新生儿窒息相关因素的分析

1987～1989年在我院产科分娩新生儿5307例,其中新生儿窒息282例。现将记录完整的242例分析如下,以探讨如何降低围产儿窒息率及窒息病死率。一、诊断标准1.新生儿窒息:新生儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸者。

脐带异常与胎儿窘迫的相关性分析

分析了脐带长度异常、脐带附着异常与产时并发症的关系。表明胎儿窘迫者出生时新生儿窒息或死亡者半数伴有脐带异常,提示脐带异常与新生儿预后密切相关。

过期妊娠396例临床分析

作者对396例过期妊娠进行探讨,超过42孕周娩出的新生儿平均体重仍有增加趋势。过期组平均体重(3468g)较足月组(3262g)高,差异显著。妊娠过期大多数胎儿无过熟危象,妊娠过期不等于胎儿过熟。作者强调了妊娠过期监测及处理时机的重要意义。

妊娠合并肾脏疾病的诊断及处理

妊娠期各脏器均可发生变化,肾脏尤为明显。而肾病患者合并妊娠,可直接影响母儿。 一、妊娠期的肾脏改变 1.解剖学变化:孕期作X线和B超检查,可见孕妇肾脏长度增加1～2cm。

产后出血的诊治

产后出血是产科严重的并发症之一,至今仍为产妇死亡的主要原因。产后出血的诊断国外一般以出血量500ml为界限,但国内尚不一致,有的以500ml为限,有的以400ml为限。据1983～1984年全国24省市的6241例产妇失血量测量结果,从接产至胎儿娩出后24小时内的失血最为398.6±238.0ml。1985年南京鼓楼医院观察了1000例产妇分娩前后的红细胞压积(HCT)变化,发现产后出血量<500ml时HCT值下降不超过3.21%,但当失血最>500ml时HCT值可下降5.22%。说明失血量>

孕妇乙肝免疫球蛋白被动免疫阻断HBV母婴垂直传播作用机理的研究

目的 :研究HBV阳性孕妇孕期应用乙肝免疫球蛋白 (HBIG)预防HBV宫内感染的作用机理。方法 :将 78例乙肝表面抗原 (HBsAg)阳性孕妇分为两组 :预防组 30例 ,于孕 2 8、32、36周肌肉注射HBIG 3次 ,每次 2 0 0IU ;对照组 4 8例 ,只随访查体不用药。检测母儿血清乙肝标志物 (HBVM)和细胞因子IFN γ ,IL 12 ,IL 6水平用双抗夹心酶联免疫吸附法 (DAS ELISA) ,测定HBVDNA含量用荧光定量PCR(FQ PCR)技术。结果 :78例HB sAg阳性孕妇分娩的新生儿宫内感染 10例 ,宫内感染率为 12 .82 % .HBIG预防组孕妇的胎儿HBV感染率显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;预防组新生儿脐血清抗 HBs检出率显著高于对照组 (P <0 .0 0 1) ;预防组孕妇血清中IFN γ ,IL 12水平显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,IL 6水平、HBVDNA含量则显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :孕妇HBIG被动免疫可有效阻断HBV母婴垂直传播。

围产期保健与优生

围产期保健与优生山东医科大学附属医院（２５００１２）戴笙一、概述我国当前人口政策是少生优生，要求生一个孩子，成活一个，健康成长一个，因此做好围产期保健工作十分重要．围产期保健的任务之一就是减少病残儿的出生，提高出生人口质量，达到优生的目的．围产期保健...

曲马多对分娩镇痛疗效的研究

为５１例足月临产进入活跃期（宫口开大３～４ｃｍ）产痛剧烈的初产妇肌肉注射曲马多１００ｍｇ行分娩镇痛，并与未用镇痛药物的对照组比较，采用多项指标综合评定镇痛效果和对母儿的影响。结果表明，肌注曲马多１００ｍｇ１５ｍｉｎ后即有镇痛效果，平均２０．３６±５．８７ｍｉｎ，持续２．１６±１．０４ｈ。综合评定，本组曲马多的分娩镇痛有效率为９６．０８％（４９／５１）；随活跃期的进展，产妇血浆皮质醇含量对照组明显升高，镇痛组明显降低，表明曲马多能有效地抑制产痛引起的内分泌变化；镇痛组总产程平均为８．５８±３．６４ｈ，少于对照组的９．１８±３．９４ｈ；新生儿１ｍｉｎ、５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分均在７分以上。本组曲马多副反应发生率为９．８０％（５／５１），主要为胃肠道反应，不需特殊处理。

监测脐动脉、腹主动脉血流预测胎儿宫内发育

提高出生人口的素质是计划生育内容之一。探讨在胎儿期预测胎儿宫内发育的方法对优生具有重要意义。运用彩色多普勒监测胎儿脐动脉、腹主动脉血流,若脐动脉血流S/D>3、PI值>1.7、RI值>0.7时,预示胎儿宫内状况差,围产儿结局不良者占48％;若胎儿腹主动脉S/D值>4、PI值>1.8、RI值>0.8时,预示胎儿宫内发育迟缓(IUGR),围产儿结局异常者占50％。

