中医药防治慢性心力衰竭的研究进展

以中医药防治慢性心力衰竭的作用机制为主要研究,对中药复方、中成药以及中医特色疗法等治疗心力衰竭的进展进行多方面阐述。目前临床上许多病人经过规范化西医治疗后,仍存在呼吸困难、乏力、水肿等严重影响生活质量的临床症状。中医药根据病人病因病机及临床特征,选方用药并结合针灸、艾灸等中医特色疗法,对心力衰竭病人进行诊治,通过大量基础实验以及临床试验证明,中医药在防治慢性心力衰竭的机制逐渐明确,并且疗效明确。

基于“心络风动”论治冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)有发作时病位不定、病势急骤、病情变化多端、病程时作时止、兼夹虚、痰、瘀等特点,按照中医取象比类思维,冠心病的发病特点与风为阳邪、善行数变、百病之长、致痉等致病特点类似,阴虚、瘀阻、痰滞,风扰心络,虚、痰、瘀、风互结,阻塞心络,导致胸闷、心痛,在治疗上“通络”贯穿全程,重视“治风”,以滋阴、和血、化痰、搜风,少许温经之法为途径,从而达到临床疗效。

李平教授从阴虚论治心房颤动经验

心房颤动(以下简称房颤)是临床上常见的心律失常之一,现代医学治疗多采用抗心律失常药或射频消融术,但以上疗法常可导致房颤复发或出现其他新的心律失常,部分患者疗效不理想,是临床治疗的难点之一。李平教授基于朱丹溪“阴常不足”理论及个人临床经验,认为房颤的根本病机是心阴不足、心血耗伤,并在此基础上演变为阴虚阳亢、阴虚风动血瘀、阴虚痰火扰神证。在临证中,养阴生津、养血定悸是治疗房颤的基础,治疗阴虚阳亢证以滋阴为主,潜阳为辅,治疗阴虚风动血瘀证时善用虫药搜风通络,治疗阴虚痰火扰神证时独创连夏宁心方,辨证施治,疗效颇佳。

李平教授治疗快速性心律失常合并失眠的临床经验

快速性心律失常与失眠常共病,二者互为因果。针对快速性心律失常合并失眠,李平教授提出在病机上:心之气阴不足是病机基础,心风内动是病机关键,心神不安是病机转归;在诊断上:临证注重望舌,结合超声心动微观辨证;在治疗上:补心气、养心阴为治疗基础,熄心风是治疗关键,擅用三虫、三甲,安心神是治疗转归关键,酸枣仁、首乌藤、刺五加、合欢花用药剂量较大。李平教授运用中医取象比类思维提出的“心风论”,结合辅助检查进行微观辨证的思想都是当代中医药创新的智慧结晶。

李平教授治疗早期复极综合征经验

早期复极综合征(ERS)是以心电图有明显的J波和ST段抬高及具有心悸、乏力、头晕、胸闷、心前区不适且常规实验室检查、心肌影像学检查、心导管检查均未发现异常的疾病。其发病机制目前尚不清楚,多认为其与迷走神经兴奋性增高有关。由于男性劳动量大,此病多发于男性。在发现早期复极后的80年里,其一直被认为是一种良性的心电图变异,近10年有研究发现了早期复极与心脏猝死之间有着紧密的联系。能够引起室颤导致心脏猝死的ERS,被归为恶性ERS,但是只要做到早发现、早预防,目前有一些药物及技术手段可以降低其风险。但是其症状明显,发作频繁者,ERS严重地影响了患者的生活及工作,大大降低了其生存质量,目前的医疗手段,尚无有效方法进行治疗。辨证论治、对症治疗是中医药疗法的强项。ERS根据症状当归属于中医"胸痹""心痛"范畴。中医认为胸痹心痛的主要病机是心脉闭阻,其病位在心,涉及肝脾肺肾等脏。由于现代生活方式的改变,其发作证型越来越趋向于以痰火扰心为主。李平教授在临床中遇到1例ERS患者,使用专利方连夏宁心颗粒,清热化痰法对症治疗后,取得良好疗效,为改善ERS患者症状,提高此类患者生存质量提供了宝贵的经验。

