重复经颅磁刺激提高脑卒中后上肢功能靶点选择和定位的应用进展

脑卒中是一种常见的脑血管疾病,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点,给我国的社会经济带来了严重负担。脑卒中后约30%~60%的患者遗留有不同程度的上肢运动功能障碍。目前国内外改善脑卒中后上肢运动功能的康复技术主要为运动功能训练,而重复经颅磁刺激(rTMS)因为能够通过调节皮层兴奋性和诱导神经可塑性来促进脑卒中患者的上肢运动功能恢复,在脑卒中康复中的应用逐渐增多,已被指南列入A级推荐。但是相关临床研究还存在较大异质性,治疗效果受到靶点选择不同以及靶点定位准确性等因素影响。近年来关于新的刺激靶点及不同定位方法的研究逐渐增加,本文对rTMS作用于初级运动皮层(M1区)、前运动皮层(PMC)等脑区的rTMS方案、疗效、作用机制及刺激靶点的定位方法进行综述,旨在为rTMS在脑卒中后上肢运动功能康复的临床应用提供指导。

经颅磁刺激技术在阿尔茨海默病和轻度认知障碍治疗中的临床应用

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种进行性神经退行性疾病,在老年人中的发病率较高。AD是最常见的痴呆症类型,到2050年,痴呆症的发病率在世界范围内将增加两倍,根据AD的生物学(而非临床)定义,这一估计数字将高出3倍[1]。病因学和临床表现的异质性被认为是AD相关痴呆的共同特征。

增强学习方式自我认知程度对学生学业表现的影响

新冠疫情发生以来,医学教育方式面临着巨大的改革和挑战,如何有效提高学生的自我学习和成长能力成为教育者不得不关注和思考的问题。在传统面对面授课时,教师可根据学生的学习方式偏好,调整教学方式,以尽量满足多数学生的偏好,提高教学质量[1]。

康复机器人辅助训练对偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响

目的:探讨上肢康复机器人辅助训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常活动能力的影响。方法:将44例符合入组标准的患者随机分成治疗组(n=22)和对照组(n=22),对所有患者进行为期4周的康复治疗,对照组患者采用传统作业训练40min/次,1次/天,6天/周;治疗组每天在20min传统作业训练的基础上增加上肢机器人辅助训练20min/次,1次/天,6天/周。采用简式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、香港手功能评估(FTHUE-HK)和改良Barthel指数(MBI)分别于治疗前和治疗后对两组患者进行评估。结果:两组患者治疗前后的FMA-UE、FTHUE-HK评分和MBI评分比较均有显著性差异(P<0.01);治疗后两组间对比无显著性差异(P>0.05)。结论:上肢康复机器人辅助治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及ADL能力的提高和传统的作业治疗一样有效。

对侧控制型功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能的影响

目的:研究对侧控制型功能性电刺激(CCFES)对脑卒中患者上肢功能的影响。方法:将60例脑卒中患者随机分为CCFES组(n=30)和对照组(n=30)。两组均接受常规康复训练。CCFES组在患侧腕背伸肌给予CCFES,将电极置于双侧腕背伸肌运动点,首先采取三点法对健侧产生轻微腕背伸动作(<10%完全动作幅度)、中等腕背伸动作(50%完全动作幅度)、完全腕背伸动作时的肌电值进行标定,然后调节刺激器使患侧腕关节产生与健侧三个相同幅度的动作,记录所需电流强度。治疗时健侧做腕背伸动作以触发刺激器,给予患侧腕背伸肌相对应强度的电刺激以产生与健侧相似的动作。输出波形为方波,电流频率60Hz,脉冲宽度200μs,持续时间20min。对照组在患侧腕背伸肌运动点给予神经肌肉电刺激(NMES),输出波形为方波,电流频率60Hz,脉冲宽度200μs。两组治疗方案均为每次20min,每日1次,每周5次,连续治疗3周。分别于治疗前、治疗3周后采用上肢Fugl-Meyer评分法、上肢运动力指数(MI)、偏瘫上肢功能测试-香港版(FTHUE-HK)、主动腕背伸活动度(AROM)对患者上肢功能进行评定。结果:治疗3周结束时,CCFES组上肢Fugl-Meyer、MI、FTHUE-HK评分及腕背伸AROM均较治疗前显著提高(P<0.05);对照组上肢Fugl-Meyer、MI、FTHUE-HK较治疗前有明显提高(P<0.05);且CCFES组上肢Fugl-Meyer和FTHUE-HK评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论:对侧控制型功能性电刺激能明显提高脑卒中患者上肢功能,较神经肌肉电刺激效果更佳。

