曲马多硬膜外术后镇痛对胃肠功能及血清胃动素的影响

目的 :观察曲马多连续硬膜外镇痛对胆囊切除病人术后胃肠功能恢复及血清胃动素 (MOT)水平的影响。方法 :择期胆囊切除术病人 2 8例 ,麻醉选择连续硬膜外阻滞。将病人随机分为两组 :3药联用组 ,使用曲马多 80 0mg +布吡卡因 15 0mg +氟哌利多 5mg ,总量 10 0ml,泵速 2ml·h-1;2药联用组 ,配方中不含曲马多 ,余同 3药联用组。观察镇痛期不同时点的VAS值、首次排气、排便时间及放免测定相应时点的MOT水平。结果 :3药联用组VAS均值为 (1.16± 1.15 ) ,2药联用组为 (3.32± 1.2 6) ,两组比较具有显著性差异 (P <0 .0 5 )。首次排气、排便时间 3药联用组分别为 (5 6.8± 16.6)h和 (96.5± 19.7)h ,2药联用组则分别为 (38.8± 14.7)h和(75 .6± 18.3)h ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 3药联用组MOT水平从镇痛前的 (135 .6±2 2 .8)pmol·L-1降至 (78.3± 18.8)pmol·L-1(P <0 .0 5 ) ,而 2药联用组镇痛前后变化不明显 ;镇痛后两组间MOT比较 ,P <0 .0 5。排气、排便时间与MOT水平呈显著性负相关 (r =- 0 .4 7,P <0 .0 5 )。此外 ,3药联用组恶心、呕吐和嗜睡的发生率亦高于2药联用组 (P <0 .0 5 )。结论 :曲马多连续硬膜外术后镇痛效果确切 ,但使首次排气和排便时间延迟 ,并使血清MOT水平降低 ,恶心。

不同麻醉方法对乳腺癌根治术病人围术期T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的 探讨两种不同麻醉方案对乳腺癌根治术病人围术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞 (NK细胞 )的影响。方法 选择乳腺癌根治术病人 32例 ,随机分为两组。Ⅰ组为单纯全麻 ,Ⅱ组为全麻复合硬膜外麻醉。分别于麻醉前、麻醉后 2h、术后 1d和 7d抽取静脉血 ,用流式细胞仪测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果 两组麻醉后 2hCD3+ 、CD4+ 、CD4+ /CD8+ 、NK细胞均有所下降 ,与麻醉前相比 ,Ⅰ组P <0 0 5 ;术后 1d下降较为显著 ,与麻醉前相比 ,Ⅰ组P <0 0 1,Ⅱ组P <0 0 5 ,组间比较亦有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后 7d各组数据已恢复至术前水平。结论 乳腺癌根治术病人麻醉、手术后细胞免疫功能有一过性的不同程度的抑制 ,其中以单纯全麻组更为明显 ,全麻复合硬膜外麻醉组明显轻于单纯全麻组。

全凭静脉麻醉老龄大鼠海马tau蛋白磷酸化水平与认知功能的关系

目的探讨咪唑安定、芬太尼、丙泊酚联用对老龄大鼠认知功能的影响以及这种影响是否与海马tau蛋白磷酸化水平有关。方法雄性18月龄SD大鼠40只,随机分成全麻组和对照组,每组20只。每组分别于处理后第1和第7天各断头处死10只,HE染色光镜下观察海马神经元结构,免疫组化染色法检测海马tau蛋白Thr231和Ser404位点磷酸化蛋白的表达水平。其中后处死大鼠于处理后第1周行水迷宫实验。结果处理后第1天,全麻组大鼠寻找平台的时间明显长于对照组(P<0·01),但第2～7天与对照组比较差异无统计学意义。处理后第1天,全麻组海马tau蛋白Thr231位点的磷酸化水平高于对照组(P<0·05)。第7天,两组Thr231、Ser404位点的磷酸化水平差异无统计学意义。光镜下各组大鼠海马神经元结构未见明显异常。结论咪唑安定、芬太尼、丙泊酚联用可引起老龄大鼠麻醉后第1天出现短暂的认知功能减退,海马tau蛋白Thr231位点的过度磷酸化可能与其有关。

