气管腺样囊性癌1例

患者,女,48岁。无明显诱因下出现活动后气喘6个月,无诱因出现咯血20 ml于2010年1月3日入院。患者中度体力活动后出现气喘,休息后缓解。无咳嗽、咯痰,无胸闷、胸痛。经外院检查诊断为支气管哮喘。给予舒利迭治疗症状好转不明显。查体：双肺呼吸音清,

肺曲霉菌病2例

例1.男,48岁,农民。因＂间歇性上腹胀满、乏力、皮肤黄染1月,咳嗽、咯痰10 d＂入院。查体：T 36℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/70 mmHg。两下肺叩诊呈浊音,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏未查及异常。腹软,未及包块,肝肋下2 cm,质中等硬,表面光滑,有触痛,肝区有叩击痛;脾肋下未触及。移动性浊音阳性,肠鸣音正常。胸部CT示：（1）两肺内多发斑片状、结节状及条索状影,考虑为炎性病变,

急性间质性肺炎1例并文献复习

患者，男，39岁，农民。因咳嗽、胸痛1个月，进行性气短、呼吸困难20d于2008年11月1日入院。患者于9月26日出现咳嗽、右侧胸部疼痛，到当地医院诊治，胸部x线摄片检查提示双肺纹理增重，给予头孢唑啉2g静脉滴注，每日2次，10d后，出现高热（体温39．5℃）、咳嗽加重、平地快走后气短，

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化胸部影像分析

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺间质纤维化时胸部影像的特点 ;方法 :选择经临床及纤维支气管镜肺活检 (TBLB)确诊的慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者胸部X线片 ,CT片和高分辨CT像学表 (HRCT) ,对比其影像学表现 ;结果 :慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者胸部影像可表现为 :①同时具备COPD和肺间质纤维化影像特点 ,而肺容积无缩小 ;②CT尤HRCT能更敏感、精确地显示COPD患者肺间质纤维化时双肺散在毛玻璃状改变的分布与范围 ;③此种肺间质纤维化多发生在COPD中晚期患者 ;结论 :COPD合并肺间质纤维化具有其自身影像学特点 。

支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病患者医院获得性肺炎疗效观察

目的探讨支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院获得性肺炎(HAP)的治疗价值。方法 2008年1月—2012年12月收治COPD发生HAP患者40例,随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予床旁支气管肺泡灌洗,观察2组的治疗效果。结果治疗后治疗组总有效率(80.0%)高于对照组(45.0%)(P<0.05);外周血白细胞计数、中性粒细胞比值、SaO_2、PaCO_2、PaO_2 2组均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗后治疗组均优于对照组(P<0.01);治疗组细菌分离率、清除率亦优于对照组,分别为80.0%(16/20)、81.3%(13/16)和40.0%(8/20)、37.5%(3/8),差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗对治疗COPD患者HAP疗效确切,值得临床推广。

输入性恶性疟疾合并新型冠状病毒感染1例

新型冠状病毒感染疫情目前仍是国际关注的突发公共卫生事件,我国现阶段疫情态势明显缓解,但也面临许多不确定性和挑战。由于新型冠状病毒和疟疾等输入性传染病具有相似的临床症状,易出现新型冠状病毒合并其他病原体感染,造成一些高致病性、高病死率的输入性传染病出现延误诊断和治疗的情况。本文报道了1例输入性恶性疟疾合并新型冠状病毒感染的病例,以期为输入性传染病的临床诊疗提供参考。

败血症性休克的治疗

败血性休克死亡率很高,尤其对感染控制不成功时,患者即使从短暂的休克状态恢复过来,也会有不幸的结局。因此在败血性休克患者的治疗中,抗感染与抗休克同样重要的是早期引流和给予有效抗菌素等抗感染措施。 1 败血症休克的一般治疗 败血症休克,休克的治疗和保护重要脏器的对策必须和抗菌药的给予同时进行。

