江苏地区不同类型冠心病患者发病及预后的多危险因素Logistic分析

目的:通过对江苏地区不同类型冠心病发病及预后的危险因素进行回顾性分析,以期对冠心病防治起到积极作用。方法:回顾性分析2016~2019年江苏省3所三甲医院、经冠状动脉造影确诊为冠心病20580例,按患病原因分冠心病组、非冠心病组。收集各组患者性别、年龄、体重指数、烟酒史;脑血管、心源性疾病和发病至入院时间等相关资料,单因素分析筛选4种不同类型冠心病发病危险因素,行多因素Logistic回归分析动脉粥样硬化与4种类型冠心病发病的关系;同时回归分析因不良心血管事件(MACE)等预后症状收治并接受冠状动脉造影的不同类型冠心病患者预后危险因素。结果:性别、年龄、吸烟为不同类型冠心病发病组共同独立危险因素。4种类型冠心病独立危险因素不完全相同,性别、年龄、高血压为AP独立危险因素;性别、年龄、糖尿病、hs-CRP为UAP独立危险因素;性别、年龄、糖尿病、HDL-C、空腹血糖、hs-CRP为STEMI及NSTEMI独立危险因素(P<0.05)。预后风险回归分析结果显示,年龄、糖尿病史、心源性休克、心律失常、心力衰竭和发病至入院时间是4种类型冠心病病患者发生MACE预后独立危险因素(P<0.05)。结论:不同冠心病发病危险因素主要有年龄、高血压、糖尿病病史、吸烟史,且在年龄与高血压、年龄与糖尿病、高血压和吸烟之间存在冠心病发生的正交互作用。预后的独立危险因素主要包括年龄、糖尿病史、心源性休克、心律失常、心力衰竭和发病至入院时间。

慢性阻塞性肺疾病抗菌药物使用状况评价研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者抗菌药物使用情况及治疗情况。方法:选取2017—2019年在南京医科大学第四附属医院(以下简称“我院”)进行治疗的983例COPD患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析抗菌药物使用种类、金额、药物利用指数(drug utilization index,DUI)及限定日费用(daily drug cost,DDC)等。结果:983例患者治疗过程中抗菌药物使用率为100%,其中使用1种抗菌药物的有735例,二联用药的有187例,三联用药的有52例,四联用药的有9例;每例患者平均使用抗菌药物(2.35±0.68)种;抗菌药物使用金额平均为(1573.9±17.52)元;第3代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物的使用率较高,分别为33.7%(331例)和25.7%(253例);DUI在1.0±0.1范围内的有左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦和氟康唑;DDC排序居前5位的分别为替考拉宁、亚胺培南西司他丁、哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁和头孢噻肟。结论:我院COPD治疗中抗菌药物的使用基本合理,但仍有可以改进的空间,需要进一步完善医院抗菌药物使用管理制度。

中国大陆戒毒药物使用现状与进展

文章介绍了21世纪以来中国大陆吸毒人员与戒毒治疗的新态势,阐述了药物成瘾的机制和戒毒药物的使用现状,并根据现有研究进展推测药物成瘾治疗的潜在靶点。通过对成瘾治疗相关中药的介绍,阐述中医药治疗的优势与局限性,提出中医药治疗在戒毒治疗中不可忽视的作用。

医院药师对重大突发公共卫生事件中职责认同度的调查与分析

目的:收集我国医院药师对其在重大突发公共卫生事件中职责的意见,探讨医院药师在重大突发公共卫生事件中的职责,总结本次新型冠状病毒肺炎疫情中药师的工作经验与建议,为药师的发展提供新思路。方法:在2020年3月对中国的医院药师进行问卷调查,问题涉及基本人口学调查、新型冠状病毒肺炎疫情相关背景调查以及重大突发公共卫生事件中医院药师的职责,使用SPSS软件对数据进行处理分析,对药师在突发公共卫生事件中的各项工作与职责的赞同程度进行正态性检验和秩和检验以筛选有意义的人口学因素进入Logistic回归模型,评估其对中国医院药师对突发公共卫生事件中的各项工作与职责是否赞同的影响。结果:共收问卷1240份,经过筛选删除后得到1202份有效问卷,应答率为96.9%,其中医院药师对突发公共卫生事件中药学服务活动的赞同比例均超过90%。Logistic回归结果显示“年龄”“职称”“是否接受过突发公共卫生事件的药事服务培训”和“是否曾参与过突发公共卫生事件的药事服务活动”是影响医院药师是否赞同的因素(P<0.05)。结论:药学服务是突发公共卫生事件防控工作中不可或缺的一环,而医院药师是实施药学服务的不二人选,应重视医院药师在重大突发公共卫生事件中的作用,提高其在突发公共卫生事件中的影响力与认可度。