PLC-RF无线传输网络中的能效最优设计方法

针对电力线通信(PLC)和射频(RF)无线通信混合传输的室内通信场景,提出了一种基于角度信息的信道状态信息(AI-CSI)的能效优先传输方案。首先,Wi-Fi无线网络和PLC网络分别作为主网络和次级网络,并且采用认知无线电技术来提高频谱效率的情况下,建立次级网络总能效最大化为目标函数的优化问题。其次,为了求解该问题,通过基于AI-CSI的迫零波束成形方法,获得波束成形权矢量,并进一步提出Dinkelbach与拉格朗日乘子法相结合的优化方法,进行最优的功率分配。最后,计算机仿真结果不仅验证了所提方案的有效性和优越性,而且分析了中继天线数和用户个数等典型参数对系统能效带来的影响,从而为实际系统设计提供了参考和依据。

高频r TMS对健康大鼠认知功能与运动皮质LTP变化的相关性研究

目的:探究前额叶高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是否能提高健康大鼠认知功能,以及认知功能与运动皮质长时程增强(long-term potentiation,LTP)样可塑性的相关性。方法:24只SD健康成年大鼠,随机分为control组和rTMS组(n=12),rTMS组接受为期4周的高频(10 Hz)r TMS,control组接受4周假刺激。使用水迷宫检测干预前后认知功能的改变;通过TMS结合肌电图运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)评价干预前后运动皮质(M1区)LTP样可塑性的改变;通过Western blot检测干预后大鼠M1区NR1、NR2A、NR2B的蛋白表达改变。结果:前额叶高频r TMS可以提高健康大鼠空间情景记忆能力(P<0.05);前额叶高频rTMS可以增强M1区可塑性,表现为M1区LTP样可塑性增高及NR1和NR2A蛋白表达上调(P<0.05);且M1区LTP样可塑性的改变与空间情景记忆能力成正相关(P<0.05)。结论:高频rTMS可改善健康大鼠的空间情景记忆及运动皮质LTP样可塑性,且认知功能与运动皮质LTP样可塑性呈正相关。

基于载荷状态监测的起重机制动下滑量检测仪的研究与设计

针对当前起重机制动下滑量难以捕捉和测量的问题,研究了通过实时测量额定载荷下降时的加速度,理论推导出额定载荷下滑量的测量方法。并根据该方法设计出下滑量检测仪。实验表明,该检测仪具有安装方便、人机交互界面友好、测量精度高以及抗干扰能力强等特点。

不同频率重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢功能的影响

目的:比较不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死患者上肢功能的影响。方法:将30例患者随机分为0.5Hz组、1Hz组和2Hz组,常规药物治疗和康复训练基础上对健侧大脑皮质M1区进行不同频率(0.5Hz、1Hz、2Hz)的rTMS治疗,持续治疗20d,于治疗前、治疗第10天及第20天时对各组患者进行疗效评定,采用上肢Fugl-Meyer评分法、上肢运动力指数(MI)、偏瘫上肢功能测试(香港版)对患者上肢功能进行评定,同时检测各组患侧脑区运动诱发电位(MEP)皮质潜伏期及中枢运动传导时间(CMCT)。结果:①上肢功能变化:治疗后3组上肢功能均明显提高,治疗10d时,0.5Hz组上肢MI评分明显高于2Hz组(P<0.05),1Hz组与其他两组组间差异无显著性意义(P>0.05);治疗20d时,0.5Hz组各项评分均优于2Hz组(P<0.05),1Hz组上肢MI评分优于2Hz组(P<0.05),0.5Hz组与1Hz组组间差异不具有显著性意义(P>0.05)。②神经电生理学变化:治疗后3组MEP皮质潜伏期及CMCT均较治疗前明显缩短,治疗10d时,0.5Hz组CMCT明显短于2Hz组(P<0.05);1Hz组与其他两组组间差异无显著性意义(P>0.05);治疗20d时,0.5Hz组MEP皮质潜伏期明显短于2Hz组(P<0.05),CMCT明显短于1Hz组和2Hz组(P<0.05);1Hz组CMCT较2Hz组缩短明显(P<0.05)。结论:0.5Hz或1Hz的重复经颅磁刺激作用于脑梗死患者健侧半球均可明显提高患侧脑区运动皮质的兴奋性,促进患侧上肢功能的恢复,且0.5Hz的刺激频率对提高患侧运动皮质的兴奋性最有效。