归脾汤对创伤后应激障碍模型大鼠预防作用探究

目的观察归脾汤对单次延长应激模型(SPS)建立的创伤后应激障碍(PTSD)大鼠预防作用。方法将40只大鼠随机分为正常组、模型组、归脾汤组、氟西汀组,每组10只。造模前2周正常组、模型组给予生理盐水灌胃,归脾汤组、氟西汀组分别给予归脾汤悬浊液和氟西汀悬浊液灌胃。造模后停止给药,静养1周后进行旷场实验及僵立行为测试,检测各组间大鼠行为学变化。结果模型组较之于正常组旷场试验运动总距离、穿格次数及单次最大运动距离减少,僵立行为次数及时间增加,差异具有统计学院意义(P <0. 05,P <0. 01)。归脾汤组较之于模型组旷场实验运动总距离、穿格次数增加,差异具有统计学院意义(P <0. 05)。氟西汀组较之于模型组及归脾汤组僵立行为次数及时间减少,差异具有统计学院意义(P <0. 05)。结论归脾汤对PTSD模型大鼠焦虑样行为具有一定的预防作用,氟西汀对该模型大鼠恐惧样行为具有一定的预防作用。

李平教授从“心风”立论治疗心房颤动

心房颤动简称房颤,是一种常见的快速心律失常,是指规则有序的心房电活动的丧失,代之以快速无序的颤动波。风性主动,"动"为风象。李平教授认为大凡临床上所见的颤震、瞤动等症状皆属风动之象,故心房颤动亦属风象,为"心风"。根据多年的临床经验,李平教授从"心风"立论治疗房颤,"心风"包含外风和内风,房颤患者的基础疾病中有"心虚"(心系疾病)的特征,则外风易中、内风易生,内外合邪最易致病。房颤的证素为风、瘀、痰、火,"风为百病之长",风邪兼并瘀痰、火邪,导致了房颤的发生发展。中医古籍中关于"风邪"的认识与虫相关,风邪属无形之虫。虫类药,如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等入土善行,李平教授善用虫类药以入心搜风,往往获得较好的临床疗效。

高荣林从肝脾辨治高血压病经验

“诸风掉眩,皆属于肝”,高荣林教授结合高血压病血压升高、头晕、头痛、疲乏等症状,从肝脾论治,认为本病基本病机为本虚标实,本虚即脾虚,标实即肝风(阳)上扰。据此提出治脾三法,即补中有运、健脾化痰、补益气阴;治肝九法,即平肝、柔肝、潜肝、滋肝、疏肝、理肝、清肝、凉肝、养肝。其组方用药精巧,临床疗效颇佳。

李平教授运用连夏宁心方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病痰瘀合并痰热扰心证经验

随着社会的发展,人们的饮食水平日益提高,生活节奏也愈发紧张,心血管事件的发生呈上升趋势,冠状动脉粥样硬化性心脏病痰瘀合并痰热扰心证的患者也越来越多。李平教授团队从“痰”“瘀”“热”三大证素认识冠心病痰瘀合并痰热扰心证,运用清心化痰之法,研发出“连夏宁心方”,在临床应用中屡试不爽。经过大量的临床试验和基础实验的研究,李平教授团队发现冠心病痰热证患者存在自主神经受损,且以交感神经偏亢为主,这也揭示了有些冠心病患者在手术治疗后仍会存在胸闷心痛的原因,而连夏宁心方可以显著改善胸闷胸痛、心慌气短的症状。

高荣林运用黄红生脉散治疗冠心病经验

高荣林教授从事疑难杂病的临床工作近60年,在辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称(冠心病)上有独到见解,认为冠心病的病机以正虚(气阴不足)为本,痰瘀所致斑块为标;崇尚"正气存内,邪不可干"经典学说,将传统中药学和现代药理学紧密结合,自创黄红生脉散(黄芪、红景天、党参/西洋参、麦冬、五味子)以治疗冠心病之本,并在辨病基础上辨证论治,"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。①痰热证,合二陈汤、小陷胸汤加减;②瘀血证,合丹参饮、三七加减;③气滞胸痛,加郁金等;④胸阳不振,合瓜蒌薤白汤类;⑤伴快速心律失常者,加苦参、甘松等;⑥肝热证为主者,加羚羊角粉等。总之,临床应用以黄红生脉散为基础,随证灵活加减,因时、因地、因人制宜,疗效颇佳。

