急性非等容量血液稀释对直肠癌患者循环及凝血功能的影响

目的观察急性非等容量血液稀释(ANIH)对直肠癌患者围术期循环及凝血功能的影响.方法择期直肠癌根治术(Mile’s)患者30例,年龄40～65岁,体重50～75 kg,随机均分为C组(n=15):对照组,术中常规输液,术毕输异体少白细胞红细胞2 U;A组:ANIH组,于麻醉诱导前采血400～600 mL(循环血量的10%～15%),然后快速输入羟乙基淀粉(HES130/0.4)1 000～1 200 mL,并于手术结束前将自体血回输.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),分别于麻醉前1 h(T1)、稀释后(T2)、术毕即刻(T3)术后第1天(T4)抽取静脉血,测定Hct和凝血功能(PT、APTT、FIB).结果稀释后A组CVP明显升高,与基础值和C组比差异均有统计学意义(P<0.05),诱导时2组患者均有一过性低血压,但C组较A组降低明显(P<0.05),术中A组尿量较C组明显增多(P<0.05).稀释后A组Hct、FIB明显降低,APTT明显延长,与基础值和C组比差异均有统计学意义(P<0.05);术毕及术后1 d A组Hct、PT、APTT与C组比差异无统计学意义(P>0.05),术毕A组FIB明显低于C组(P<0.05).结论 ANIH能增加循环功能的稳定性,可有效减少术中异体血输入,对凝血功能无明显影响.

不同血液稀释方法对直肠癌患者围术期NK细胞和CIK细胞的影响

目的比较急性非等容血液稀释（ANIH）和急性高容血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对直肠癌患者围术期自然杀伤（NK）细胞和细胞因子诱导杀伤（CIK）细胞的影响。方法择期直肠癌根治术患者45例，随机均分为ANIH组、AHH＋CH组和对照组。分别于麻醉前1h（T1）、术毕即刻（T2）、术后第1天（T3）、第4天（T4）抽取静脉血检测NK和CIK细胞的数量。结果与T1时比较，T2～T4时AHH＋CH组NK细胞明显升高（P〈0．05），T4时ANIH组NK细胞明显升高（P〈0．05），而对照组则明显降低（P〈0．05）。与T1时比较，T2时三组CIK细胞均明显降低（P〈0．05），T4时ANIH组和AHH＋CH组均明显升高（P〈0．05），且明显高于对照组（P〈0．05）。结论AHH联合CH以及ANIH均能使直肠癌患者NK和CIK细胞增加，AHH联合CH效果更优。

两种血液稀释方法对直肠癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的比较急性非等容性血液稀释(ANIH)和急性高容性血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对直肠癌患者T淋巴细胞亚群的影响.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期直肠癌根治术(Mile’s)患者45例,年龄38～67岁,体重50～78 kg,随机分为3组,每组15例,对照组(Ⅰ组,常规输液组),ANIH组(Ⅱ组),AHH+CH组(Ⅲ组).分别于麻醉前1 h(T)1、术毕即刻(T)2、术后第1天(T)3、第4天(T)4抽取静脉血,测定T淋巴细胞亚群的变化.结果与正常人群比较,T1时三组CD3+,CD4+,CD4+/CD8+均明显降低(P<0.05),CD8+增高(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,Ⅰ组T2、T3时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著降低(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组仅T3时降低,与Ⅰ组相比差异有显著性(P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组间差异无统计学意义(P>0.05);T4时三组CD3+、CD4+均恢复至术前水平,但Ⅰ组CD4+/CD8+显著低于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05).结论术前急性非等容量血液稀释(ANIH)与急性高容性血液稀释联合控制性降压均可改善围术期T淋巴细胞免疫功能.

两种不同麻醉方法对胃肠道肿瘤手术术后肺部并发症的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉与术后肺部并发症的关系。方法对本院2004至2005年行胃肠道手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者进行分组,Ⅰ组静脉吸入复合麻醉加硬膜外麻醉,Ⅱ组为单纯静脉吸入复合麻醉。比较2组术中用药情况,术后清醒拔管时间、肠通气时间以及肺部并发症的发生率。结果Ⅰ组芬太尼以及肌松药的用量少于Ⅱ组,术后清醒拔管时间以及通气时间均短于Ⅱ组,术后肺部并发症少于Ⅱ组(P<0.05)。结论胃肠道手术全身麻醉复合硬膜外阻滞优于单纯全身麻醉。

