发展缓和医疗理念和实践后终末期患者死亡状况变化

目的 北京协和医院国际医疗部于2016年开始逐步推行缓和医疗理念和实践,本研究旨在对该理念推广前后终末期患者死亡状况进行分析,以评估缓和医疗对终末期患者死亡质量的影响。方法 回顾性收集北京协和医院国际医疗部2013年和2019年死亡的终末期患者的临床资料,对其临终前诊疗细节进行比较。结果 共入选符合纳入与排除标准的2013年终末期患者36例、2019年终末期患者37例。2013年患者中,男性19例、女性17例,平均年龄(72.1±14.0)岁,晚期肿瘤19例。2019年患者中,男性19例、女性18例,平均年龄(70.8±15.3)岁,晚期肿瘤27例。相较于2013年患者,2019年患者临终前转入ICU(0比22.2%,P=0.008)、接受心肺复苏(0比16.7%,P=0.011)、气管插管(5.4%比36.1%,P=0.001)、有创机械通气(2.7%比33.3%,P=0.001)、全肠外营养(32.4%比61.1%,P=0.014)的比例均降低,接受缓和医疗会诊(29.7%比0,P<0.001)、得到人文关怀(40.5%比16.7%,P=0.024)的比例均升高。2019年患者中,相较于未接受缓和医疗会诊患者,接受缓和医疗会诊者得到人文关怀的比例更高(90.9%比19.2%,P<0.001)。结论缓和医疗理念推广和实践后北京协和医院国际医疗部终末期患者死亡前接受有创治疗的比例明显降低,得到人文关怀的比例显著提高,死亡质量得到一定提升。

临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点调查

目的调查北京协和医院不同科室临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点。方法2022年8月至2023年4月对涉及终末期患者管理的临床医生进行线上问卷调查。结果共发放问卷205份,整体有效回收率56.1%。其中,55.7%的医生曾有对终末期患者实施镇静的经历。85.2%和75.7%的医生认为使用镇静药物可缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦。大部分医生因为担心缺乏法律支持(86.1%)和患者或家属不理解(59.1%)而对镇静治疗存在顾虑。90.4%的医生愿意接受缓和镇静培训。结论本次调查发现大多数医生认同通过镇静治疗缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦,但因缺乏法律法规支持而对镇静治疗的实施存在顾虑,需要加强缓和镇静培训。

不同肥力棕壤和黑土各粒级微团聚体氮素矿化势

通过黑土、棕壤红壤等土壤的大量研究表明:不同土类、不同肥力的土壤其微团聚体组成不同,各粒级微团聚体的养分含量,酶活性等不同,它们随着粒级的减小而增大。为了进一步研究各粒级微团聚体对土壤肥力作用的机制,对不同肥力的棕壤和黑土的各级微团聚体的氮素矿化势进行了研究。氮素矿化势是指在无限时间内因矿化作用所能得到的矿质氮量。这部分氮是易分解有机氮。由于各土壤中易分解有机氮的化学本性相似,因此各土壤的有机氮的矿化速率常数也相近,所以氮素矿化势不仅是土壤中氮的容量指标。

细菌性脑膜炎的诊治现状

细菌性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，在发达国家成人中年发病率为4／10万～6／10万。随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性逐渐增强，因此，对病原菌治疗的方案则发生了一些变化。本文重点对目前细菌性脑膜炎的诊治现状作一介绍。