硬膜外麻醉胆囊切除术病人围术期血清胃动素及胃泌素变化

目的 研究硬膜外麻醉胆囊切除术病人围术期血清胃动素、胃泌素变化及其临床意义。方法 17例ASAⅠ、Ⅱ类择期胆囊切除术病人,分别于手术前(麻醉前)、麻醉后、胆囊摘除时、术后1d、2d和3d采集肘静脉血2ml,用放免方法测定MOT和GAS;观察记录术后肠鸣音和肛门排气时间。结果 本组病人术前血清MOT值(135.26±34.80)pmol/L,硬膜外麻醉后变化不显著(P>0.05);术中摘除胆囊时一过性升高,与术前相比,P<0.05,但术后1d和术后2d显著低于术前水平(P<0.05)。术后肠鸣音恢复时间平均为(27.82±10.64)h,肛门排气恢复时间平均为(68.62±32.74)h,与血清MOT水平呈显著负相关(r=-0.56,P<0.05)。血清GAS值变化无显著差异。结论 硬膜外麻醉本身对血清MOT、GAS均无明显影响,但仍不能完全抑制手术刺激引发的应激反应;后者可抑制MOT的分泌而影响术后胃肠运动功能的恢复。因此,进一步降低围术期手术应激反应和(或)术后给予外源性的MOT具有积极的意义,值得进一步研究。

可视喉镜用于麻醉专业实习医师气管插管教学效果评价

评价可视喉镜用于麻醉学专业实习医师气管插管的教学效果。选择皖南医学院2007级、2008级麻醉学专业本科实习医师共152名作为调查对象,对其在一年实习期结束后进行问卷调查,根据实习开始阶段是否使用过可视喉镜或者接受过可视喉镜气管插管教学分成A、B两组,再让其自我评价实习开始一个月、三个月后以及实习一年结束后的插管水平。结论:可视喉镜用于麻醉学专业实习医师的气管插管教学,可帮助实习医师更早更快地掌握插管技能,但对他们最终应用普通喉镜进行气管插管的娴熟度无明显影响。

重型颅脑损伤病人围术期血清内源性地高辛样物质变化

采用放射免疫方法动态观察了14例Glasgow记分≤8分的急性重型颅脑损伤病人围术期血清内源性地高辛样物质(EDLIS)变化。结果显示,术前显著高于健康对照组水平(P<0.001),麻醉诱导后明显下降(P<0.01),气管插管后有所回升(P<0.05),术中血肿消除或充分减压后下降至最低点,与术前和麻醉诱导后相比,P值<0.01和0.05。术毕未再进一步变化,但仍高于健康对照组水平(P<0.05)。围术期EDLIS变化与MAP变化呈显著正相关(r=O.89),认为急性重型颅脑损伤后血清EDLIS升高有可能加重脑的继发性损害。适当的麻醉选择、及时手术消除血肿或充分减压可使血清EDLIS水平降低。

内地戈辛样免疫活性物质与血压调节

内源性地戈辛(或洋地黄)样免疫活性物质(Endogenous Digoxin or Digitalis-LikeImmunoreactive Substances,EDLIS)是近年来在人和哺乳类动物体内发现的一种具有洋地黄样免疫活性和生物活性的物质,广泛分布于体内多种组织细胞和体液中。存在于几乎所有细胞膜上的Na^+-K^+-ATP酶是其受体,EDLIS通过与受体结合,抑制该受体酶的活性而发挥作用。

围产期血浆DLIS水平的动态观察

本文检测了15例正常产妇产前、产时及产后血浆地高辛样免疫活性物质(DLIS)的水平。结果产前与非孕期健康对照组相比无显著性差别,产时及产后即刻较临产前明显升高(p<0.01),而产后24小时已降至产前水平。推测产时母体血浆DLIS水平的升高可能与产痛等应激因素有关;产后即刻的高水平可能是产时的延续或/和大量子宫血液进入母体循环使心脏负荷加重有关,提示产时及产后24小时内血浆DLIS水平的监测对了解产妇的应激程度和心脏负荷情况具有一定的指导意义。

