慢性肾衰竭的中医药治疗研究进展

查阅文献,从病因病机、辨证分型、分期治疗、专方治疗、中药结肠透析、中药保留灌肠、药浴法、穴位敷贴、离子渗透法等方面对近年来中医治疗慢性肾衰竭的研究概况进行总结论述。

中药清肾颗粒对肾纤维化大鼠黏着斑激酶-Ras-丝裂素活化蛋白激酶信号转导通路的干预作用

目的：观察中药清肾颗粒对肾间质纤维化（RIF）大鼠肾组织黏着斑激酶-Ras-丝裂素活化蛋白激酶（FAK-Ras-MAPK）信号转导通路的影响。方法将40只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、百令胶囊组和清肾颗粒组，每组10只。采用单侧输尿管结扎（UUO）法制备RIF大鼠模型。术后百令胶囊组将百令胶囊溶于4 mL温水按0.3 g·kg-1·d-1灌胃；清肾颗粒组将清肾颗粒溶于4 mL温水按6 g·kg-1·d-1灌胃，正常对照组和模型组给予等量生理盐水灌胃。8周后检测各组大鼠血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、纤维连接蛋白（FN）、α-肌动蛋白（α-SMA）水平；采用免疫组化法检测各组大鼠肾组织FAK、Ras、p38MAPK、FN、α-SMA的表达水平。结果模型组大鼠血清BUN、SCr、FN、α-SMA水平高于正常对照组；清肾颗粒组和百令胶囊组给药前血清BUN、SCr水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；给药后两组BUN、SCr、FN、α-SMA均较模型组显著降低，且以清肾颗粒组降低更显著〔BUN（mmol/L）：13.18±4.91比18.56±5.59，SCr （μmol/L）：104.80±12.04比119.02±12.47，FN（mg/L）：29.72±16.75比46.38±8.63，α-SMA（kU/L）：5.49±2.68比7.13±2.37，均P＜0.05〕；免疫组化结果显示：模型组大鼠肾脏组织中FAK、Ras、p38MAPK及FN、α-SMA表达均高于正常对照组，清肾颗粒组和百令胶囊组上述各指标表达均较模型组显著降低，且以清肾颗粒组的下降程度更显著（FAK：3.00±1.41比5.28±2.21，FN：4.25±1.04比6.29±2.06，α-SMA：3.25±1.28比4.86±1.57， p38MAPK：2.50±1.31比4.71±2.50，Ras：3.50±1.41比4.29±1.38，均P＜0.05）。结论清肾颗粒可以降低RIF大鼠血清BUN、SCr水平，抑制肾脏内FAK-Ras-MAPK信号转导通路的活化，从而减少FN和α-SMA生成，发挥抗RIF作用。

参地颗粒对系膜增生性肾小球肾炎大鼠血清和肾脏MMP-9/TIMP-1的影响

目的探究参地颗粒治疗系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)的机制。方法采用改良慢性血清病法复制MsPGN模型。将37只SD大鼠随机分为空白组(n=10)、模型组(n=8)、贝那普利组(n=9)和参地颗粒组(n=10)。常规生化法检测24h尿蛋白定量(24-hour urinary protein,24hUP),酶联免疫吸附法测定血清纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、Ⅳ型胶原(collagen-Ⅳ,Col-Ⅳ)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)水平,光镜下观察肾脏组织病理学变化,采用免疫组织化学法检测大鼠肾组织MMP-9和TIMP-1蛋白表达水平。结果与模型组比较,参地颗粒组和贝那普利组大鼠24hUP水平,血清FN、Col-Ⅳ水平,以及肾小球基质相对面积显著降低(P<0.05);参地颗粒组血清和肾组织MMP-9水平显著升高(P<0.05),TIMP-1水平显著降低(P<0.05),血清MMP-9/TIMP-1比值显著升高(P<0.05)。给药4周和8周后,参地颗粒组24hUP均显著低于贝那普利组(P<0.05),血清和肾组织MMP-9/TIMP-1比值显著高于贝那普利组(P<0.05)。结论参地颗粒可以降低MsPGN大鼠24hUP,降低肾脏细胞外基质含量,其机制可能与上调体内MMP-9水平、下调TIMP-1水平及升高MMP-9/TIMP-1比值有关。

中药对瘢痕疙瘩成纤维细胞抑制作用的研究进展

伴随创伤修复而产生的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,一直是临床治疗的棘手问题。本文就近年来中药对瘢痕疙瘩成纤维细胞抑制作用的研究进展综述如下。

慢性肾炎的中医药治疗进展

慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长,起病前多有一个漫长的无症状尿异常,然后缓慢持续进行性发展,可有不同程度的肾功能减退,最终致慢性肾衰竭[1]。