李平教授从“心之积——伏梁”论治心肌肥大合并心房颤动

《难经》提出了五脏之积“肝之积肥气,心之积伏梁,脾之积痞气,肺之积息贲,肾之积奔豚”,又有“心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心”。《内经》《难经》中所述“心之积”皆指生于胸腹部的伏梁。在《类经·疾病类·伏梁》中有对伏梁的释义:“伏,藏伏也。梁,强梁坚硬之谓”。“梁”有强硬之义。在秦汉时期,“五脏之积”几乎是现代医学里“肿瘤”的代名词,“心之积”即指上腹部的癥积包块[1]。

黄尧洲教授中医治疗掌跖脓疱病经验介绍

介绍黄尧洲教授中医治疗掌跖脓疱病的经验,结合掌跖脓疱病的发病部位、皮损色泽、伴角化、鳞屑、瘙痒等,认为其基本病机是热毒扰心,故治以清热解毒、安神定志之法,重视心神的调摄,以调理心神为先,应用清热药与安神药,联合自拟"忍翘半龙汤"加减,辅以苦参、马鞭草、马齿苋外洗方,再予公英茶防治,临床疗效显著。

葛花解酲汤加枳椇子的颗粒剂与汤剂的解酒功效的比较

近年来我国酗酒和酒精中毒者日益增多,严重影响人们身体健康。长期饮酒可引起胃溃疡、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬 化等疾病。因此乙醇中毒的治疗越发重要。我国传统医学在治疗“饮酒太过”上颇有成就: “补土派”代表金元四大家之一的 李杲在《脾胃论》中记载“葛花解酲汤” ,其解酒功效屡试不爽。而传统剂型汤剂煎煮不便且费时,笔者遂以“葛花解酲汤加 枳椇子”的颗粒剂和汤剂的解酒功效做以对比,为临床上治疗急性乙醇中毒提高理论和实验依据。

李平教授从心火论治中风后遗症强笑经验举隅

中风病作为临床常见的脑血管疾病之一,常常伴有后遗症的发生,具有较高的致残率。强哭强笑作为中风病后遗症之一,给患者带来严重的精神负担与生活不便,西医治疗强哭强笑多采用阻断5-羟色胺在神经末梢的再摄取,促进突触传递,增加兴奋性,从而缓解强哭强笑的症状;中医治疗多采用针灸康复手段治疗强哭强笑。李平教授为北京中医药大学第三附属医院心内科主任医师,从医30余年,曾师从国医大师路志正和王永炎院士,擅长运用中医辨证论治治疗心脑血管疾病。李平教授认为强笑虽然为中风导致的后遗症,但作为情绪的异常表达,心在志为喜,心主神志,为君主之官,心气通畅,神有所主,心气亢盛,气有余便是火,则喜笑不休,李平教授从心主神明理论出发,清心火,安神志,为治疗中风后遗症强笑提供了新思路。

基于CiteSpace的淫羊藿研究进展的可视化分析

目的 基于CiteSpace软件总结中药淫羊藿的研究现状和发展趋势。方法 检索中国知网(CNKI)数据库1992年—2020年有关中药淫羊藿的中文文献,借助CiteSpace 5.7.R3软件对纳入文献发文趋势、作者、合作机构、关键词等信息进行可视化分析。结果 共纳入1 048篇文献,发文趋势呈波动式上升,贾晓斌是发文量最多的作者。已形成以江苏省南京市中医药研究院国家中医释药系统重点研究室和中国中医科学院中药研究所人员为核心的作者合作网络关系;关键词分析共获得10个聚类方向。突现分析显示不育症、补肾中药的治疗应用、与活血化瘀药的配伍等为前期研究基础,逐渐出现淫羊藿提取工艺、含量测定、骨质疏松、网络药理学等研究热点。结论 淫羊藿近30年发展迅速,已形成了多个研究团队,淫羊藿网络药理学与骨质疏松症的防治成为近年来研究热点。