妊娠期外周血CRH、IL-6水平相关性及与早产关系的研究

目的:测定正常妊娠期及先兆早产妇女外周血促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、白细胞介素-6(IL-6)水平,探讨妊娠期外周血CRH、IL-6水平的变化及临床意义。方法:测定26例孕妇在妊娠16～20、28～32、37～38周时的血浆CRH、IL-6水平,及31例孕28～35周的先兆早产妇女的血浆CRH、IL-6水平。CRH、IL-6的测定分别用放射免疫法、酶联免疫法。所有孕妇均为健康的单胎初产妇。结果:①妊娠37～38周CRH、IL-6水平均显著高于其余孕周(P<0.01,P<0.05)。妊娠28～32周与16～20周相比CRH水平差异有统计学意义(P<0.05),IL-6水平有升高的趋势,但尚未达统计学水平(P>0.05)。随孕周的增加,IL-6与CRH水平同步升高,二者呈正相关(r=0.86P<0.05);②31例先兆早产的孕妇,其中发生早产的20例孕妇血CRH、IL-6水平显著高于同孕周的正常妊娠组及未发生早产的先兆早产妇女(P<0.05),未发生早产的11例先兆早产妇女与正常妊娠组相比CRH、IL-6虽均有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRH、IL-6可能与分娩发作有关。妊娠期血CRH、IL-6水平异常升高可能是早产发生的高危标志。

粘附分子与妊高征

妊高征是严重影响母、婴健康的产科合并症 ,病因目前尚不清楚 ,越来越多的证据表明 ,血管内皮损伤是其发病的重要原因。粘附分子表达增加是内皮细胞受损和白细胞激活的标志 ,妊高征血管内皮损伤与细胞表面粘附分子表达异常有关。现将粘附分子的研究进展及与妊高征发病的关系作一综述。

早产前应用地塞米松促胎儿肺成熟的远期效果观察

随机抽样５６例早产前应用地塞米松促胎儿肺成熟的早产儿（２８～３６孕周）进行随访。结果：５～１２岁时未发现有身高、体重及智能发育障碍者，与对照组比较无差异（Ｐ＞０．０５）．提示早产前应用地塞米松促胎儿肺成熟对小儿生长发育及智力无不利影响。

IL-6、TNFα对人早孕绒毛滋养层细胞胎盘生长因子表达调控的作用

目的:探讨IL-6、TNFα对原代培养人早孕绒毛滋养层细胞胎盘生长因子(PIGF)表达的调控作用。方法:对胰蛋白酶与胶原酶Ⅰ联合消化、Percoll细胞分离液纯化而得到的滋养层细胞进行原代培养,测定100 ng/mL IL-6、50 ng/mL TNFα对滋养层细胞PIGF表达的影响。结果:酶联合消化及梯度离心能较好地分离早孕绒毛中的滋养层细胞,100 ng/mL IL-6作用于滋养层细胞后PIGF分泌增加,与对照组有显著性差异(P<0.01),TNFα作用于滋养层细胞后PIGF分泌也增加,但与对照组差异不显著(P>0.05)。结论:IL-6对PIGF分泌具有促进作用,TNFα对滋养层细胞PIGF分泌的促进作用不显著,提示VEGF与PIGF可能由母胎界面不同的细胞因子所调控。

孕妇沙眼衣原体感染前瞻性研究

用间接血凝试验检测了273名孕妇血清沙眼衣原体（Ct）抗体，以抗体阳性孕妇为暴露组，抗体阴性孕妇为非暴露组，追踪观察至分娩。暴露组胎膜早破发生率（34．15％）显著高于非暴露组（12．0％）。其他妊娠不良结局两组无显著性差别。对经感染母亲阴道分娩的29名新生儿随访4周，经直接荧光试验证实4例新生儿发生Ct结膜炎或Ct中耳炎。27例感染孕妇分娩后采集了丰水、脐血和胎盘标本，用多聚酶链反应技术检测结果2例阳性，证实Ct可经胎盘引起官内感染。

产时孕妇血清钙、镁、锌含量与宫缩关系探讨

用等离子体原子发射光电直读光谱仪 ,检测 4 6例足月妊娠孕妇产时血清钙、镁、锌含量 ,并分析其与宫缩的关系。结果显示 ,继发性宫缩乏力组 (继发乏力组 )血清锌含量显著低于对照组 (宫缩正常组 ) ,P<0 .0 0 5;原发性宫缩乏力组 (原发乏力组 )潜伏期≥ 8小时者血清锌含量显著低于宫缩正常组潜伏期 <8小时者 (P<0 .0 5) ;血清镁含量 :继发乏力组 <宫缩正常组 <原发乏力组 ,其中继发乏力组与原发乏力组比较有显著差异 (P<0 .0 5) ;产时孕妇平均血清钙水平依次为宫缩正常组 >原发乏力组 >继发乏力组 ,但无统计学差异 (P>0 .0 5)。提示产时孕妇血清锌含量低可导致宫缩乏力 ;血清镁含量适当有利于正常宫缩 ,血清钙含量低可能是宫缩乏力的原因之一。