阿片系统对心血管调节的研究进展

自从在心脏和与心血管活动有关的脑神经核内发现内源性阿片肽(Endogcnous Opioid Pcptidcs,EOP)和阿片受体以来,EOP 对心血管活动影响方面的研究颇受重视.实验和临床研究证实 EOP 可能参与生理和某些病理情况如高血压,循环休克等心血管功能的调控。

海马乙酰胆碱酯酶活性与氯胺酮对幼龄大鼠空间学习记忆功能影响的关系

目的:探讨海马乙酰胆碱酯酶(AchE)活性与氯胺酮对幼龄大鼠学习记忆功能的影响及其关系。方法:1月龄SD大鼠40只,随机分成2组:氯胺酮组(K组,n=20),对照组(C组,n=20)。K、C组又各分2个亚组,K1、K2组和C1、C2组(每组10只)。K组腹腔注射氯胺酮40mg/kg,随后每隔15min追加1/2首剂量,共追加3次。C组给予生理盐水5mL。K1、C1组于处理后第1周进行水迷宫测试,K2、C2组于处理后第3周进行水迷宫测试,连续7d。末次测试结束后断头处死取海马,行HE染色观察其形态学变化,比色法检测AchE活性。结果:K1组大鼠寻找平台的时间(潜伏期)明显大于C1组(P<0.05或P<0.01),K2组与C2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。K1组对平台空间位置的记忆能力低于C1组(P<0.05),K2组与C2组结果相近(P>0.05)。K1组AchE活性明显低于C1组(P<0.01),K2组与C2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。光镜下各组大鼠海马神经元结构未见明显异常。结论:腹腔注射氯胺酮可导致幼龄大鼠早期空间学习记忆的损害,但无长期影响,海马区AchE活性的下降可能与其早期影响有关。

右美托嘧啶临床应用的研究进展

右美托嘧啶与可乐定相比是一种高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经阻滞等作用。近年来,大量研究发现其还具有改善危重症患者长期的脑保护作用,已被广泛应用于消除谵妄、调整睡眠结构、机械通气、减轻交感兴奋及炎性反应等诸多临床实践中。右美托嘧啶也是区域麻醉的一种有效辅助手段,在临床使用中的风险/效益值仍需关注。

乌司他丁对幼猪胰肾联合移植胰腺再灌注损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对幼猪胰肾联合移植术胰腺再灌注损伤的保护机制。方法复制胰肾联合移植模型,随机将配成12对的幼猪分为两组:乌司他丁组(U组),乌司他丁15000IU.kg-1.h-1持续静脉泵注,直至手术结束;对照组(C组),持续泵注等量生理盐水。分别于术前(T0)、受体动-静脉吻合完毕开放时(T1)、开放后1h(T2)、2h(T3)、术毕(T4)采集外周动脉血3ml测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的浓度;术后取胰腺组织检测移植胰组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物岐化酶(SOD)和髓过氧化物酶(MPO)活性及观察其组织病理学改变。结果与T0时比较,C组T2～T4时血浆TNF-α水平升高(P<0.05)。与C组相比,U组T1、T2及T4时血浆IL-8浓度降低(P<0.05),胰腺组织中MPO活性降低(P<0.05),SOD活性升高(P<0.01),MDA含量降低(P<0.05)。且胰腺组织损害较轻。结论乌司他丁可能减轻嗜中性粒细胞(PMNs)黏附与聚集功能,减少氧自由基,下调TNF-α和IL-8,从而减轻移植胰腺组织再灌注的损伤。