连夏宁心方对心肌梗死大鼠左室重构及JAK1/STAT3信号通路的影响

目的观察连夏宁心方对心肌梗死大鼠左室重构及JAK1/STAT3信号通路的影响,探讨其相关作用机制。方法采用结扎左冠状动脉前降支建立大鼠心肌梗死模型,将造模成功的18只SD大鼠随机分为模型组、连夏宁心方组、塞来昔布组,另设假手术组,每组6只。连续给药28 d,超声心动图测量大鼠心脏结构和功能,Masson染色检测心肌胶原容积分数(CVF),HE染色观察心肌细胞形态学变化,Western blot检测JAK1、STAT3、核因子-κB(NF-κB)蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠左室射血分数(EF)和缩短分数(FS)显著下降,左室舒张末期内径(LVIDd)和左室收缩末期内径(LVIDs)显著增加,心肌纤维增生明显,胶原过度沉积,心肌细胞排列紊乱,心肌间质大量炎性细胞浸润,JAK1、STAT3、NF-κB蛋白表达显著升高(P<0.01);与模型组比较,连夏宁心方组EF和FS升高,LVIDd降低,CVF明显下降,心肌细胞排列较为整齐,炎性细胞浸润程度明显减轻,JAK1、STAT3、NF-κB蛋白表达显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论连夏宁心方可改善心肌梗死大鼠左室重构,其机制可能与下调JAK1/STAT3信号通路的表达有关。

从风论治心律失常

心律失常发作没有固定时间,突发突止,以心中悸动不宁、变化迅速、脉象节律不齐为主症,根据中医学取象比类思维,心律失常病症与风邪主动、善行而数变的致病特点相似,可类比为风象。笔者团队认为风邪是心律失常发病的重要因素,提出从风论治心律失常,倡导"心风"论。"心风"包含外风和内风。外风流窜,扰动神明,发为心悸,同时脏腑气血逆乱,阳气亢逆,引动内风,蒙蔽心神,亦可导致心悸。从风辨治心律失常,强调外风宜散,内风宜熄,病程较久者善用虫药搜风通络,以达临床疗效。

姚高升从“火、瘀、虚、实”辨治口腔扁平苔癣经验

姚高升教授认为,中医治疗口腔扁平苔癣以“诸痛疮痒,皆属于心”为病机指导,从“火、瘀、虚、实”辨治此病:火性炎上,蒸口致病,火又有“虚实”之别:五脏六腑皆有实火,各别论治,泻心、肝、胃火以清实火;虚火应区别脾胃气虚与肝肾阴虚,退阴火、降浮阳以清虚火。在疾病后期,还当养阴。血与火原一家,在清火时当化瘀,尤其对于粗糙肥厚样苔癣。在内治的基础上,配合生蒲黄外用,临床疗效颇佳。

国医大师路志正应用三仁汤经验举隅

国医大师路志正对治疗湿邪主张用宣、化、渗三法,即开宣上焦,芳化中焦,渗利下焦,尤其强调芳化中焦、健脾祛湿的重要性,常常以调理脾胃作为治疗湿邪的核心。在多年的临床中,路老善用芳香化湿代表方三仁汤加减治疗如胸痹心痛、头痛、眩晕、湿郁发热等各种以湿邪为主要矛盾的疾病。文章以辨病、辨证、随证加减为主,从病因、病机、辨证、方药等角度解析路老在湿浊阻滞之胸痹、湿热眩晕、湿郁发热、气分湿热之湿阻、湿热头痛等病证中应用三仁汤的经验。文章总结了路老对三仁汤功效、方药的理解,并对其加减进行阐释,尽可能地探寻路老应用三仁汤经验的全貌。其用三仁汤以分消湿邪为目标,以调畅气机为原则,以调理脾胃为根本,全方位地对湿邪的来源与去路进行干预,终得到良好的疗效。文章最终的目的在于继承与发扬国医大师的思想,提高中医临床能力。

以连夏宁心颗粒为代表的清热化痰法治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的观察以连夏宁心颗粒为代表的清热化痰法对冠心病心绞痛患者的临床疗效。方法将60例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组30例与对照组30例,治疗组给予清热化痰中药与西医基础治疗,对照组给予安慰剂与西医基础治疗,通过对治疗前后心绞痛记分、痰热证量表、西雅图量表、6min步行试验的比较分析,验证清热化痰法在改善冠心病患者症状、生存质量方面的治疗效果。结果经过4周的治疗,两组患者心绞痛记分、痰热证量表评分、西雅图量表评分、6min步行试验评分同治疗前相比均改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的心绞痛记分、痰热证量表评分、西雅图量表评分、6min步行试验评分较对照组改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在冠心病心绞痛的治疗中,在西医基础治疗的基础上联合以连夏宁心颗粒为代表的清热化痰法能够显著改善患者的症状与生存质量。