多层螺旋CT血管成像诊断冠状动脉瘘

目的评价冠状动脉瘘(CAF)的多层螺旋CT血管造影(MDCTA)特点及其诊断价值。方法回顾性分析21例接受回顾性心电门控冠状动脉MDCTA的CAF患者影像资料,经VR、MPR、MIP、CPR后确定诊断。结果①瘘支动脉中,单一瘘管12例,其中起自右冠状动脉4例、左冠状动脉8例;多发瘘管9例;16例瘘口引流至肺动脉、2例至右心房,2例至左心室、1例至左心房;②瘘支动脉表现为扩张、纡曲或仅为血管丛状,2例合并动脉瘤,合并心包积液、左心室室壁瘤各1例,均未合并心内畸形;③3例失访,1例死亡,17例经超声心动图检查,5例漏诊;17例经冠状动脉造影证实,7例接受手术治疗。结论 MDCTA可无创而准确地显示CAF起源、行程、引流部位及合并异常。

全心冠状动脉MR成像的图像质量及其影响因素

目的评价全心冠状动脉MR成像(WH CMRA)的图像质量及其影响因素。方法对88例疑诊冠心病者,采用1.5T非对比增强、心电门控兼呼吸导航、T2预备脉冲并脂肪抑制的3D稳态自由进动序列扫描;采用4分制(1分,差;4分,优)评价图像质量,对得分2～4分者评估冠状动脉的狭窄程度,以CAG显示狭窄≥50%为标准评价MR的准确率。结果①完成组:79例(79/88,89.77%)完成WH CMRA检查,扫描时间(13.28±4.33)min,心率(67±8)次/分,呼吸导航效率(34.12±8.10)%,体质量指数(BMI)为(25.90±3.20)kg/m2;75例平均图像质量评分(2.9±1.0)分,4例图像质量为1分;②对照组:42例(42/75,56.00%)完成CAG检查,扫描时间(13.50±4.60)min,心率(67±10)次/分,图像质量评分(3.2±0.9)分,与CAG间隔(5±2)天;WH CMRA诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为90.48%(19/21)、66.67%(14/21)、73.08%(19/26)、87.50%(14/16)和78.57%(33/42);③完成组与对照组间平均年龄、心率、扫描时间、呼吸导航效率、BMI和图像质量间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论WHCMRA图像质量大多能满足诊断需要,主要影响因素包括心脏搏动、呼吸运动和BMI。

多层螺旋CT血管成像诊断“恶性”冠状动脉畸形

目的:探讨"恶性"冠状动脉畸形(coronary artery anomalies,CAA)的MDCTA影像特点及诊断价值。方法:2005年至2009年,我院完成冠状动脉多层螺旋CT血管成像(MDCTA)检查38 573例,检出"恶性"CAA 54例[1.40‰,女性29例,平均年龄(51±15)岁]。结果:左冠状动脉起源于肺动脉4例(0.10‰);冠状动脉起自对侧冠状窦或单支冠状动脉畸形,且近段走行于主、肺动脉间38例(0.99‰);多发或较大冠状动脉瘘12例(0.31‰)。结论:MDCTA可无创而可靠的显示"恶性"CAA开口部位、走行路径、毗邻关系、有无瘘口及并存异常。

冠状动脉磁共振成像研究进展

斑块破裂导致的血栓形成、血管闭塞,是造成急性心肌梗塞的主要原因,也是我国成人心脏病住院和死亡的首要原因。冠状动脉造影是临床诊断冠心病的＂金标准＂,但该方法仅能显示管腔、无法观察管壁,不能有效检出易损斑块和血管正性重构。

磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价粥样硬化斑块初步研究结果:与血管内超声对照研究

目的与血管内超声(IVUS)对照,探讨磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价冠状动脉斑块的可行性及准确性。方法拟行IVUS检查及行IVUS检查而未行支架植入术的患者11例,分别于IVUS术前及术后10日内行磁共振检查。成像序列采用二维横截面、双反转恢复、呼吸导航心电门控触发、压脂TSE序列,采集自病变冠脉开口至中段无间隔连续扫描,测量以下数据:血管横截面积(CSA)、管腔CSA、斑块负荷、管壁信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)。在IVUS上将靶冠脉自开口分为每5mm节段,与MRI管壁横截面一一对应。当冠状动脉管壁厚度≥0.5mm时考虑存在斑块。结果共9例病人,9支冠脉,37个层面纳入分析;2例病人被排除(因扫描时间长,病人无法坚持),扫描成功率82%。37个层面中有20个有斑块。斑块层面的斑块负荷、SNR、CNR大于非斑块层面(分别为0.70±0.11vs0.58±0.14,1.95±0.39vs1.48±0.21,5.47±2.06vs2.99±0.78,P<0.05)。MRI斑块层面血管CSA、管腔CSA及斑块负荷与IVUS比较,具有良好的相关性(13.66±4.52vs14.92±6.37,4.62±2.23vs6.03±3.85,0.63±0.13vs0.60±0.14,P<0.05)。结论冠状动脉黑血管壁成像可以发现冠状动脉近中段的粥样硬化斑块,且能够相对评价狭窄段血管面积和管腔面积。