术后疼痛治疗的管理现状及进展

随着对伤害性过程的进一步认识,以基因为基础的镇痛疗法已成为研究热点,而对阿片类药物引起的痛觉过敏,持续的术后疼痛仍为临床所关心。因此本文对疼痛机制的进展、阿片类药物引起的痛觉过敏、以基因为基础的疼痛治疗、患者自控镇痛等进行了综述。

硬膜外复合全麻用于重症肌无力手术的观察

目的 观察不同麻醉方法对重症肌无力病人行胸腺切除术的影响。方法 选择 2 0例Ι～Ⅱb型重症肌无力病人分成两组 ,组Ⅰ行单纯全麻 ,组Ⅱ行硬膜外复合全麻 ,观察术前、插管后即刻、1min、3min、5min的SBP、DBP、MAP、HR变化 ,记录术中用药及术后恢复情况。结果 硬膜外复合全麻组病人术中血流动力学平稳 ,全麻药用量少 ,插管反应轻 ,且术后镇痛VAS评分低 ,并发症少。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的临床应用效果观察

目的:探究罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用效果。方法:选取2018年1月至2019年1月在我院进行剖宫产术产妇120例,按照随机数字法将其分为研究组和对照组,各60例,其中对照组产妇单纯给予罗哌卡因腰麻,研究组产妇给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻,观察对比2组产妇的药物起效时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间、麻醉效果、术中血流动力学指标、新生儿Apgar评分、麻醉后相关并发症以及术后24 h QoR-40量表评分。结果:研究组药物起效时间显著短于对照组(P<0.05),而痛觉恢复时间以及运动恢复时间明显长于对照组(P<0.05);研究组麻醉效果优良率明显高于对照组(P<0.05);研究组和对照组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组麻醉后5 min的血流动力学指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其血流动力学更加平稳;对照组相关并发症发生率显著高于研究组(P<0.05);术后24 h QoR-40量表评分研究组恢复质量显著高于对照组(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻可以显著提高麻醉效果,稳定血流动力学,同时可以显著提高剖宫产术后恢复质量,值得在临床上进一步采用和推广。

氯胺酮对老年大鼠空间学习记忆功能和海马胆碱乙酰转移酶的影响

目的：观察临床剂量的氯胺酮麻醉对老年大鼠1周和3周时空间学习记忆功能和海马胆碱乙酰转移酶（Ch气T）的影响。方法：舍老年SD大鼠48只，随机分为4组（n=12）。对照1周组（C1）、氯胺酮1周组（K1）、对照3周组（C3）、氯胺酮3周组（K3）。K1、K3组腹腔首次注射氯胺酮踟mg／kg，随后每隔15min追加1／2首剂量，共追加3次；c1、口组腹腔注射等量生理盐水。处理后第1周，C1、K1组大鼠进行Morris水迷宫试验，测试各组大鼠寻找隐匿台的逃避潜伏期和空间搜索能力，每日4次，连续6d；处理后第3周，C3、K3组大鼠进行同样的测试。水迷宫测试结束后，将大鼠麻醉后灌注取脑，分别应用HE染色观察组织细胞及免疫组化方法检测ChAT阳性细胞数的改变。结果：①水迷宫结果，K1组第1～4d，大鼠寻找隐匿台的潜伏期明显长于c1组（P〈0．05或0．01），但第5、6d时，二者之间无明显区别（P〉0．05）；对隐匿台空间位置的记忆能力K1组低于C1组（P〈0．05）。K3组与∞组之间水迷宫结果比较，无明显统计学意义（P〉0．05）。②免疫组化结果，K1组大鼠海马部位ChAT阳性细胞数小于C1组，差异有统计学意义（P〈0．05）；但K3组与c3组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。③HE染色结果：电镜下各组大鼠海马神经元结构未见明显异常。结论：临床相关剂量的氯胺酮麻醉可导致老年大鼠短期空间学习记忆功能障碍，随时间推移，功能渐恢复，其机制可能与中枢胆碱能系统功能损害有关。