恶性瘤病人术前化疗后氧自由基及红细胞改变

目的了解恶性瘤病人术前化疗后氧自由基变化和红细胞形态及渗透脆性改变。方法对术前化疗与未化疗各２０例于术前进行过氧化脂质（ＬＰＯ）、黄嘌呤氧化酶（ＸＯ）及超氧物歧化酶（ＳＯＤ）检测，对两组各５例作红细胞透射和扫描电镜观察，对两组各１０例作红细胞渗透脆性试验。结果化疗组和非化疗组两组病人的ＬＰＯ、ＸＯ均明显高于正常值，而ＳＯＤ则明显低于正常值，化疗组更为突出。两组红细胞透射电镜和扫描电镜观察均见形态改变并以化疗组较为突出。化疗组病人红细胞抗低渗能力降低。术中化疗组病人比非化疗组病人血压波动大，出血多，术后苏醒慢。结论两组病人术前均存在氧自由基升高，并以术前化疗者更为严重，引起红细胞形态改变和抗低渗能力改变也更大，提示对术前化疗恶性瘤病人术中要注意加强监护。

氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用探讨

目的探讨氟比洛芬酯或小剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防作用.方法选择120例ASAⅠ或Ⅱ级麻醉患者,随机平均分为3组,A组(40例)给予静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,然后5μg/(kg.min)静脉维持,B组(40例)术前给予100 mg氟比洛芬酯静脉注射,C组(40例)不用氟比洛芬酯或氯胺酮作为对照.术后均用曲马多持续静脉自控镇痛(PCIA).结果术后1、2、4、8 h,C组患者视觉模拟评分(VAS)明显高于A组和B组(P<0.05);术后24 h,3组间VAS差异无统计学意义(P>0.05).C组术后加用芬太尼镇痛例数为25例、术后24 h PCIA自控按压次数为(8.6±4.2)次均明显多于A组的7例和(3.3±2.8)次以及B组的6例和(3.2±2.2)次(P<0.05).结论术前给予氟比洛芬酯或术中持续给予氯胺酮均能预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的发生,同时不会影响患者苏醒,安全可靠,值得临床推广和普及.

术前口服美托洛尔对全麻插管前后患者血流动力学的影响

目的:探讨术前口服美托洛尔对全麻插管前后患者血流动力学的影响。方法:对本院收治的ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级的全麻手术患者的临床资料进行回顾性分析,根据术前麻醉方法的不同分为美托洛尔组和对照组,对两组患者麻醉诱导前、插管前及插管后l、3、5min时的血流动力学指标进行对比分析。结果:两组患者气管插管前HR、MAP与麻醉诱导前比较均明显降低(P<0.05),对照组气管插管后1、3、5min患者的HR、MAP较麻醉诱导前均有明显升高(P<0.05或P<0.01),而美托洛尔组气管插管后1、3、5min患者的HR、MAP虽然较插管前略有升高,但与麻醉诱导前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在全麻插管过程中CVP无明显变化(P>0.05)。结论:术前口服美托洛尔能有效抑制喉镜及气管插管对HR、MAP等血流动力学的不良影响,降低心脑血管意外的发生率,值得推广应用。

ANIH对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响

目的探讨急性非等容量血液稀释(ANIH)对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响。方法将择期行直肠癌根治术(Mile’s)患者60例,随机分为3组,每组20例:Ⅰ组(不输血组),Ⅱ组(输异体少白细胞红细胞组),Ⅲ组(ANIH组)。于麻醉诱导前采血400～600ml,全麻诱导时快速输入2倍采血量的羟乙基淀粉,并于手术结束前或Hct﹤24%时将自体血予以回输。分别于麻醉前1h(T1)、术毕即刻(T2)、术后第1d(T3)、第4d(T4)抽取静脉血,测定T淋巴细胞亚群和NK细胞。结果与正常人群比较,T1时三组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平均低于正常值(P<0.01),CD8+水平增高(P<0.01)。与T1时比较,T3时CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平三组均明显降低(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组降低较Ⅲ组更明显(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组组间差异无统计学意义(P>0.05),T4时三组均恢复至T1时水平,但Ⅰ组和Ⅱ组CD3+、CD4+和NK细胞均值较Ⅲ组低(P<0.05)。结论直肠癌患者术前存在细胞免疫功能的抑制,ANIH对免疫抑制轻微,且术后免疫功能恢复快。急性非等容量血液稀释可作为肿瘤患者围术期血液保护的良好措施。

