不同时期糖尿病肾病患者的肾小球滤过率的改变以及影响因素

为探讨不同时期糖尿病肾病（DN）患者的肾小球滤过率(GFR)的改变以及临床影响因素，应用99mTc DTPA肾动态显像测定216例 2型糖尿病人的GFR，根据尿白蛋白排泄率将糖尿病肾病分为四期，比较各期GFR改变以及多项临床指标对其影响。结果表明：随着DN的进展，各期GFR依次降低，尿白蛋白排泄率逐渐上升，二者呈显著负相关（r = - 0.5070, P＜0.001）。在任何一期DN患者中，有高血压史者的GFR均比同期无高血压史者明显下降（P＜0.05）；DN早期高血糖可以使GFR明显升高（P＜0.05），而DN晚期高血糖使GFR上升的作用不明显；多元逐步回归分析显示：年龄、动脉收缩压分别与GFR呈独立负相关（回归系数分别为－0.56，－0.28， P＜0.01）。GFR是反映不同时期DN患者肾小球滤过功能的敏感指标，DN患者要严格控制血糖和血压以延缓GFR下降。

2型糖尿病肾病与代谢综合征、血尿酸关系研究

目的探讨2型糖尿病肾病（DN）与代谢综合征（MS）及血尿酸（UA）的关系。方法选取北京同仁医院内分泌科1994年1月~2008年12月进行过核素肾动态显像测定肾小球滤过率（GFR）的2型糖尿病住院患者281例,根据尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为两组：糖尿病无肾病组169例;糖尿病有肾病组112例。观察2型DN的GFR与MS、UA的关系。结果糖尿病有肾病组与糖尿病无肾病组比较,年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（Hb A1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、UA、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）均上升,GFR值降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;糖尿病无肾病组与糖尿病有肾病组的MS患病率分别为52.7%、65.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元线性回归分析结果显示年龄、收缩压、UA与GFR呈独立负相关（r=-1.1、-0.18、-0.05,P〈0.01）。结论 MS、UA与2型DN密切相关。

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析

目的 探讨 2型糖尿病 (2DM)合并急性心肌梗死患者的心肌灌注断层显像和冠状动脉病变的特征性改变。方法 2 5例 2DM合并急性心肌梗死患者 ,随机选取同期住院的单纯冠心病急性心肌梗死患者 10例作为对照。所有患者均行核素心肌灌注显像 (静态和硝酸甘油介入心肌断层显像 )及冠状动脉造影。结果 2 5例 2DM合并心肌梗死者冠状动脉造影 3支病变占 6 0 % ,明显高于对照组 (4 0 % ) ;心肌灌注检出的放射性缺损节段数为 32 .2 5 % (12 9/ 40 0 ) ,而对照组为 15 .6 2 % (2 5 /16 0 )。结论 2DM合并急性心肌梗死患者呈广泛多节段灌注缺损 ,冠状动脉多为多支病变。

老年2型糖尿病患者肾小球滤过率的改变及影响因素分析

目的 探讨老年 2型糖尿病患者的肾小球滤过率 (GFR)的变化特点并对其临床影响因素进行分析。方法 住院的 2型糖尿病人 173例分为 30～ 44岁、45～ 5 9岁及≥ 6 0岁三组进行放射性核素肾动态显像测定 GFR,同时测定血肌酐、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率。结果 随着年龄的增加 ,GFR呈逐渐下降 ,尤以≥ 6 0岁组下降更为明显 (P<0 .0 1) ,尿白蛋白排泄率也呈逐渐增加 ,GFR与年龄及尿白蛋白排泄率分别呈显著负相关 (P<0 .0 0 1) ;合并高血压或 /和冠心病者加速 GFR下降 ;逐步回归分析显示年龄、尿白蛋白排泄率、高血压、冠心病是导致 GFR下降的主要因素。结论 老年糖尿病人在年龄等多因素作用下 GFR呈显著性下降。GFR是反映老年糖尿病人肾功能变化的敏感指标。GFR与尿白蛋白排泄率联合测定能更全面地反映老年糖尿病肾病的病变程度。

左室室壁瘤的影像学检查研究

目的：探讨诊断室壁瘤（ＶＡ）最佳方法及早期诊断ＶＡ。材料与方法：对１９９６０１～１９９８０９住院的３７例心肌梗塞（其中急性心梗２８例，陈旧性心梗９例）怀疑ＶＡ患者进行观察，男２９例，女８例，年龄３３～８０岁，平均６０．９±９．２岁，全部病例均做心电图、超声心动图、放射性核素心室显像，其中１０例做左室造影。结果：放射性核素心室显像、超声心动图、心电图对ＶＡ的检出率分别为８３．７％，６４．９％和７８．４％，放射性核素心室显像与左室造影结果一致。放射性核素心室显像发现５例位于下壁的ＶＡ，但超声心动图仅发现１例，心电图无阳性发现。结论：无创性检查对ＶＡ的检出，放射性核素心室显像较超声心动图、心电图更敏感，特别是位于下壁的ＶＡ。

