事件发生的原因及特点,探讨PDCA循环模式在控制不良事件中的临床应用效果。方法回顾性调查分析长沙市第九医院2015年1月至2017年12月老年科465例不良事件的分类、原因、分级特点,实施PDCA循环管理模式后2018年1~12月发生的不良事件与未实施PDCA前不良事件发生情况进行比较。结果PDCA实施前后4年不良事件共567例,实施后1年不良事件102例(10.08%)明显低于实施前3年不良事件465例(16.75%,P<0.01);中度失能老人不良事件发生率最高为20.15%,重度、轻度发生率为13.57%、7.52%,中度发生率显著高于轻、重度(P<0.01),重度发生率显著高于轻度(P<0.01);不良事件分类排前3位的是跌倒、压力性溃疡、噎食/窒息,占比依次为53.80%、13.58%、10.58%,类别间PDCA循环前后占比无统计学意义;发生原因排前4位为护工人员、方法因素、评估不足、躯体疾病共占比71.25%,护工原因最常见占29.10%,PDCA循环后方法因素、评估不足原因占比均明显下降(P<0.05),躯体疾病原因占比升高(P<0.05);不良事件后果级别Ⅰ级73例(12.87%),Ⅱ级201例(35.45%),Ⅲ级231例(40.74%),Ⅳ级62例(10.94%),PDCA循环后Ⅱ、Ⅲ级事件占比均明显下降(P<0.05),Ⅳ级占比显著升高(P<0.01)。结论失能老人护理不良事件发生率高且易导致严重后果,长期医护服务模式下施行PDCA循环管理可明显降低不良事件的发生率及损伤级别,提高失能老人的生存质量。

失能老人多重耐药菌感染病原菌特点及预后分析

目的了解失能老人多重药耐药菌(MDRO)感染的病原菌分布特点及预后生存时间长短,为MDRO感染的防治提供参考。方法采用回顾性调查和前瞻性追踪相结合的方法,对2015年1月至2017年12月住院失能MDRO感染者病原菌分布及耐药性进行归纳总结,追踪患者生存时间分析其预后特点。结果174例患者所送检标本共分析出307珠MDRO,标本以痰液为主252珠占82.1%,其次为尿液占8.5%;感染部位以呼吸道感染居首占81.0%,病原菌以G-菌为主占88.92%,其次G+菌占11.08%,排在前5位的分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,占比依次为34.2%、22.47%、15.32%、12.70%、10.42%;MDRO感染患者1年内死亡占94.8%,其中1月内死亡者占40.2%,1~3月者占20.1%,3~6月者占9.2%,6月至1年死亡者占25.3%,尿路MDRO感染半年以上死亡占87.5%,血培养MDRO感染1月内死亡占83.3%。结论失能老人MDRO感染部位以呼吸道为主,菌群以革兰阴性菌感染最常见,抗菌药物耐药率显著上升,病死率高,大多生存时间少于1年,血培养阳性者生存时间最短,临床应采取针对性的防治措施减少MDRO的产生。