基于STC89C52单片机的矩阵键盘密码锁的设计

本文基于STC89C52单片机设计了一款电子密码锁系统。该系统由时钟电路、复位电路、LCD显示、矩阵键盘共四个模块组成。利用KeilC51软件开发工具,实现四位密码的输入,LCD液晶屏显示输入的密码是否正确,通过软件更改预设的密码。该系统在智能开锁领域有着广泛的应用。

镜像疗法结合运动想象训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能和日常生活活动能力的影响

目的观察镜像疗法结合运动想象训练对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动（ADL）能力的影响。方法将脑卒中后偏瘫患者44例按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者22例，所有患者均接受常规的康复训练。治疗组增加镜像疗法和运动想象相结合的作业治疗，对照组则增加常规作业训练。2组患者均于治疗前和治疗6周后（治疗后）采用Brunnstrom分期、偏瘫上肢功能测试（香港版）（FTHUE-HK）和Barthel指数（BI）评分分别评价其上肢和手的运动功能以及ADL能力。结果治疗后，治疗组患者的Brunnstrom分期、FTHUE-HK评分和BI评分分别为（4．55±0．86）级、（5．73±1．03）级和（73．50±10．89）分，对照组则分别为（3．90±1．02）级、（4．55±1．34）级和（67．05±12．03）分，2组各项指标与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），且治疗组各项指标显著优于对照组（P〈0．05）。结论镜像治疗结合运动想象训练可有效地改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能和ADL能力。

不同频率低频重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢功能的影响

目的比较不同频率低频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死患者上肢功能的影响。方法50例患者随机分为对照组（10例）、假rTMS组（10例）和rTMS组（30例），rTMS组又按频率分为0．25Hz组、0．5Hz组和0．75Hz组，每组10例。所有患者均给予常规药物治疗和康复训练。假rTMS组另给予假性rTMS治疗；rTMS组则在非受累侧初级运动皮质区（M1区）分别进行不同频率（0．25Hz、0．5Hz、0．75Hz）的rTMS治疗，每周5d，持续4周。分别于治疗前、治疗2周后和治疗4周后对患者进行评定，包括患侧脑区运动诱发电位（MEP）皮质潜伏期、中枢运动传导时间（CMCT）、患侧上肢Fugl—Meyer评分（FMA）、运动力指数（MI）评分和偏瘫上肢功能测试-香港版（FTHUE—HK）评级；将各组所得数据进行统计学分析比较。结果对照组和假rTMS组仅CMCT和FMA在治疗4周后比组内治疗前有明显改善（P〈0．05），2组各时间段各参数间差异均无统计学意义（P〉0．05）。①神经电生理学变化：治疗2周后，0．25Hz组和0．50Hz组的MEP皮质潜伏期较组内治疗前有明显缩短（P〈0．05）且优于同期对照组和同期假rTMS组（P〈0．05）；rTMS组的CMCT亦较组内治疗前明显缩短（P〈0．05），且0．25Hz组和0．50Hz组明显优于同期对照组和同期假rTMS组（P〈0．05）。治疗4周后，各组（除对照组外）MEP皮质潜伏期均优于组内治疗前（P〈0．05）；rTMS组的2项指标均较同期对照组和同期假rTMS组有明显缩短（P〈0．05），且0．25Hz组和0．50Hz组CMCT明显短于0．75Hz组（P〈0．05）。②上肢功能变化：治疗2周后，rTMS组FMA及MI评分均较组内治疗前明显改善（P〈0．05），0．25Hz组和0．50Hz组的FTHUE—HK分级明显优于组内治疗前（P〈0．05），且MI评分明显高于同期对照组和同期假rTMS组（P〈0．05）；治疗4周后，各组FMA和MI评分及rTMS组的FTHUE—HK分级均优于组内治疗前（P〈0．05），0．25Hz组和0．50Hz组的三项指标亦均明显优于同期对照组和同期假rTMS组（P〈0．05），0．75Hz组的MI评分优于对照组和假rTMS组（P〈0．05），0．25Hz组的FTHUE-HK评级亦优于同期0．75Hz组（P〈0．05）。结论非受累侧M1区0．25Hz和0．50Hz的rTMS对提高患侧脑区运动皮质兴奋性和上肢功能的效果最好；0．25Hz的刺激脉冲总数最少，临床治疗可以优先考虑。