乳腺癌患者化疗后焦虑抑郁情绪及年龄对认知功能的影响分析

目的探讨乳腺癌患者化疗后焦虑抑郁情绪及年龄对认知功能的影响。方法选取2015年1月至2016年9月于本院化疗的90例乳腺癌患者为研究对象,其中三阴性乳腺癌45例(三阴组),非三阴性乳腺癌45例(非三阴组)。选取本院同期90例健康体检者作为对照(健康对照组)。比较三组研究对象简易精神状况检查(mini-mental state examination,MMSE)评分、回顾性记忆(reptropective memory,RM)问卷、前瞻性记忆(prospective memory,PM)问卷及言语流畅性测验(verbal fluency test,VFT)评分,以及健康者和不同年龄段乳腺癌患者化疗后的MMSE、RM、PM及VFT评分。结果两组乳腺癌患者化疗后MMSE评分均显著低于化疗前(P<0.05),RM和PM评分均显著高于化疗前(P<0.05),VFT评分与化疗前比较均无显著差异(P>0.05)。两组乳腺癌患者化疗后MMSE、RM、PM、VFT评分比较均无显著差异(P>0.05)。乳腺癌患者MMSE评分低于健康者(P<0.05),且RM、PM、VFT评分均显著高于健康者(P<0.05);三阴组和非三阴组中无焦虑抑郁患者的MMSE评分均显著高于有焦虑抑郁患者(P<0.05),且RM、PM、VFT评分均显著低于有焦虑抑郁患者(P<0.05)。随着年龄的增长,乳腺癌患者及健康者的MMSE评分均下降(P<0.05),RM、PM及VFT评分均升高(P<0.05);乳腺癌患者的MMSE评分均低于同年龄段健康者(P<0.05),RM、PM及VFT评分均显著高于同年龄段健康者(P<0.05);同年龄段三阴组与非三阴组患者的MMSE、RM、PM及VFT评分比较均无显著差异(P>0.05)。结论乳腺癌患者化疗后认知功能会有不同程度的下降,合并焦虑抑郁患者的认知功能下降更为明显,且乳腺癌患者的年龄越大,认知功能下降越显著。

三级医院主导的社区安宁缓和医疗培训模式探索及效果分析

目的探索三级医院主导的社区安宁缓和医疗培训模式,并对其效果进行分析。方法回顾性分析2021年1月至5月参加北京协和医院主导的社区安宁缓和医疗培训的37名学员的资料。采取自主学习、知识点讲解与案例讨论相结合、线上线下相结合的模式进行培训。采用自制量表对学员的培训效果及满意度进行问卷调查。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。配对二分类资料采用McNemar检验,2组配对有序分类变量采用Wilcoxon秩和检验。结果培训时间持续4个月,共进行2次线下教学,线上学习总时长为3524 min。其中,线上自主慕课学习总时长为1834 min;线上带教14次,总时长为1690 min。学员平均出勤率为96.5%。与培训前相比,培训后“在与患者及其家属讨论缓和医疗的选择时,我的许多同事(医生或护士)都感觉不舒服”[(2.43±0.93)和(2.78±0.85)分]、“缓和医疗支持医师协助自杀(即安乐死)的行为”[(1.54±0.96)和(2.03±1.07)分]方面得分显著降低,“为使临终患者免于疼痛困扰,我通常会开(或要求开)足量的镇痛药”[(3.32±1.08)和(2.57±0.93)分]、“一旦知道根治性治疗不再有效,我通常会告知患者”[(3.46±0.87)和(2.95±0.85)分]方面得分显著增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。培训后各项缓和医疗知识回答正确率均高于培训前。在“病程决定了疼痛治疗的方法”[64.9%(24/37)和40.5%(15/37)]、“辅助疗法对于疼痛控制很重要”[100.0%(37/37)和86.5%(32/37)]、“长期使用吗啡镇痛面临的最主要的问题是药物成瘾”[45.9%(17/37)和24.3%(9/37)]及“缓和医疗的理念与积极治疗的理念是一致的”[81.1%(30/37)和43.2%(16/37)]方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。学员对课程整体满意度在97.6%以上,对课程设置、知识点讲解、案例讨论、教师对案例的讲解及个人收获等5个方面的评分分别为4.94、4.95、4.94、4.94及4.96分(满分5分)。结论三级医院主导的多模式社区安宁缓和医疗培训提高了学员对安宁缓和医疗的认知水平和服务能力,可进行推广。