2型糖尿病患者肾小球滤过率的动态变化和影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)的动态改变及相关临床因素的关系。方法1994～2008年进行过两次核素测定GFR的2型糖尿病住院患者309例,初次测定的GFR为基线值,根据末次测定GFR时的糖尿病病程分为3组;Ⅰ组:病程≤10年,76例,年龄(56.9±13.0)岁;Ⅱ组:病程>10～20年,139例,年龄(65.1±9.1)岁;Ⅲ组:病程>20年,94例,年龄(71.0±9.8)岁。各组之间末次GFR及同期测定的相关临床因素进行比较,计算GFR年下降率。结果随着年龄与糖尿病病程的增加,Ⅲ组的基线GFR、末次GFR均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组,基线GFRⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(73.5±26.8)ml/min、(71.6±22.0)ml/min、(63.0±21.3)ml/min;末次GFRⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(67.5±27.7)ml/min、(61.6±24.8)ml/min、(47.0±23.4)ml/min(P<0.01)。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的GFR年下降率分别为(3.6±10.4)ml/min,(2.7±7.8)ml/min,(4.6±7.4)ml/min(P>0.05)。合并高血压的糖尿病患者较未合并高血压的糖尿病的基线GFR、末次GFR均明显降低,未合并高血压的糖尿病基线GFRⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(87.9±18.5)ml/min、(80.2±19.1)ml/min、(79.3±19.0)ml/min;末次GFRⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(85.0±22.5)ml/min、(75.0±18.7)ml/min、(68.6±17.0)ml/min。合并高血压的糖尿病基线GFRⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(66.0±18.0)ml/min、(68.1±22.2)ml/min、(59.2±20.1)ml/min;末次GFRⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(58.4±25.9)ml/min、(56.2±25.0)ml/min、(41.9±21.8)ml/min(P<0.01)。结论年龄、病程是糖尿病肾病重要的独立危险因素,病程在20年以上的糖尿病患者GFR下降更为显著。合并高血压糖尿病患者的GFR以更快的速率下降。

2型糖尿病患者肾小球滤过率与尿白蛋白排泄率的关系

为探讨2型糖尿病患者的肾小球滤过率(GFR)与尿白蛋白排泄率(UAER)的变化特点并探讨其临床意义,将住院的2型糖尿病病人154例按UAER分为正常尿白蛋白排泄率组(A组)、微量尿白蛋白排泄率组(B组)和大量尿白蛋白排泄率组(C组)。3组分别进行放射性核素肾动态显像测定GFR,并测定UAER、血肌酐、糖化血红蛋白和血压。发现:C组GFR较A组及B组显著下降(P<0.01),UAER显著升高(P<0.01);C组及B组的收缩压、糖化血红蛋白也比A组显著升高(P<0.01)。GFR与UAER、年龄、血肌酐、收缩压、糖化血红蛋白分别呈显著负相关。多元逐步回归分析显示,影响糖尿病病人GFR改变的主要因素,按其对GFR影响的大小依次为UAER、年龄、血肌酐、收缩压、糖化血红蛋白。提示:GFR与UAER联合测定能更全面地反映糖尿病肾病的病变程度,收缩压、糖化血红蛋白的严格控制对延缓GFR下降及减少尿白蛋白排泄有一定意义,早期临床干预是必要的。

影响糖尿病患者肾小球滤过率危险因素的分析

为探讨各种危险因素对糖尿病患者肾小球滤过率 (GFR)的影响 ,应用多元逐步回归方法对 2 1 4例 2型糖尿病患者有关GFR的危险因素进行分析。结果 :①GFR下降组的年龄、病程、高血压史、冠心病史、视网膜病变患病率、腰臀围比值均明显高于GFR正常组 (P <0 .0 1 )。② 2组的GFR、尿素氮、肌酐和尿白蛋白的对数值均有显著性差异 (P <0 .0 1 )。③多因素回归分析显示 :影响糖尿病病人GFR的主要因素依次为年龄、肌酐、视网膜病变、高血压史和尿素氮。提示 :为早期预防糖尿病肾病 ,除了要有效控制血糖外 。

2型糖尿病患者肾小球滤过率年下降率测定及其相关因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者肾小球滤过率(GFR)年下降率及其影响因素。方法1994～2008年进行两次核素测定GFR的T2DM住院患者309例,根据基线尿白蛋白排泄率(UAER)和血肌酐(Scr)分为3组:正常白蛋白尿(N-UAlb)组、微量白蛋白尿(M-UAlb)组、大量蛋白尿(L-UAlb)组;根据末次测定GFR时的UAER和Scr各组再分为无进展组与有进展组,计算GFR年下降率。结果3组GFR末次值与基线值比较,有进展组与无进展组差异均有统计学意义(P<0.01)。GFR年下降率:N-UAlb无进展组为1.5±7.3ml/min,有进展组为3.2±3.9ml/min;M-UAlb无进展组为2.7±9.2ml/min,有进展组为4.1±8.5ml/min;L-UAlb组为9.4±11.9 ml/min;N-UAlb组、M-UAlb组与L-UAlb组比较,GFR年下降率有进展组与无进展组差异均有统计学意义(P<0.01)。HbA_1c、收缩压与GFR年下降率呈独立正相关(r=0.92、0.06,P<0.05)。结论 T2DM患者GFR年下降率随UAlb的严重程度而逐渐增加,HbA_1c、收缩压是GFR年下降率的独立危险因素。