上肢智能反馈结合任务导向性活动训练对偏瘫患者上肢功能的影响

目的探讨上肢智能反馈结合任务导向性活动训练对偏瘫患者上肢功能的影响。 方法将100例符合入组标准的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。对照组患者采用常规作业训练，每次40min，每日1次，每周6d；治疗组在20min常规作业训练的基础上增加肢体智能反馈结合任务导向性活动训练，每次20min，每周6d。采用运动力指数量表上肢部分（MI-UE）、香港手功能评估（FTHUE-HK）和简式Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）分别于治疗前、治疗2周、治疗4周时对2组患者进行评估。 结果治疗前，2组患者MI-UE、FTHUE-HK、FMA-UE评分比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者治疗后2周及4周MI-UE、FTHUE-HK、FMA-UE评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。与组内治疗后2周比较，2组患者治疗后4周MI-UE、FTHUE-HK、FMA-UE评分均有所改善（P〈0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组治疗后4周MI-UE［（71.47±17.29）分］、FMA-UE评分［（48.33±13.52）分］显著较高（P〈0.05）。 结论上肢智能反馈结合任务导向性活动训练对偏瘫患者上肢功能的恢复优于单一的传统作业治疗。

重复经颅磁刺激调控运动皮质兴奋性的影响因素分析

重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种非侵入性的大脑刺激技术，可在一定程度上改变大脑运动皮质兴奋性，具有无痛、无创、操作简单等优点[1]。由于客观因素或个体差异，受试者在接受rTMS后，其神经电生理及行为学的改变不尽相同[2-3]。在其影响因素中，较为重要的客观因素是rTMS的治疗参数，除此之外，不同刺激干预措施及受试者个体差异也会对rTMS产生影响，诱导其产生长时程增强（10ng-term potentiation，LTP）或长时程抑制（10ng-term depression，LTD）效应[4-8]。

非侵入性脑刺激技术在单侧空间忽略治疗中的应用进展

单侧空间忽略（unilateral spatial neglect,USN）又被称为半侧空间忽略（hemispatial neglect,HN）,其在脑卒中人群内的发病率约为30％[1].USN是一种神经功能障碍综合征,表现为患者无法意识到病灶对侧空间内的事物,不能对该空间内的事物作出正确的定向、反应及加工[2].目前常用的治疗方法包括常规作业训练、视动训练、颈部振动、前庭刺激（冷/热水）、半边透光眼镜、棱镜适应等[3].

