中央区肝癌肝切除的手术体会

目的总结中央区原发性肝癌手术治疗的经验,以提高中央区肝癌手术的安全性。方法回顾性分析2004-2007年我院行手术切除的中央区肝癌和非中央区（周边区）肝癌患者的临床资料,比较两组术后生化指标和手术时间、血流阻断时间、住院时间、术中出血量、输血量、术后并发症等,及肝切除手术中Pringle＇s法、半肝阻断法和改良Pringle＇s法3种不同入肝血流阻断方法的效果。结果中央区肝癌和周边区肝癌两组病变大小、Child-Pugh评分、吲哚青绿15 min潴留率、术后1周内血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶、血流阻断时间、输血量和肝切除术后并发症发生率、术中出血量差异均无显著性。中央区组肝癌手术时间、住院时间显著长于周边区组（P〈0.05）。保留半肝动脉血流的改良Pringle＇s法入肝血流阻断操作简单,且可有效控制术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。结论对中央区肝癌,只要术前做好充分评估和准备,熟悉解剖,选择合适的血流阻断方法,手术切除是安全可行的。

生长激素预处理保护大鼠肝脏缺血再灌注损伤的研究

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)预处理对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法:16只雄性W istar大鼠随机等分为rhGH组和对照组,分别用rhGH或盐水预处理后以Pringle法阻断入肝血流15m in,于再灌注1 h末测定血清AST、ALT、LDH水平,肝组织谷胱甘肽(GSH)与超氧化物歧化酶(SOD)水平以及肝组织病理学改变。结果:rhGH组再灌注后1 h血清AST、ALT、LDH水平显著低于对照组(P<0.05)。rhGH组肝组织GSH、SOD水平均显著高于对照组(P<0.05)。rhGH组肝组织损伤程度明显轻于对照组。结论:生长激素预处理通过提高肝组织中GSH、SOD水平减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤。

肝门胆管癌的术前减黄问题

临床上习惯将恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻而引起的黄疸称为恶性梗阻性黄疸,根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌,即肝门胆管癌,部分胆囊癌向肝管方向浸润发展,也可致胆道梗阻;后者系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻。

肝内胆管结石的手术治疗及术式评价

肝内胆管结石是胆道外科中难治的常见病之一.而肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,原则是"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防止复发".目前用于治疗肝内胆管结石的手术方式是多样的,归结为胆管探查取石引流、肝切除、胆管狭窄修复重建、肝移植4种主要类型,在实际应用中,此类手术方法常常是联合应用.本文阐述肝内胆管结石治疗过程中,手术治疗方案的选择,并针对相应术式进行评价.

梗阻性黄疸术前减黄的争议

梗阻性黄疸是肝胆胰外科较为常见的临床问题,引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变亦可为恶性病变,前者包括肝内外胆管结石、胆管良性狭窄、医源性胆管损伤等,因多为急性梗阻,不同于恶性肿瘤所致的渐进性黄疸,术前多不需减黄处理,故不在本文讨论之内。

以外科手术为主的肝癌多学科综合治疗

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一,我国每年新发肝癌病人数量约占全世界的50%;在恶性肿瘤的死因顺位排序中,位居第2位。目前,尽管新的治疗方法不断推出、治疗理念亦不断更新,但不可否认,手术切除仍然是肝癌首选的治疗方式。

肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗(附19例报告)

目的 肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析1994年 8月至 2 0 0 2年 2月施行肝癌和门静脉高压症同期联合手术治疗 19例。结果 除 1例于术后 4周因并发肝肾综合征及上消化道出血死于多器官功能衰竭 (手术死亡率 5 .2 6 % )外 ,其余 18例皆康复出院 ,术后并发症发生率为 4 .1% (8 19)。随访中死亡 11例 ,死亡原因 :肝癌复发 3例 ,肝功衰竭 5例 ,上消化道出血 3例。术后 1、2、3年生存率分别为 79.8%、2 8.6 %、0 %。结论 只要合理掌握手术适应证和术式 ,对肝癌合并门静脉高压症施行同期联合手术治疗是安全的 。

经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤切除术

Belghiti等于2001年首次提出肝脏悬吊法经前入路行右半肝切除术，但由于其在肝后下腔静脉前方盲目建立隧道过程中，易撕裂肝短静脉和肝实质引起出血，难以推广。此后陈孝平等建立一种新的肝脏悬吊技术，即沿腔静脉右侧肝后间隙经肝裸区做隧道置悬吊技术。该方法简单、安全，能充分显露深部肝断面，便于止血，尤其是可有效控制来自肝静脉分支的出血。本文介绍我们应用经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤右半肝切除的经验，并就其相关的解剖学要点，操作要领以及术中应注意的问题进行讨论。

重视肝脏良性肿瘤的规范化诊治

肝脏良性肿瘤(benign liver tumors,BLTs)除肝血管瘤外,较为少见,但一直是临床肝胆外科专家争议较多的问题。近年来,随着影像学技术的发展,肝脏良性病变的检出率不断提高,也积累了较为丰富的诊治经验,要切实提高对BLTs的规范化诊治水平,则还需做大量的探索与实践。

巨块型肝癌的外科治疗

作为我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,原发性肝癌严重威胁我国人民生命财产安全,其中以肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为主,占比达85%~90%[1]。尽管影像学手段的进步使肝癌的早期诊断成为可能,但仍有一些患者初次诊断结果为大肝癌甚至巨块型肝癌(肿瘤直径>10cm),常表现为肿瘤低分化和血管侵犯等征象,五年生存率在10%以下[2]。

小肝癌治疗方法的合理选择

原发性肝癌（简称肝癌）是常见的恶性肿瘤，全球年发病患者数超过60万人。我国年发病患者数约占全球的50％，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，居第二位，严重威胁我国人民的健康。近年来，得益于甲胎蛋白（AFP）和B超在高危人群中筛查的逐步普及，

日本肝癌外科现状

原发性肝癌是日本常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌、肺癌居第三位，每年约有２万人死于肝癌，且有上升的趋势。与我国肝癌主要起因于乙型肝炎不同，日本肝癌约８０％起因于丙型肝炎，而仅约１５％与乙型肝炎有关。肝癌合并有慢性肝病达９２％，其中合并肝硬变占６７．...