ANIH对老年直肠癌根治术患者围术期NK细胞、NKT细胞和Th1/Th2的影响

目的观察急性非等容量血液稀释(acute nonnormovolemic hemodilution,ANIH)对于老年直肠癌根治术患者围术期NK细胞数量和毒性功能、NKT细胞数量及Th1/Th2细胞因子比值的影响。方法40例最终入选老年患者分为常规输液组(Ⅰ组,n=20)和ANIH组(Ⅱ组,n=20)。所有患者分别于麻醉前1 d(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)、第7天(T4)抽取外周静脉血,以EPICS XL流式细胞仪检测外周血单核细胞中NK细胞数量和细胞毒性功能、NKT细胞数量、血清Th1型及Th2型细胞因子浓度,计算Th1/Th2型细胞因子比值。结果与T1时比较,2组NK细胞数量T2和T3时都有升高,T3时Ⅱ组升高与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P<0.05);T4时2组都明显减少(P<0.05),Ⅰ组减少的程度明显大于Ⅱ组(P<0.05)。与T1时比较,NK细胞毒性T2时2组均有所减少,Ⅰ组减少更为明显(P<0.01),T3时2组均显著增加(P<0.05),Ⅱ组增加更为明显(P<0.05),T4时2组均降低,基本恢复到T1时水平。与T2时比较,T3时2组NKT细胞数量都明显增高(P<0.05),Ⅱ组升高明显(P<0.05)。T4时2组均降低,相比无统计学差异(P>0.05)。2组Th1/Th2型细胞因子比值在各时间点,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ANIH与常规输液相比可以保护和改善老年直肠癌根治术患者围术期细胞免疫功能,是一种安全有效的血液保护方法。

氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应临床分析

目的：探讨少量氟哌利多用于术后镇痛时锥体外系反应发生的原因。方法：观察2318例术后镇痛(其中硬膜外镇痛1812倒，静脉镇痛506例)中锥体外系反应发生的情况。结果：有9例患者(女8例，男1例)分另1l于术后3～9小时发生不同程度的肌痉挛、颤抖、舌僵硬、颈后仰等锥体外系反应，其中8例为术后硬膜外镇痛，l例为静脉镇痛。结论：氟哌利多可阻滞纹状体中多巴胺受体，使兴奋的乙酰胆碱递质的效能相对占优势，从而引发锥体外系反应。术后镇痛氟哌利多的用量不大，锥体外系反应却时有发生，这可能与氟哌利多药代动力学属第三室开放型以及其与受体分离慢或部分储留于脑组织所致。术后镇痛时氟哌利多的锥体外系反应其发生率虽然不高，但仍值得引起注意。一旦发生即减量，停药，应用中枢抗胆碱药物治疗，恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。

智慧校园规划与建设研究——浅谈数字化校园建设在普通中小学教育工作中的应用价值

教育信息化是当今学校发展的又一新趋势,数字化校园建设是教育信息化的重要载体,也是学校对外展示自我形象的一个窗口。现代教育技术已经步入以智能教育平台建设为改革突破点,利用现代教育技术、通讯技术、信息技术加强了数字化校园建设,并以校园网为依托,加快数字化校园为学校教育教学服务的功能转化,为学生营造一个动态的开放的社会化的学习环境,深化素质教育,从而实现学校的跨越式发展。本文结合我区实施数字化校园建设谈一些做法和认识。

急性非等容量血液稀释对直肠癌病人围术期Th1／Th2型细胞因子的影响

恶性肿瘤病人术前存在着不同程度的免疫功能抑制，手术、麻醉和异体输血又可进一步加重免疫功能的抑制，使术后感染和肿瘤复发、转移的几率增加。因此围术期对肿瘤病人采取适当的措施，尽量减少对免疫功能的干扰有着十分重要的意义。急性非等容量血液稀释（ANIH）不仅具有血液保护作用，还可提高肿瘤病人T淋巴细胞亚群水平。

轻度低温对直肠癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的评价轻度低温对直肠癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法择期拟行直肠癌根治术患者50例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄30～64岁，采用随机数字表法，将其随机分为轻度低温组和常温组，每组25例。分别于麻醉前1h（T1）、手术结束时（T2）、术后24h（T3）及术后第7天（T4）采用流式细胞仪测定血清Th1型、Th2型细胞因子水平，计算Th1／Th2比值。结果与T1时比较，常温组Td时血清Th2型细胞因子平降低，Th1，Th2比值升高，轻度低温组T2，时血清1Th1型细胞因子水平及Th1／Th2比值降低，血清Th2型细胞因子水平升高（P〈0．05）；与常温组比较，轻度低温组T2。时血清Th1型细胞因子水平及Th1／Th2比值降低，血清Th2型细胞因子水平升高（P〈O．05）。结论轻度低温可降低机体抗肿瘤的细胞免疫功能。