儿童爬行促通训练机器人对全面性发育迟缓儿童粗大运动及认知功能影响的临床研究

目的探讨儿童爬行促通训练机器人对全面性发育迟缓(global developmental delay,GDD)患儿的粗大运动及认知功能的影响。方法选取2020年9月—2021年9月在南京医科大学附属儿童医院康复医学科治疗的40例GDD患儿。通过信封法,将纳入患儿随机分为试验组和对照组,每组各20例。试验组予儿童爬行促通训练机器人联合常规康复训练,对照组予徒手爬行训练联合常规康复训练。于治疗前后采取88项粗大运动功能测试(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)量表、Gesell发育诊断量表(Gesell Developmental Scale,GDS)得分来评估患儿粗大运动和认知功能。结果两组患儿的性别(χ^(2)=0.100,P=0.752)、年龄(t=0.053,P=0.962)比较,差异均无统计学意义。治疗前,两组的GMFM-88量表、GDS得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的GMFM-88量表、GDS得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,两组组内GMFM-88量表、GDS得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童爬行促通训练机器人训练对GDD患儿粗大运动和认知功能的疗效优于徒手爬行训练。

低频重复经颅磁刺激在脑卒中后上肢运动功能康复中的研究和应用

脑卒中是常见病、多发病，约55％～75％的患者会遗留不同程度的上肢运动功能障碍，患肢活动能力以及日常生活能力的下降。尽管康复治疗技术和方法众多，但其上肢运动功能恢复仍是康复的难题。

高频重复经颅磁刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效

目的探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)不同靶点治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法 PHN患者60例,病程6~12个月,均分为前额叶背外侧皮质(DLPFC)区组(DLPFC组)、初级运动皮质(M1)区组(M1组)和假刺激组。DLPFC组在左侧大脑DLPFC区给予rTMS,M1组在疼痛对侧大脑M1区给予rTMS,假刺激组在头顶中心点(脑电图CZ点)给予假刺激。rTMS参数:频率10Hz,强度80%静息运动阈值,刺激5s,间歇3s。共300个串1500次脉冲。每周5次,连续治疗4周。比较三组治疗前后VAS疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果治疗4周后,DLPFC组、M1组VAS疼痛、PSQI、SAS和SDS评分均较假刺激组及治疗前改善(P<0.05);DLPFC组PSQI评分和SAS评分均优于M1组[(4.9±1.4)分vs.(6.4±2.2)分和(44.4±8.7)分vs.(49.8±8.0)分](P<0.05)。结论大脑M1区和DLPFC区的高频rTMS对PHN均有疗效;其中,DLPFC区作为刺激靶点对患者睡眠和焦虑症状的改善更明显。

ICF框架下基于案例的教学法在言语治疗实习带教中的应用

目的探索国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架下基于案例的学习法(CBL)在言语治疗实习带教中的应用价值。方法选取康复治疗学专业的66名实习生, 按照随机数字表法将其分为常规教学组、CBL组、ICF+CBL组, 每组22名。常规教学组采用传统教学方法进行实习带教, CBL组采用CBL方式带教并进行案例分析汇报, ICF+CBL组在CBL组基础上增加ICF框架下的相关教学。带教4周后, 采用自制试卷对3组实习生的理论水平(案例分析、言语基础理论)进行评价, 通过实践操作考核评定实习生的临床技能水平, 采用自制调查问卷收集3组实习生对教学的满意度。结果带教后, CBL组、ICF+CBL组案例分析成绩(主观资料、客观资料、评估分析、干预计划、总体印象、总分)、言语基础理论成绩均较常规教学组高(P<0.05), 且ICF+CBL组上述指标均高于CBL组(P<0.05)。在实践操作考核成绩方面, CBL组带教后的操作过程得分[(61.36±6.06)分]、总分[(84.55±6.79)分]较常规教学组高(P<0.05), ICF+CBL组的操作前准备得分、操作过程得分、反应观察得分、总分较常规教学组高(P<0.05)。ICF+CBL组的操作前准备得分[(9.23±0.61)分]、操作过程得分[(70.09±6.01)分]、总分[(94.23±6.65)分]较CBL组高(P<0.05)。与常规教学组比较, CBL组在提高学习主动性方面的满意度较高(P<0.05), ICF+CBL组在提高临床诊疗思维能力、提高学习主动性、提高教学效果方面的满意度较高(P<0.05)。ICF+CBL组在提高临床诊疗思维能力和教学效果方面的满意度较CBL组高(P<0.05)。结论 ICF框架下的CBL, 能显著提高康复专业实习生的案例分析能力、言语基础理论成绩及临床实践操作技能, 并提升其临床诊疗思维能力、学习主动性, 提升教学效果。