Protectin DX对老年大鼠肺损伤相关炎性因子和氧化损伤的保护作用

目的初步探讨Protectin DX(保护素DX,PDX)对老年大鼠肺叶切除术后肺损伤相关炎性介质及氧化因子的调控及保护作用。方法将30只SPF级健康的老年雄性SD大鼠(10月龄)随机分为假手术组(n=10)、手术组(n=10)、PDX处理组(n=10)。假手术组和手术组在造模1 h后腹腔注射300μL生理盐水,PDX处理组于造模1 h后腹腔注射300μL PDX(500 ng)。将所有大鼠于造模24 h后采用过度麻醉的方法处死,收集标本。采用HE染色观察各组肺标本病理形态变化,评价各组大鼠肺标本的干湿质量比(W/D);检测肺泡灌洗液中蛋白浓度及相关炎症因子的含量;检测肺组织中MDA、ROS、SOD的含量以及HO-1、核因子NF-κB的蛋白表达量。结果假手术组肺组织结构清晰,未见炎症细胞浸润;手术组老年大鼠肺组织结构紊乱,伴有大量炎症细胞浸润;PDX处理组大鼠肺组织结构不清晰,存在少量的炎症细胞浸润。与假手术组相比较,手术组老年大鼠肺损伤评分及肺组织W/D显著增高(P<0.01),肺泡灌洗液中蛋白浓度及IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显增加(P<0.01),肺组织中MDA、ROS含量及NF-κB蛋白表达显著升高,SOD活性及HO-1蛋白表达明显降低(P<0.05)。与手术组相比较,PDX处理组老年大鼠肺损伤评分及肺组织W/D显著降低(P<0.01),肺泡灌洗液中蛋白浓度及IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显下降(P<0.01),肺组织中MDA、ROS含量及NF-κB蛋白表达显著降低,SOD活性及HO-1蛋白表达明显升高(P<0.05)。结论PDX能够明显减低老年大鼠肺叶切除术后的肺损伤程度,这种作用可能与其调节肺组织中HO-1、NF-κB蛋白的表达从而抑制肺部的氧化应激反应和炎症反应相关。

新型冠状病毒肺炎合并血小板减少症2例

病例患者1,男性,26岁。因"咳嗽伴低热、气短、乏力6 d"于2月9日转诊入院。患者于2020年2月3日出现阵发性干咳、低热,体温37.6℃,伴畏寒、气短、胸闷、乏力、肌肉酸痛。2月7日行胸部CT示:双肺多发感染性病灶,考虑病毒性肺炎,血常规示白细胞(WBC)4.5×10^9/L,中性粒细胞百分比(NEU%)62.7%,淋巴细胞百分比(LYM%)27.1%,嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)0%,血红蛋白(HGB)114 g/L,血小板(PLT)133×10^9/L。

CMTM6表达与肝细胞癌患者术后复发风险相关性的研究

目的探讨跨膜结构域的趋化素样因子6(CMTM6)表达水平与肝细胞癌(HCC)患者术后复发风险的相关性。方法选择2019年4月至2020年7月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院收治并行肝切除术的82例HCC患者,收集患者的临床资料,采用PCR法检测肿瘤组织中CMTM6 mRNA的相对表达量。所有患者术后均随访1年,根据是否复发,将患者分为复发组和未复发组,分析两组临床病理特征的差异。以CMTM6 mRNA相对表达量的中位数作为最佳截断值,绘制生存曲线,分析不同CMTM6 mRNA表达水平的HCC患者术后的复发风险。采用多因素logistic回归模型分析HCC患者术后复发的独立危险因素。结果随访截止时间为2021年7月31日,共有34例(41.46%)患者复发。比较复发组与未复发组的临床病理特征,结果显示复发组中甲胎蛋白(AFP)>400 ng/mL患者占比、肝硬化患者占比、肿瘤低分化患者占比、白蛋白(ALB)<35 g/L患者占比,以及肿瘤组织中CMTM6 mRNA的相对表达量均高于未复发组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。生存曲线分析显示,CMTM6 mRNA高表达组患者的术后复发风险明显高于CMTM6 mRNA低表达组(log-rankχ^(2)=5.782,P=0.016)。多因素logistic回归模型分析结果显示,AFP>400 ng/mL(OR=65.263)、肝硬化(OR=3.166)、肿瘤低分化(OR=21.005)、ALB<35 g/L(OR=14.995)和CMTM6 mRNA高表达(OR=89.751)均是HCC患者术后复发的独立危险因素(P均<0.05)。结论CMTM6高表达与HCC术后复发有显著相关性,CMTM6可能是潜在的HCC患者的预后预测指标和治疗靶点。