血栓弹力图与传统凝血功能检测在不同患者围术期应用进展

血栓弹力图(thrombelastography,TEG)现作为一种即时检验(point-of-care testing,POCT)设备正被广泛应用于临床各个领域,这项粘弹性止血试验(viscoelastic haemostatic assay,VHA)在临床医生诊断、决策以及治疗中也发挥着愈来愈重要的作用。传统凝血功能检测(conventional coagulation tests,CCTs)指标主要包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、血浆D-二聚体以及血小板计数,这些常规检验项目在临床上同样不可缺少。TEG与CCTs 在不同类型临床患者围术期凝血功能监测中往往各有优势与不足,评价角度亦有差异。

围术期液体管理预防剖宫产脊髓麻醉母体低血压的研究进展

蛛网膜下腔阻滞(又称脊髓麻醉)因操作简便、起效快,以及对产妇和新生儿影响较小等优点,一直是国内剖宫产手术麻醉的首选方式。但产妇术中发生的低血压问题仍是麻醉医生所面临的巨大挑战。围产期液体管理对于维持母婴的血流动力学稳定发挥着重要作用。分析剖宫产脊髓麻醉低血压的病理生理机制,以及围术期不同的液体管理策略,积极预防母体低血压的发生。

右美托嘧定复合地佐辛预防全麻患者导尿管相关性膀胱刺激征效果观察

目的:评价右美托嘧定(Dex)滴鼻复合地佐辛静推预防全麻苏醒期导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)效果的影响。方法:选取60例择期全麻腹腔镜下胆囊切除术需要留置导尿管的男性患者,分为3组,每组20人。C组为对照组;D组为地佐辛组;F组为Dex复合地佐辛组。3组患者在全麻诱导后插入导尿管。术毕前20min给予患者以下药物:C组,静推0.9%氯化钠0.05mL/kg,0.9%氯化钠0.2mL滴鼻。D组,静推地佐辛0.1mg/kg,0.9%氯化钠0.2mL滴鼻。F组,静推地佐辛0.1mg/kg,2μg/kg Dex滴鼻。观察患者拔管后5min(T1)、30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)和4h(T5)的CRBD严重程度、CRBD的发生率、Riker镇静-躁动评分、拔管时间和不良反应(恶心、呕吐和嗜睡)。结果:3组患者在年龄、体重、手术时间、拔管时间和不良反应均无统计学差异(P>0.05)。与C组比较,D、F组CRBD严重程度、CRBD发生率和Riker镇静-躁动评分降低(P<0.05)。与D组比较,F组CRBD严重程度、CRBD发生率和Riker镇静-躁动评分降低(P<0.05)。结论:术毕前20min Dex滴鼻复合地佐辛静推可以降低术后全麻苏醒期CRBD的严重程度和发生率。

氯胺酮对幼龄大鼠学习记忆功能和海马糖原合酶激酶-3β活性的影响

目的:观察腹腔注射氯胺酮对幼龄大鼠空间学习记忆功能和海马糖原合酶激-3β(glycogen synthase kinase,GSK-3β)活性的影响。方法:健康月龄雄性SD大鼠40只随机分为4组:对照1组(C4组)、对照2组(C21组)、氯胺酮4 d组(K4组)、氯胺酮21 d组(K21组),每组10只。K4、K21组腹腔注射氯胺酮40 mg/kg,随后每隔15 min追加1/2首剂量,共追加3次,对照组给予生理盐水,各组于给药后1、2、3、4、18、19、20、21 d行水迷宫试验,并于末次水迷宫实验结束后1 h断头取脑,应用免疫组化测海马GSK-3β的含量。结果:K4组与C4组比较,K4组逃避潜伏期显著延长(P<0.01),K4组海马神经元中GSK-3β密度增加与C4组比较有显著性统计学意义(P<0.05),但是K21组与C21组比较差异无显著性统计学意义。光镜下各组大鼠海马神经元结构未见明显异常。结论:腹腔注射氯胺酮可导致幼龄大鼠早期学习记忆功能障碍,可能和海马区GSK-3β活性升高有关。