促肾上腺皮质激素释放激素、皮质醇及硫酸脱氢表雄酮与分娩发动关系的研究

目的 :测定足月妊娠妇女在分娩发动前后外周血及脐静脉血中促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)、皮质醇 (CORT)、硫酸脱氢表雄酮 (DHEAs)水平 ,以探讨CRH、CORT及DHEAs在足月分娩发动中的作用。方法 :测定 4 0例自然分娩发动孕妇及 4 0例同孕周的选择性剖宫产孕妇外周血、脐静脉血CRH、CORT及DHEAs水平。CRH的测定用放射免疫法 ,CORT用 2 0 0 0型全自动化学发光检测系统 ,DHEAs用酶联免疫法。结果 :(1)自然分娩发动组潜伏期及活跃期血CRH水平均显著高于选择性剖宫产组 (P <0 .0 5 ) ,而潜伏期及活跃期CRH水平无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;自然分娩发动组潜伏期、活跃期及选择性剖宫产组之间的血DHEAs水平无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;自然分娩发动组潜伏期、活跃期的血CORT水平与剖宫产组相比有升高的趋势 ,但 3者间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;(2 )自然分娩发动组脐血CRH、CORT、DHEAs水平均显著高于选择性剖宫产组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,且CORT、DHEAs与CRH水平均呈正相关 (r1=0 .74 ,P <0 .0 5 ;r2 =0 .91,P <0 .0 1) ;两组新生儿的平均体重差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :胎盘CRH与胎儿来源的CORT、DHEAs 。

彩色多普勒监测脐血流预测胎儿宫内状况

运用彩色多普勒监测正常妊娠、好高征、合并ＩＵＧＲ的ｖ妊高征胎儿脐动脉血流，计测血流的Ｓ／Ｄ值、ＰＩ值、ＲＩ值。结果表明，妊高征（合并或不合并ＩＵＧＲ）胎儿脐动脉血流阻力指标明显大于正常妊娠组，经治疗后，妊高征胎儿脐动脉血流阻力指标降低者，临床表现好转，反之恶化。阻力指标异常升高，预示胎儿宫内状况差、胎儿窘迫或发生ＩＵＧＲ，有助于及时发现异常和处理，降低围产儿死亡率。

B超监测下经腹壁脐静脉穿刺采取胎儿血及其临床应用的研究

介绍在B超监测下经腹直接穿刺济静脉取胎儿血的研究结果及对其临床应用的评价,自1989年7月至1990年12月共采取胎儿血56例,其中晚期人工流产病人23例,产前咨询病人33例,建立了以抗碱变性试验法测定胎儿血HBF及应用测微器测红细胞直径法以区别胎儿血与母血。脐静脉穿刺采取胎儿血成功率为98.21％,对12例母儿血型不合病例明确了诊断并进行治疗,预后良好,对有异常孕产史的孕妇检查出先天性巨细胞病毒感染8例,先天性弓形体感染1例,对3例有进行性肌营养不良病史的孕妇通过产前诊断确定了处理原则,对10例胎儿畸形的病例进行了产前诊断并终止妊娠。所有进行脐带穿刺的病倒无一发生母婴并发症。

顶－侧入联合式腹膜外剖宫产术体会

顶－侧入联合式腹膜外剖宫产术体会张向宁，戴旻笙（山东医科大学附属医院）张林凡（蒙阴县人民医院）腹膜外剖宫产术式在顶入式、侧入式的基础上已演变出多种改良术式，如单侧边、双侧边、侧边层次分离、液压分离、筋膜内游离膀胱等［１．２］，对各种术式的评价仍在探讨...

孕中晚期取脐血制作染色体的临床应用

目的 :研究染色体病的产前诊断。方法 :对不同原因产前咨询的 2 78例孕妇于孕中期B超监测下采取脐血 ,其中 68例制作染色体行核型分析。结果 :68例中 7例为异常核型 ,分别为 4 6,XY ,2 1P +,4 6,XX ,t( 1;4 ) ( q4 4 ;q2 5) ;4 7,XX ,+2 1及 4例 4 6,X ,Yq +。 结论 :于孕中晚期采取脐血制作染色体 ,具有周期短、染色体形态好及成功率高等优点 ,可获取供临床诊断有价值的结果 ,对于有遗传病家族史、畸形胎儿分娩史。