南京地区62家医疗机构心血管系统原研药和仿制药应用分析

目的:了解南京地区心血管系统原研药和仿制药的使用情况,为医院合理用药和控制药品费用提出建议,以及为政策制定者制定相关政策提供理论依据。方法:从江苏省医药情报研究所提取数据,选取22种典型心血管系统用药,分析2016—2019年南京地区62家医疗机构目标药物的原研药和仿制药的平均用药频度(DDDs)占比、平均销售金额占比、价格比和仿制药替代原研药潜在费用节省率。结果:2016—2019年,南京地区62家医疗机构目标药物原研药和仿制药的平均DDDs占比分别为55.24%(319 824 440.25/578 978 334.11)和44.76%(259 153 893.86/578 978 334.11);平均销售金额占比分别为70.42%(1 723 436 924.96元/2 447 507 962.04元)和29.58%(724 071 037.08元/2 447 507 962.04元);原研药和仿制药的价格比为0.64~6.48,平均值为1.92,中位数为1.64;仿制药替代原研药平均每年可节省费用约1.50亿元,费用节省率达34.75%(598 877 162.06元/1 723 436 924.96元)。结论:22种心血管系统用药在南京市医疗机构占有的市场份额较少。医疗机构使用仿制药替代原研药可以节省大量费用。仿制药替代原研药进展缓慢,建议加快仿制药一致性评价,健全仿制药替代原研药制度,调整仿制药和非专利期原研药的价格结构,对医务工作者和患者普及仿制药相关政策,促进仿制药替代原研药,以节省医疗费用支出。

157例药品不良反应报告

目的:了解南京市浦口医院(以下简称"我院")2016年上报的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)发生的规律和特点,为合理用药提供参考。方法:对157例ADR报告中ADR发生时间、患者年龄与性别、联合用药情况及转归、引发ADR的药物种类、引发ADR的抗菌药物种类、引发ADR的给药途径及剂型、ADR累及器官和(或)系统及临床表现等进行汇总分析。结果:我院ADR多发生于给药24 h内,女性患者略多于男性,>18~45岁者多见。157例ADR报告中,单一用药所致ADR 140例(占95.2%),联合用药17例(占11.6%),所有患者均治愈或好转,未见死亡病例。157例ADR共涉及药物12类82种,病例数排序居前3位的分别为抗菌药物、心脑血管用药和呼吸系统用药。其中,抗菌药物致ADR 63例(占40.1%),排序居前3位的抗菌药物种类分别为头孢菌素类、氟喹诺酮类和青霉素类及其复方制剂,排序居前3位的药品分别为注射用头孢唑肟钠、注射用拉氧头孢钠和左氧氟沙星注射液。引发ADR的给药途径主要为静脉滴注,药物剂型主要为注射用冻干粉末。ADR主要累及皮肤及其附件,其次为消化系统。结论:我院ADR的发生与多种因素相关,ADR上报工作尚存在一定问题,临床应加强用药监测,加强医药合作,积极发挥临床药师的作用,降低用药风险。

中性粒-淋巴细胞比值与脑白质疏松相关

目的:探讨脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的相关危险因素。方法:回顾性收集110例住院患者临床资料,所有患者均接受核磁共振检查,应用液体衰减恢复序列检查LA,根据Fazekas量表评估其严重程度,采用Logistic回归分析方法确定LA的危险因素。结果:110例患者中59例患者表现为无~轻度LA,51例表现为中~重度LA。多因素回归分析示年龄(OR=1.07,95%CI:1.02~1.12,P=0.003)、高血压(OR=2.51,95%CI:1.03~6.14,P=0.043)、中性粒-淋巴细胞比值(OR=1.34,95%CI:1.02~1.76,P=0.039)和中性粒细胞计数(P=0.010)与LA相关。结论:年龄、高血压、中性粒-淋巴细胞比值和中性粒细胞计数是LA的独立危险因素。

