内镜下腕管松解术与常规腕管切开松解术治疗腕管综合征的Meta分析

目的对内镜下腕管松解术（endoscopic carpal tunnel release,ECTR）和常规腕管切开松解术（open carpal tunnelrelease,OCTR）治疗腕管综合征的疗效进行系统评价。方法按照Cohrane系统评价的方法,计算机检索MEDLINE（1966年~2010年3月）、EMBASE（1966年~2010年3月）、Cochrane图书馆（2010年1月）及中国生物医学文献数据库（1979年~2009年12月）,并手工检索相关的中英文骨科杂志。收集所有相关的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的软件Revman4.2.2进行Meta分析,以获得ECTR与OCTR治疗腕管综合征的疗效及其安全性是否有差异的相关证据。结果共纳入8个随机对照试验进行评价,Meta分析显示,ECTR组与OCTR组的术后并发症发生率、主观满意率、手术时间及术后手握力和捏力功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）;ECTR组术后疼痛发生率和恢复工作时间显著低于OCTR组（P〈0.05）。结论与OCTR相比,ECTR可降低腕管综合征的术后疼痛发生率,缩短恢复工作时间;2种手术方式术后并发症发生率、主观满意度、手术时间、术后握力与捏力无统计学差异。因研究质量及样本的局限性,2种手术方法与手术时间和手功能的关系有待于进一步研究。

手术与非手术治疗成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折的系统评价与Meta分析

目的系统评价手术与非手术治疗成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折的疗效及并发症。方法计算机检索Cochrane图书馆（2011年第10期）、MEDLINE（1966年~2011年）、EMBase（1966年~2011年10月）、中国生物医学文献数据库（1979年1月~2011年10月）、PubMed（1966年6月~2011年10月）、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献。收集手术与非手术治疗成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折的随机对照试验（RCT）和半随机对照（Quasi-RCT）,对纳入研究进行方法学质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括490例患者。Meta分析结果显示与非手术组比较,手术组的重返工作时间更短[SMD=2.06,95%CI（-3.46,-0.67）,P=0.004],骨折愈合时间更快[SMD=5.88,95%CI（-9.23,-2.54）,P=0.0006];但手术治疗后舟大多角骨关节骨性关节炎发病率增高[RR=3.72,95%CI（1.61,8.63）,P=0.002],而其他指标如治疗后的手握力、腕关节掌屈和背伸角度、DASH评分和PRWE评分、骨不连发生率、桡腕关节骨性关节炎发病率的差异无统计学意义。结论与非手术组治疗相比,对于成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折,手术的患者可以更早的返回工作岗位和骨折愈合更快,但是舟大多角骨关节骨性关节炎发病率增高。

下胫腓联合分离单螺钉固定的有限元分析

[目的]通过三维有限元法对下胫腓联合分离使用单螺钉固定的各方式进行对比评价,比较不同内固定生物力学特征,为临床提供理论依据。[方法]利用正常男性的足踝部螺旋CT扫描数据,建立下胫腓联合分离单螺钉内固定的三维有限元模型。模拟人体中立位单足站立踝关节受力方式,比较不同的内固定方式螺钉vonMises应力分布、胫腓骨的位移。[结果]建立12种包括骨、韧带在内的下胫腓联合分离单螺钉内固定的有限元模型。在人体中立位单足站立状态下,不同的内固定方式生物力学稳定性不同,直径4.5 mm螺钉距踝关节平面2cm穿越4层骨皮质固定螺钉von Mises应力、胫腓骨的位移较小。[结论]下胫腓联合分离用4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定,可以取得较好的生物力学稳定性。

踝关节周围韧带损伤对距骨稳定性影响的有限元分析

目的有限元法分析踝关节周围韧带损伤对距骨生物力学稳定性的影响,为临床踝关节周围韧带损伤的治疗提供理论依据。方法基于正常男性的足踝部螺旋CT扫描数据,运用三维重建软件,建立足踝部三维几何模型,最后导入Abaqus 6.9软件中,模拟人体踝关节内旋、外旋的受力状况,分析踝关节周围韧带损伤后距骨各关节面的接触压力及VonMises应力分布。结果建立包括骨、软骨、韧带在内的正常人体足踝部三维有限元模型,踝关节周围韧带在踝关节内旋、外旋时对距骨的生物力学影响不同。结论在外旋作用力下胫距后韧带对踝关节的稳定性具有重要作用,而在内旋作用力下跟腓韧带对踝关节的稳定性具有重要作用。