3.0T MR自动呼吸导航对比增强全心冠状动脉磁共振血管成像的临床应用

目的评价3.0T MR自动呼吸导航全心冠状动脉磁共振血管成像（CMRA）诊断冠状动脉狭窄的临床应用价值。方法对50例临床疑诊或确诊冠心病或心肌病的患者行自动呼吸导航对比增强CMRA,其中33例经冠状动脉造影（CAG）证实。评价CMRA图像质量,并与CAG相对照,评价CMRA诊断冠状动脉狭窄的效能。结果 1例CMRA图像质量较差,为1级;余49例CMRA图像质量均满足诊断要求,为2～4级。33例经CAG证实的患者共286段血管中,CRMA可显示238段（238/286,83.22%）,未显示48段（48/286,16.78%）。以患者数、血管支和血管段为单位,CMRA诊断冠状动脉狭窄的敏感度分别为80.95%（17/21）、79.31%（23/29）、84.62%（33/39）,特异度分别为75.00%（9/12）、91.09%（92/101）、75.00%（33/44）,阳性预测值（PPV）分别为85.00%（17/20）、71.88%（23/32）、75.00%（33/44）,阴性预测值（NPV）分别为69.23%（9/13）、93.88%（92/98）、96.91%（188/194）,准确率分别为78.79%（26/33）、88.46%（115/130）、92.86%（221/238）。结论 3.0T MR自动呼吸导航对比增强全心CMRA有助于诊断冠状动脉狭窄。

吸入伊洛前列腺素在先天性心脏病伴发肺动脉高压患者中的急性血管反应试验

目的:观察吸入伊洛前列腺素对先天性心脏病伴发肺动脉高压者的急性血管反应。方法:予15例患者(室间隔缺损10例,房间隔缺损3例,动脉导管未闭及心内膜垫缺损各1例)吸入氧气15min,而后吸入20μg伊洛前列腺素,测量吸氧前后、吸药后即刻、15min及30min的肺动脉和股动脉压并取各部位血测值。结果:吸药后即刻肺动脉平均压及全肺阻力较吸氧前明显降低(P<0.001),而左心排血指数未见明显变化(P=0.244),试验过程中患者未出现不良反应。结论:在急性血管反应试验中,使用雾化吸入的伊洛前列腺素可以安全、有效的在短时间内选择性扩张肺血管、降低肺动脉压力及肺循环阻力,而对体循环影响较小。

静脉推注美托洛尔在冠状动脉CT检查中的应用

目的探讨静脉推注美托洛尔在冠状动脉CT检查中的作用。方法受检者72例,随机分为美托洛尔静脉推注组(静脉组)和口服组各36例。静脉组推注美托洛尔总剂量10 mg,如心率下降至65次.min-1或血压下降至90/60 mmHg时,停止静脉推注美托洛尔,行冠状动脉多排CT检查;口服组一次给予美托洛尔50 mg。结果静脉组患者50.0%在用药后10 min达到目标心率,口服组中只有19.4%的患者用药后30 min达到目标心率(P<0.01)。结论静脉推注美托洛尔可以快速、有效、安全地减慢心率,使心率过快患者顺利、快速完成冠状动脉CT检查。

1.5T全心冠状动脉磁共振成像诊断冠状动脉狭窄的初步研究

MR是冠状动脉无创性检查手段之一。早期采用双斜靶容积定位法进行分段采集,因定位复杂、不易推广。全心冠状动脉MR成像（whole-heart coronary magnetic resonance angiography,WH CMRA）克服了定位复杂的缺点,但其诊断冠状动脉狭窄的准确性国内报道较少〔1〕。笔者结合47例患者资料,评价WH CMRA在诊断冠状动脉狭窄方面的价值和限度。0.

64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常

目的探讨64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值。方法对978例成人冠状动脉CT血管成像(CTA)资料进行回顾性分析、总结,并与国内外文献比较。结果978例完整冠状动脉CTA结果中,共检出成人冠状动脉起源异常30例,检出率为3．07%,包括右冠状动脉起源异常9例(30．00%),左冠状动脉起源异常7例(23．33%),左、右冠状动脉均起源异常2例(6．67%),回旋支缺如1例(3．33%)和冠状动脉其他分支起源异常11例(36．67%)。结论64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常是一种无创、安全和有效的方法。

1．5T全心冠状动脉MR成像诊断冠状动脉狭窄的初步研究

MRI是冠状动脉无创性检查手段之一。早期采用双斜靶容积定位法进行分段采集，因定位复杂、不易推广。全心冠状动脉MR成像（whole—heart coronary magnetic resonance angiography，WHCMRA）克服了定位复杂的缺点，但其诊断冠状动脉狭窄的准确性国内报道较少。笔者结合47例患者资料，评价WHCMRA在诊断冠状动脉狭窄方面的价值和限度。