高效液相色谱法测定人血浆拉莫三嗪血药浓度

目的建立测定拉莫三嗪血药浓度的高效液相色谱法(HPLC)。方法色谱柱为Kromasil C18柱(4.6mm×150mm,5μm),甲醇:5mmol/L磷酸二氢钾溶液=45∶55(v/v)。柱温30℃,流速1.0ml/min,检测波长225nm,进样量20μl。以利奈唑胺为内标,测定癫痫患者给药后的血拉莫三嗪浓度。结果拉莫三嗪血药浓度在0.5-50μg/ml的范围内线性关系良好,回归方程为Y=0.1054C+0.2267(r=0.9998)。该方法回收率为97.47%-103.21%,提取回收率为97.19%-104.33%,日内和日间精密度分别为2.67%-5.38%和2.64%-4.45%。结论该方法简单易行,准确度高,可重复性强,适用于拉莫三嗪的临床药物监测和药动学研究。

某二级医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物利用及其合理性评价研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者使用抗菌药物的有效性、安全性和经济性,以促进抗菌药物的合理使用。方法:选取某市二级医院2017年7月至2018年12月AECOPD住院患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析抗菌药物使用的种类、金额和用药时间等,并结合病例资料判断抗菌药物使用的合理性。结果:纳入本研究的AECOPD患者共662例次,用药正确合格率平均达94. 4%;用药准确+剂量正确方面合格率平均达82. 1%;用药准确+剂量正确+给药定时合格率平均达66. 9%;用药准确+剂量正确+给药定时+用药时长合格率达54. 8%。药物使用频度(DDDs)占比前3的是头孢类、B-内酰胺酶类抑制剂类及喹诺酮类,其中DDDs一直较高的注射头孢曲松钠他唑巴坦钠平均治疗时长(ATD)都大于10 d,且药物利用指数(DUI)也远大于1. 0,而哌拉西林舒巴坦钠DUI远小于1. 0。注射用头孢他啶B/A在3个半年度中都在1~2之间。结论:该院AECOPD抗菌药物利用基本合理,抗菌药物数量在逐年增加,抗菌药物使用率在逐年下降。其销售金额与DDDs的同步性较好且稳定,符合经济实用型药物的特点;在抗生素药物合理性使用以及剂量和给药时长方面还需进一步加强管理。

临床药师参与神经内科病例分析与实践

卫生部在2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：“医疗机构的药学部门要建立‘以病人为中心’的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”自2011年3月起，我院临床药师在神经内科积极开展临床药学工作，充分发挥专业特长服务于临床，

1例拉莫三嗪过量诱发Stevens-Johnson综合征临床分析

目的分析1例癫痫患者服用抗癫痫药拉莫三嗪过量诱发Stevens-Johnson综合征的临床表现及其治疗效果。方法 1例癫痫患者过量服用拉莫三嗪,诱发Stevens-Johnson综合征,检测患者HLA-B*1502基因型及拉莫三嗪血药浓度。治疗方法:停用拉莫三嗪,加用低分子肝素抗凝;予以大剂量糖皮质激素甲泼尼松龙80mg/d冲击治疗,病情稳定后,逐渐减少甲泼尼松龙用量;静脉滴注丙种球蛋白0.4g·kg^(-1)·d^(-1)。结果患者HLA-B*1502基因型阳性,拉莫三嗪血药浓度为13μg/ml。治疗10d后,患者皮肤红疹基本消退,口腔、外阴等黏膜恢复好转,溃疡面结痂逐渐脱皮消退,眼结膜无脓性分泌物,视力正常,血常规复查显示正常,患者好转出院。结论基于癫痫患者的治疗具有长期甚至终身服药的特点,临床治疗期间需要加强对患者的用药指导,增加服药依从性,避免不良反应的发生。

门急诊药不合格处方分析和改进措施

据WHO的调查资料表明,全球每年约有近1/3的患者死于用药不合理。如何安全、有效、合理、经济地使用药物,处方是否安全、合理是药学研究的主要内容之一。因此目前全世界各级医院都在要求定期进行处方分析,来提高处方质量,降低由于用药错误造成的医疗隐患。