切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价

[目的]系统评价切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。[方法]按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆;Cochrane协作网创伤数据库（2009）;MEDLINE（1966-2009）;EMbase（1966-2009）;中国生物医学文献数据库（1979-2009）;PUBMED;万方数据库和维普数据库;手工检索中文骨科期刊的相关文献。收集切开复位内固定和闭合复位外固定比较治疗桡骨远端骨折的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8。[结果]纳入切开复位内固定和闭合复位外固定比较治疗桡骨远端骨折的对照试验6篇,其中4篇为随机对照试验。共380例患者。Meta分析显示：（1）ORIF和CREF组治疗桡骨远端骨折总的并发症发生率方面ORIF组优于CREF组[RR 0.37,95%CI（0.15,0.88）,P=0.03];（2）ORIF组治疗后针道感染率显著低于CREF组,[RR 0.13,95%CI（0.03,0.46）,P=0.002],而畸形愈合率方面两种方法治疗后结果差别无统计学意义[RR 0.17,95%CI（0.03,1.04）,P=0.05];（3）功能：旋前旋后以及臂肩手功能失用评分（DASHscore）方面ORIF优于CREF组,[WMD8.85,95%CI（6.24,11.45）]和[WMD-8.67,95%CI（-12.88,-4.46）];握力方面两种方法治疗后差别无统计学意义。[结论]现有的临床资料显示,切开复位内固定（ORIF）治疗桡骨远端骨折的总的并发症率,针道感染率显著低于CREF组;治疗后的旋前旋后功能和DASHscore方面ORIF均优于CREF组;在畸形愈合率和握力方面二者差别无统计学意义。综合治疗后并发症的发生率和功能恢复等方面考虑,切开复位内固定（ORIF）是治疗桡骨远端骨折的一种更好的选择。但因研究质量和研究样本的局限性,上述结论有待设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。

动力髋螺钉与经皮加压钢板固定股骨转子间骨折的三维有限元分析

[目的]通过三维有限元法对DHS及PCCP固定股骨转子间骨折的生物力学稳定性进行对比,为临床应用提供理论依据。[方法]建立Evans-JensenⅡ型骨折内固定三维有限元模型,研究不同内固定的von Mises应力分布、股骨近端的von Mises应力分布及骨折面接触压力,分析骨折固定后生物力学稳定性。[结果]PCCP固定模型内固定的von Mises的总体应力较均匀,最大应力较小;股骨近端的von Mises的总体应力较均匀,未见明显应力集中现象;骨折面接触压力的总体应力较高,分布均匀。[结论]PCCP固定Evans-JensenⅡ型转子间骨折的生物力学稳定性较DHS更具优势。

桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的系统评价与Meta分析

目的 系统评价桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网创伤数据库（2009年）、MED-LINE（1966年至2009年12月）、Embase（1966年至2009年）、中国生物医学文献数据库（1979年1月至2009年12月）、PubMed、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献.收集桥式外固定和非桥式外固定治疗桡骨远端骨折的随机对照试验（RCT）和半RCT,评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据进行Meta分析.结果 最终纳入5个RCT,共785例患者.桥式外固定组治疗后的针道感染率、神经损伤率低于非桥式外固定组,差异有统计学意义;其他并发症如腕管综合征发生率、畸形愈合率等差异无统计学意义.桥式外固定组与非桥式外固定组治疗桡骨远端骨折3个月和1年后的手腕部功能如背伸、旋前和旋后差异无统计学意义.结论 与非桥式外固定相比,桥式外固定治疗后的针道感染率和神经损伤率更低,是一种更好的选择.

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗成人股骨粗隆间骨折的系统评价

目的系统评价股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)固定治疗成人股骨粗隆间骨折的疗效差异。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索相关文献的参考文献。收集PFN与DHS固定比较治疗成人股骨粗隆间骨折的随机对照试验和半随机对照试验,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料。统计软件采用RevMan 4.2.10。结果共纳入7个随机对照试验,共758例。资料分析显示,PFN与DHS固定比较,在术后切口感染率、拉力螺钉切出率、再次手术率、术后股骨干骨折发生率、骨折不愈合率方面,两者间无统计学差异。但与DHS相比,PFN可缩短手术时间、减少术中失血量并缩短切口长度。结论现有的临床研究证据显示,与DHS组比较,PFN可缩短手术时间、减少术中失血量并缩短切口长度,但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机实验予以进一步证实。