精细管理在口腔科护理安全中的应用

总结了精细管理在口腔科护理安全中的应用,包括重视细节管理,提倡人文关怀;查找安全隐患,制定管理措施;营造安全文化,感悟工作责任;细节管理执行力为先。认为安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求,应该引起每个护理管理者的重视。

CCU病人文化休克原因分析及护理对策

文化休克就是个体从熟悉的环境来到陌生的文化环境所产生的一系列精神紧张综合征,表现为生物学、心理、情绪三方面的反应.由于CCU的特殊性,导致CCU病人文化休克的程度增高,严重地影响疾病的治疗和身心康复.

心脏监护室病人的睡眠质量及其影响因素调查

[目的]了解心脏监护室(CCU)病人的睡眠质量及其影响因素。[方法]采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和自编影响睡眠因素调查表,对80例CCU病人进行问卷调查。[结果]CCU病人的PSQI总分为12.01分±4.88分,明显高于正常成人组。影响睡眠的因素依次为疼痛、担心预后、体位不适、邻床病人干扰、口干、病床不适、孤独等。[结论]CCU病人的睡眠质量差,影响睡眠的因素是多方面的,且影响因素大部分是可控制的。

心理干预应用在口腔患儿的效果

目的探讨心理干预在门诊口腔患儿中的应用效果。方法选择3～12岁因口腔疾患需行口腔治疗操作的患儿168例,随机分成观察组84例和对照组84例。对照组行口腔科常规护理,观察组在常规护理基础上给予心理干预,对两组患儿操作前后配合治疗情况进行比较。结果心理干预患儿配合医生进行操作的合作程度明显增加,治疗效果大大增加。结论心理干预在门诊口腔患儿中的应用效果满意,提高口腔治疗的质量,缩短治疗时间,减少术后并发症,是一种行之有效的干预方法。

巧用防风

防风性辛、甘、温,入膀胱、肺、脾经,功能祛风解表,胜湿解痉.基于防风祛风胜湿的作用,将其用于肺炎属风痰壅盛,或小儿消化不良,肠炎失治、误治后久泻,滑脱不尽的患者,疗效独特.

慢性下呼吸道感染疾病的异病同治

介绍云南省名中医陆家龙根据辨证论治精神 ,将多种慢性下呼吸道感染疾病 (异病 )进行统一分型论治 (同治 )的经验 ,急则治标法分痰热型、肺燥型、寒痰型 ;标本兼治法分痰热渐清、气阴已伤 ;燥热渐清 ,肺胃阴虚 ;寒饮渐化 ,肺脾两虚 3型 ;最后设扶正固本法。各型介绍常用方剂 。

脑动脉硬化症100例辨治

脑动脉硬化症１００例辨治昆明市第一人民医院（６５００１１）戴晓艳脑动脉硬化症是临床常见病。多发病，多伴有高血压、糖尿病、高脂血症、高粘血症、冠心病等，多于中、老年发病，易引发癫痫，后期并发动脉硬化性帕金森病及脑动脉硬化性痴呆等，是引起脑卒中的重要原因...

静脉留置针在乳腺癌化疗中的非留置应用效果观察

【目的】静脉留置针非留置应用于乳腺癌化疗，降低静脉炎及输液渗漏的临床效果。【方法】将83名乳腺癌化疗患者随机分为对照组和试验组，对照组40例用普通头皮钢针化疗103例次，试验组用静脉留置针化疗107例次，比较两组静脉炎及输液渗漏的发生率。【结果】对照组发生静脉炎37例次（35．92％），输液渗漏18例次（17．48％），试验组发生静脉炎19例次（17．76％），输液渗漏6例次（5．60％），两组比较，差异有显著性（P〈0．05）。【结论】静脉留置针非留置应用于乳腺癌化疗可显著降低静脉炎和输液渗漏的发生。