盆底神经损伤机制在盆腔器官脱垂发病中的作用

盆底功能障碍性疾病尤其盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是妇科常见病,严重影响中老年女性的健康及生活质量,但目前其发病机制尚不明确。随着对盆底功能障碍性疾病发病高危因素的深入了解,盆底支持结构的神经损伤机制成为了盆底功能障碍性疾病病因学研究新的切入点和热点。已有的POP神经电生理学及病生理学研究证实POP不仅存在盆底神经损伤和肽类神经递质异常,同时盆底肌肉普遍存在失神经支配现象,揭示了盆底神经损伤机制是POP发生发展中的重要环节。就该领域的相关研究进展进行综述。

输尿管子宫内膜异位症的治疗进展

输尿管子宫内膜异位症临床少见,症状隐匿,易漏诊而导致肾功能损害。治疗原则为切除病灶,解除梗阻,保护肾功能,防止复发。手术治疗是首选治疗方法,并配合以围手术期药物治疗。目前对于适宜的输尿管术式尚无定论,腹腔镜手术是今后输尿管子宫内膜异位症手术治疗的趋势。

哈佛医学院的临床医疗与培训见闻及启示

哈佛医学院及其附属医院是全世界范围内顶尖的集医疗、教学、科研力量于一身的医学巨擎,它的成功与其领先的教育理念、开放的治学态度、先进的临床医疗培训体系密不可分。面临新的变革时代,为完善我国临床医疗与医学教育培训体系,借鉴国外先进医学文化精髓必不可少。笔者两次身临其中,通过参与日常临床医疗工作和临床医生培养项目,深入地了解其先进的医疗服务管理理念和完善的医疗人才队伍培训制度。从临床医生的视角,通过亲身经历,希望能借鉴国外的经验,助力于医生未来职业发展道路及国内医院的创新发展之路。

产后出血的预防

早期产后出血的病因常见为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。由于某些原因引起子宫收缩不良,胎盘附着部位出血不能停止,妊娠相关物残留子宫内,生殖道创伤,单独的凝血功能障碍或联合其他异常情况等,有1个或多个出血原因,均会导致产后出血。可将产后出血的原因归纳为4"T":张力(tone)、组织物(tissue)、创伤(trauma)和凝血酶(thrombin)。下面分别进行详细描述。

妊娠晚期、产程中阴道出血的预防、诊断和治疗

产前出血的原因主要包括流产、异位妊娠、葡萄胎、前置胎盘、前置血管、胎盘早剥、子宫破裂，妊娠晚期和产程中的出血主要考虑前置胎盘、前置血管、胎盘早剥和子宫破裂。

妊娠早、中期阴道出血的预防、诊断和治疗

妊娠早、中期阴道出血的危险因素 流产 遗传基因缺陷、环境因素、母亲全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、胎盘内分泌功能不足、免疫因素等均可能造成胚胎发育不全，导致流产。流产中先兆流产、完全流产、不全流产、感染性流产等均会引起不同程度的阴道出血。自然流产占全部妊娠的10％～15％，其中80％为早期流产。

产后出血的诊断和处理

如果发生产后出血，首先要做到病因诊断，然后依据不同原因给予相应的处理．而产后出血有时可能是几种因素混杂导致的，也可能发生继发的凝血功能障碍，使其诊断、处理变得棘手。

痛并快乐着——准妈妈的“害喜”

大多数孕妈妈在怀孕初期会产生恶心、呕吐的早孕反应,就是老人们常说的＂害喜＂,这的确是孕育新生命的喜悦之余一种痛苦的体验,该怎么尽可能减轻这种痛苦呢？这就要在生活和心理上做好充足的准备。

复发性外阴阴道念珠菌病

复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）是指既往12个月内外阴阴道念珠菌病（VVC）发作3次或3次以上。也有定义采用发作4次为标准，但标准均为人为制定，无循证医学证据。

基因表达谱芯片在盆腔器官脱垂发病相关基因检测中的应用

目的 应用基因表达谱芯片检测绝经后盆腔器官脱垂（POP）患者与绝经后非POP患者子宫主韧带组织中差异表达的基因,探讨POP发生的分子机制.方法 选择2007年1-5月在北京协和医院妇产科手术的绝经后POP患者3例为POP组,同期因妇科良性疾病行子宫全切除术的绝经后非POP患者3例为对照组.获取两组患者的子宫主韧带组织,进行组织来源确定及形态学观察;应用基因表达谱芯片筛选两组子宫主韧带组织中的差异表达基因,并进行功能分析;采用实时荧光定量PCR技术验证所筛选的差异表达基因的表达水平.结果 POP组患者子宫主韧带组织中胶原纤维与平滑肌束失去正常的排列,形态紊乱,可见胶原纤维断裂,平滑肌束细碎.采用基因表达谱芯片共筛选出179个差异表达的基因,其中包括加个功能未知的基因.107个基因在POP组中表达上调,72个基因在POP组中表达下调.差异基因涉及多种功能蛋白和代谢通路,其中Wnt信号传导通路的变化最显著（P=0.000）.实时荧光定量PCR技术检测证实,COL1A1、DKK1、SFRP1、FZD5、WNT16b基因在POP组中的表达水平分别为2.98±1.40、3.03±0.48、8.13±4.42、5.19.4±3.50和12.40±3.88,均明显高于对照组（分别为1.09±0.08、1.20±0.18、0.41±0.51、0.87±0.24和1.40±0.47,P〈0.05）,与基因表达谱芯片的检测结果一致.结论 POP的病理牛理过程复杂,涉及多种功能蛋白和代谢通路,其中Wnt信号传导通路拮抗剂DKK1、SFRP1介导的神经退行性病变可能与POP的发病密切相关.