肝细胞癌组织内HBxAg的表达及其与p21ras的关系

应用免疫组织化学技术ＡＢＣ与ＰＡＰ法检测６６例肝细胞癌（其中５７例含有癌周组织）与１５例肝硬化组织内ＨＢｘＡｇ，ＨＢｓＡｇ，ＨＢｃＡｇ及ｐ２１ｒａｓ的表达，分析了ＨＢｘＡｇ与ｐ２１的关系。结果：ＨＢｘＡｇ在癌周与癌组织内均有高频率表达，癌内ＨＢｘＡｇ阳性组ｐ２１的阳性率显著高于阴性组（Ｐ＜０．０１），但癌周组织ＨＢｘＡｇ阳性组与阴性组间ｐ２１阳性率无显著差异。提示：ＨＢｘＡｇ与肝细胞癌变有密切关系，在控制、调节ｒａｓ癌基因表达上起重要作用。

微波在肝脏外科的应用

做波是频率2～30GHz,波长1～15cm的电磁波,其物理特性与光线相似,其中频率2450±50_MHz(2.45GHz±50GHz),波长12cm的微波可用于医疗。微波对机体的作用为热效应和非热效应。临床上将它作为理疗手段已有较长历史。近年来。

隐匿性胆总管结石诊断与治疗的新进展

隐匿性胆总管结石临床上无症状,如不及时诊断和处理,可诱发胆囊切除术后不明原因腹痛,或是胆源性胰腺炎、急性胆管炎等严重并发症而危及生命。选择合适的诊断及治疗方式可降低术后并发症、节约医疗资源并可能减少医患纠纷。简述了隐匿性胆总管结石的诊断与治疗新进展,包括影像学检查(腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影、超声内镜、经内镜逆行胰胆管造影、术中胆道造影、术中腹腔镜超声、胆管腔内超声及术中胆道镜)的基本特点和诊断效能,不同治疗方式(十二指肠乳头括约肌切开术、腹腔镜胆总管探查术、开腹胆总管探查、内镜下球囊扩张术、液电碎石法、体外冲击波碎石法、结石溶解法及激光碎石法)的治疗效果。指出隐匿性胆总管结石的诊疗应根据风险分层区别对待。中层以上风险者应尽可能完善超声内镜或磁共振胰胆管造影检查,其结果对术式的选择至关重要。治疗方式上应根据实际条件酌情选择腹腔镜胆总管探查术或经内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术。

早期应用低分子肝素钙预防断流术后门静脉血栓形成的临床观察

目的观察门静脉高压症行断流术后早期应用低分子肝素钙对门静脉血栓形成的预防作用。方法回顾性分析我院2009年4月至2012年10月因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术的58例患者的临床资料,分为低分子肝素钙治疗组(31例)和对照组(27例),治疗组于术后即给予低分子肝素钙预防性抗凝治疗,对照组术后不常规行预防性抗凝治疗,当血小板计数大于500×109/L或门静脉系统形成血栓时,再采用全身抗凝治疗,观察两组术后血小板、凝血功能变化及门静脉血栓发生率。结果治疗组血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后血小板、凝血功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用低分子肝素钙抗凝治疗并不增加断流术术后出血风险,可以安全、有效地降低门静脉血栓形成的发生率。

参附注射液对肝缺血再灌注大鼠微循环的影响

目的:应用大鼠肝缺血再灌注(IR)损伤模型探讨参附注射液对肝微循环的影响。方法:12只W istar大鼠随机分为IR组和SF组。SF组给予参附注射液10 m l/kg。IR组大鼠给予相同剂量的生理盐水。两组均采用Pringle法阻断肝门缺血15m in再灌注3 h,测定血清生化酶ALT、AST、LDH和血浆TXB2、6-keto-PGF1α,及观察肝组织形态学改变。结果:SF组血清ALT、AST、LDH水平低于IR组;血浆TXB2低于IR组,6-keto-PGF1α高于IR组,二者比值TXB2/6-keto-PGF1α低于IR组;SF组肝实质细胞和肝窦内皮细胞损伤明显减轻,肝窦形态的改变和肝窦内的瘀血、白细胞聚集也明显减轻。结论:参附注射液通过保护肝窦内皮细胞,降低TXA2/PG I2比值及减轻肝窦内炎性反应,改善肝脏微循环灌注。

保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对大鼠肝血缺再灌注损伤的影响.方法:将96只Wistar大鼠随机分为Pringle法Ⅰ组、半肝阻断Ⅱ组和保留半肝动脉血供的入肝血流阻断Ⅲ组.阻断肝血流30 min后,去血管夹恢复血流,分别于再灌注后1,2,6,24 h,抽血检测ALT和AST水平,然后取肝组织用于检测肝脏超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量、肝脏病理学及肝细胞凋亡.结果:与Ⅰ组比较Ⅱ组和Ⅲ组再灌注后各时间点,ALT,AST,肝组织MDA含量及细胞凋亡率显著降低,肝组织SOD活力明显升高.Ⅲ组肝功改变、肝组织MDA含量、SOD活力及肝细胞凋亡率与Ⅱ组之间无显著差异(P>0.05).结论:保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对肝脏缺血再灌注损伤轻,效果好,操作简单,因而优于半肝血流阻断法.