用半夏泻心汤加减对33例脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行治疗的效果探究

目的 :研究用半夏泻心汤加减对33例脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行治疗的效果。方法 :选择常熟市中医院收治的67例脓毒症所致胃肠功能障碍患者作为研究对象。将这67例患者随机分为甲组与乙组。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,加用半夏泻心汤加减对乙组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效、胃肠功能评分及APACHEⅡ评分。结果 :乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者,接受治疗后其胃肠功能评分与APACHEⅡ评分均低于甲组患者,P <0.05。结论 :在对脓毒症所致胃肠功能障碍患者进行常规治疗的同时,加用半夏泻心汤对其进行治疗可显著提高其疗效,改善其胃肠功能。

重症监护室危重病患者的中医辅助治疗及其对胃肠功能的影响分析

目的探讨重症监护室危重病患者的中医辅助治疗及其对胃肠功能的影响。方法 40例重症监护室危重病患者,随机分为对照组与观察组,各20例。对照组予以西医治疗,观察组则予以西医联合中医辅助治疗。比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、疾病积分、生命质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组APACHEⅡ评分、疾病积分、生命质量评分均优于治疗前,且观察组APACHEⅡ评分、疾病积分、生命质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病情稳定时间、心率稳定时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、呃逆消失时间分别为(1.21±0.21)、(2.11±0.21)、(4.22±0.21)、(3.22±0.22)、(4.22±0.22)、(3.22±0.21)、(2.21±0.12)d,均短于对照组的(2.42±0.25)、(4.41±1.12)、(5.23±1.54)、(5.25±0.21)、(7.13±0.21)、(5.25±0.35)、(3.45±0.15)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.00%,低于对照组的65.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论西医联合中医辅助治疗重症监护室危重病患者的临床效果确切,可更好地改善APACHEⅡ评分、疾病积分、生命质量评分,值得推广应用。

清肾颗粒对慢性肾衰竭湿热证患者血清纤维连接蛋白和α-平滑肌肌动蛋白的影响

目的:观察清肾颗粒对慢性肾衰竭(CRF)湿热证患者血清纤维连接蛋白(FN)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的影响。方法:70例CRF湿热证患者随机分为对照组和治疗组各35例,实际完成64例(对照组31例,治疗组33例),并选取20名健康体检者作为正常组。治疗组与对照组均给予西医基础治疗,治疗组加用清肾颗粒,每次1袋(10g),每日3次口服,疗程8周。检测两组临床疗效及治疗前后血肌酐(Scr)、肾小球滤过率估算值(e GFR)、FN、α-SMA水平变化情况,并与正常组比较。结果:治疗组临床疾病总有效率为78.79%,中医证候总有效率81.82%,分别优于对照组的54.84%和51.61%(P<0.05);治疗组治疗后Scr水平较治疗前显著下降,e GFR水平显著升高,且与同期对照组相比有明显差异(P<0.05);治疗组和对照组患者治疗前的血清FN、α-SMA水平均显著高于正常组(P<0.01),治疗后两组血清FN、α-SMA水平较治疗前均有显著下降(P<0.05,P<0.01),且治疗组的下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论:清肾颗粒可以减轻CRF湿热证患者临床症状,改善肾功能,降低血清FN、α-SMA的水平,干预肾纤维化,最终延缓CRF进展。

无创正压通气对ICU重症伴呼吸衰竭患者的临床价值和影响因素分析

研究运用无创正压通气(NIPPV)治疗ICU重症伴呼吸衰竭(RF)患者的临床价值,及分析观察影响其治疗结局的相关性因素。方法 回顾性收集2019年9月-2022年6月期间,在我院重症医学科(ICU)内运用NIPPV治疗的60例重症伴RF患者为研究对象,根据患者在接受NIPPV治疗后的转归情况不同,将其分为好转组(n47)以及预后不良组(n13)。分别比较两组患者经NIPPV治疗前后的白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞比值(NEUT%)指标水平变化;分析可能影响患者治疗结局的相关性因素,以及探讨24小时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、初次机械通气联合血磷min水平变化对患者治疗结局的预测价值。结果 纳入本次研究的60例患者在接受NIPPV治疗后,好转组47例(78.3%),预后不良组13例(21.6%)。两组患者在接受NIPPV治疗前,其WBC、CRP、NEUT%水平不具统计学差异(P>0.05),接受NIPPV治疗后,好转组患者WBC、CRP、NEUT%水平较治疗前降低显著(P<0.001),且明显低于预后不良组患者(P<0.001)。经多因素Logistic分析,导致ICU内重症伴RF患者接受NIPPV治疗失败的独立影响因素有:24小时APACHEⅡ评分、初次NIPPV、血磷min水平。结论 NIPPV对于符合其适应症的ICU重症伴呼衰患者是一项有力救治措施,经由合理规范化运用NIPPV可使大部分ICU患者获益;24小时APACHEⅡ评分、初次NIPPV联合血磷min水平对此类患者的预后评估具有一定意义和价值。