输卵管重复异位妊娠危险因素与临床特点病例对照研究

目的探讨输卵管重复异位妊娠(REP)危险因素及临床特点。方法纳入北京协和医院2013年1月至2014年12月共78例REP组患者,并按首次异位妊娠(EP)年龄、婚姻状态、就业状态,以1∶1比例匹配77例同期收治初次治疗输卵管异位妊娠(SEP)患者作为SEP组,比较两组的临床特点,并分析REP的危险因素。结果未生育(OR=2.163,95%CI 1.066~4.386)、既往EP开腹手术史(OR=8.585,95%CI 1.001~73.596)是REP的危险因素。REP与SEP临床表现相似,除了REP组术前超声直径>4cm异位妊娠包块数较SEP组明显减少(P<0.01)。REP组术中发现合并粘连及对侧输卵管病变的发生率明显高于SEP组(P<0.05)。结论积极防治首次异位妊娠、合理避孕、采用腹腔镜手术可预防REP发生。

弥漫性子宫平滑肌瘤病影像学特征及临床诊治分析

目的探讨弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)影像学特征及临床诊治要点。方法回顾性分析2009年8月至2019年9月北京协和医院妇产科诊治的6例弥漫性子宫平滑肌瘤病患者影像学及临床资料,评估手术治疗及术后随诊情况,探讨DUL适宜诊治方案。结果6例患者初次诊断DUL年龄为(27±3)岁。所有患者主诉月经量增多,3例伴有中重度贫血,3例不孕。术前超声及磁共振成像(MRI)均提示子宫对称性增大,肌层弥漫分布大小不等肌瘤结节,瘤体间几乎无正常肌层组织。4例患者术前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗。5例既往共行6次肌瘤剔除术,此次3例行开腹肌瘤剔除手术,剔除大小不等肌瘤188~300个,出血1200~2500 ml。2例分别于术后第51个月、第40个月复发,1例术后应用西罗莫司至今20个月暂无复发。3例行全子宫切除术,其中1例因盆腔粘连严重行部分小肠切除吻合术及部分大网膜切除术,术中出血2000 ml。结论盆腔影像检查尤其是MRI有助于DUL早期识别及术前评估。保留生育功能是DUL治疗难点,子宫肌瘤剔除术后复发风险高,全子宫切除是目前治愈DUL的最后方法。

盆腔器官脱垂相关分子生物学机制的研究进展

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或从阴道脱出。目前，POP的病因及发病机制尚不明确，已有的流行病学研究和基础研究提示，多种因素参与了POP的发生、发展，认为具有特定遗传倾向的个体在单个或多个后天获得性因素的作用下，最终导致脱垂的发生^[1]。近年来，随着盆底功能解剖新概念的提出，分子生物学技术日新月异的发展，研究者们对POP的危险因素和分子生物学机制有了更深入的了解。

子宫血管周上皮样细胞肿瘤二例及文献复习

目的探讨子宫血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床病理特点及诊治要点。方法收集2010年1月至2020年1月中国医学科学院北京协和医院收治的2例子宫PEComa患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例子宫PEComa患者均为年轻女性(年龄分别为30、33岁),均经术后病理检查明确诊断。2例子宫PEComa患者的初始病灶均局限于子宫,在外院行子宫病灶切除术,因复发就诊于本院再次手术治疗,手术范围包括子宫全切除+盆腔病灶切除术。镜下观,2例患者的肿瘤组织均由上皮样细胞构成,并不同程度地表达抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)。其中,1例患者的肿瘤细胞核分裂数为9个/50高倍视野,可见病理性核分裂象;1例患者的肿瘤细胞内含大量透明胞质,可见明显核异型性,免疫组化法检测转录因子E3(TFE3)呈弥漫性强阳性表达。1例患者术后予雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路抑制剂西罗莫司13个月后停药。随诊至今2例患者均无复发。结论子宫PEComa的术前诊断较困难,易误诊,最终确诊依据病理形态学及免疫组化法检测结果。目前除手术治疗外,mTOR通路抑制剂可能是部分子宫PEComa患者可选择的方法之一。

再生医学和组织工程在盆腔器官脱垂治疗中的应用进展

盆腔器官脱垂(POP)是中老年女性常见病,严重影响女性健康和生活质量。目前临床广泛采用的聚丙烯网片修复盆底解剖和支持功能的手术治疗方式疗效显著,但随之而来的侵蚀、暴露、感染等并发症,使得寻找理想的盆底功能修复重塑方法成为了迫切的需求。再生医学和组织工程技术在多领域组织器官构建中的临床研究和应用发展迅猛,其在女性盆底修复重建中也具有良好的应用前景。文章围绕干细胞来源、支架材料和营养因子3个方面就目前已经开展的相关研究进展作以综述。