SLE合并COVID-19患者4例

病例患者1,女,55岁,既往有系统性红斑狼疮(SLE)病史13年,长期口服甲强龙8 mg, 1次/d、硫酸羟氯喹0.2 g, 2次/d治疗,狼疮病情相对稳定。于2020年1月23日出现发热伴间断咳嗽症状,最高体温39.0℃,其母亲、姐姐均为新冠肺炎患者。自行口服莫西沙星片、盐酸阿比多尔治疗后,体温逐渐恢复正常。后于2020年3月11日至医院住院治疗,入院检查:胸部CT提示双肺炎症性改变;化验:新型冠状病毒核酸(+);淋巴细胞18.1%,白蛋白36.1 g/L。诊断为:(1)新型冠状病毒肺炎(核酸阳性,普通型);(2)系统性红斑狼疮。

双环醇治疗抗布鲁菌药所致肝损害186例临床疗效观察

对布鲁菌病行抗感染药物治疗时导致出现的药物性肝损害,行双环醇保肝治疗作用的研究。方法 186例患者, 随机分观察组和对照组,均为初治布鲁菌病, 治疗方案为多西环素联合利福平抗感染,过程中发生肝损害, 观察组加用双环醇, 对照组应用葡醛内酯( 肝泰乐),观察肝功能恢复情况。结果 肝功能改善情况尤其在降低ALT方面,相对于对照组,观察组则优势明显, 有显著差异(P<0.01);观察组的停药率也降低明显(P<0.01)。结论 对布鲁菌病抗感染药物肝损害,双环醇有明显的治疗作用, 安全性高,同时明显减少了继续治疗过程中的停药机会, 也减少了因此所造成的一些不规则治疗。

噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察联合吸入噻托溴铵及沙美特罗/丙酸氟替卡松对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease,COPD)患者临床症状及肺功能的改善作用。方法 60例稳定期重度COPD患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡吸入,治疗组在对照组治疗基础上给予噻托溴铵吸入剂吸入,2组疗程均为3个月,比较2组治疗前及治疗后4,8,12周6min步行距离、呼吸困难评分变化及第1秒用力呼气容积(forcedexpiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1percent predicted,FEV1%)、用力肺活量(forced vital vapacity,FVC)、深吸气量(inspiratory capacity,IC)水平变化。结果 2组治疗后4,8,12周6min步行距离,FVC,FEV1,FEV1%,IC值均较治疗前增加(P<0.05),呼吸困难评分较治疗前下降(P<0.05),治疗组各指标改善优于对照组(P<0.05)。结论联合吸入噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度COPD疗效优于沙美特罗/丙酸氟替卡松单药吸入。

大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化疗效观察

目的观察大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的治疗效果。方法慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者70例随机分为观察组36例,对照组34例。对照组给予常规治疗。观察组在常规治疗基础上,给予N-乙酰半胱氨酸600 mg/次,3次/d,口服。2组疗程均为3个月。比较2组治疗前、后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺活量(vital capacity,VC)、肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung,DLCO)、pa(O2)及血清转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1水平。结果观察组总有效率86.1%(31/36)高于对照组总有效率58.8%(20/34)(P<0.05);观察组治疗后FEV1,VC,DLCO,pa(O2)较治疗前增加,血清TGF-β1较治疗前降低(P<0.05),对照组治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量N-乙酸半胱氨酸可降低慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者血清TGF-β1水平,抑制TGF-β1的致纤维化作用,改善患者肺功能及pa(O2)。

中心静脉导管闭式引流并32P-胶体磷酸铬联合香菇多糖治疗肺癌性胸腔积液30例疗效观察

目的:观察中心静脉导管闭式引流并32P-胶体磷酸铬联合香菇多糖治疗肺癌性胸腔积液的疗效。方法:肺癌性胸腔积液患者60例,随机分为观察组(30例),对照组(30例),用一次性中心静脉导管行胸腔置管和闭式引流胸液,分别给予胸腔内注入32P-胶体磷酸铬联合香菇多糖、单用香菇多糖治疗。比较2组疗效。结果:观察组总有效率、生活质量评分提高率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中心静脉导管闭式引流并32P-胶体磷酸铬腔内介入联合香菇多糖腔内灌注治疗,优于中心静脉导管闭式引流并单用香菇多糖胸腔内灌注治疗。

纤维支气管镜治疗成人支气管异物6例体会

目的:探讨成人支气管异物的诊治经验。方法:对6例支气管异物的诊断与取出病例进行回顾性分析。结果:纤维支气管镜成功取出花生仁、瓜子皮、鸡骨、项链坠等异物。结论:支气管异物救治成功的关键是早期诊断、早期治疗,纤维支气管镜疗效明确,无后遗症。