基于内部控制视角的高校预算管理体系研究

基于内部控制视角的高校预算管理体系建构,在实际推进过程中会存在较多的问题以及压力,不仅会导致整个体系缺乏一定的完整性、系统性,更会让预算编制缺少合理性,以至于后续预算贯彻落实的过程中,对相关细节的执行不够严谨、缺乏针对性,进而影响成效。基于此,本文以“基于内部控制视角的高校预算管理体系”为研究对象,从多个角度对这一话题进行论述,以期相关研究内容能够为广大工作人员提供启示、带去参考。

产后出血围产期子宫切除术后死亡的临床分析

目的探讨产后出血围产期子宫切除术后孕产妇死亡病例的临床特征和死亡原因。方法回顾性分析2001年1月至2017年1月深圳市龙华区人民医院收治的102例产后出血致围产期子宫切除病例,其中死亡组15例,生存组87例;比较分析两组的一般临床资料,包括分娩方式、出血量、输血、心肺复苏率、子宫切除首位特征和类型、并发症及死亡原因等。结果 102例产后出血围产期子宫切除术后死亡患者15例,发生率占14.71%;其均死于多器官功能衰竭(MODS)。死亡组比生存组患者有更高的出血量(t=2.614,P=0.018)、输血量(t=3.032,P=0.007)及心肺复苏率(χ^2=16.947,P=0.000);死亡组的羊水栓塞和宫缩乏力发生率均较生存组显著增多(χ^2值分别为14.796、4.942,均P<0.05);死亡组中并发弥漫性血管内凝血和MODS发生率显著增多(χ^2值分别为11.820,14.545,均P<0.05)。结论产后出血围产期子宫切除术后孕产妇死亡的发生率较高,MODS是围产期子宫切除术后孕产妇死亡的主要原因。

皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗相关性的研究

目的:探讨皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的相关性。方法:选取40例妊娠期糖尿病妇女(GDM)和40例正常糖耐量妊娠妇女,分别作为观察组和对照组研究对象。通过放射免疫法,检测两组空腹皮质醇、C肽、空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛分泌功能指数(HBCI)。结果:与对照组相比,观察组HOMA-IR水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组HBCI、皮质醇水平存在明显差异(P<0.05);两组皮质醇均与HOMA-IR呈正相关。结论:皮质醇与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗具有相关性。

妊娠期糖尿病母亲婴儿脐血皮质醇和胰岛素水平与胰岛素抵抗的关系

目的探讨妊娠期糖尿病母亲婴儿(IGDM)脐血皮质醇和胰岛素水平与胰岛素抵抗的关系。方法 51例单胎足月IGDM作为观察组,选择同期60例正常单胎足月婴儿作为对照组,检测两组的脐血皮质醇和胰岛素水平并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析脐血皮质醇和胰岛素水平与稳态模型胰岛拮抗指数的相关性。结果观察组婴儿的脐血皮质醇、胰岛素水平以及HOMA-IR指数均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组婴儿的脐血皮质醇、胰岛素水平与HOMA-IR指数均呈正相关性(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病母亲婴儿脐血皮质醇和胰岛素水平与胰岛素抵抗呈正相关性,及时监测高危IGDM的脐血皮质醇与胰岛素水平有利于尽早发现出现于新生婴儿的异常代谢类病变倾向。

剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床研究

目的评估剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性。方法选择2009年1月至2012年6月深圳市龙华人民医院收治的妊娠合并子宫肌瘤孕妇108例为观察组,选择同期行单纯剖宫产术的孕妇69例为对照组,对两组手术及产后情况进行分析。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、术后48 h阴道出血量、血红蛋白下降值、术后肠蠕动恢复时间、手术切口愈合时间、手术后并发症、恶露干净时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);5 cm≤直径≤8 cm组产妇术中平均出血量、术后48 h阴道出血量和血红蛋白下降值虽然稍高于直径<5 cm组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,不会增加产后出血、产褥感染等风险,是安全可靠的。

妊娠期糖尿病对新生儿胰岛素抵抗及相关标志物的影响

目的探析妊娠期糖尿病(GDM)患者对其新生儿(IGDM)胰岛素抵抗及相关标志物的影响。方法选取龙华新区人民医院2012年4月至2013年9月进行定期产前检查并分娩的GDM产妇及IGDM 128例(均为单胎)。将128例GDM产妇及IGDM作为观察组,同时选取同期健康产妇及其新生儿100例作为对照组。采集两组研究对象血液标本,应用放射免疫法分别检测产妇及新生儿血糖、胰岛素并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并进行分析观察。结果观察组产妇空腹血清胰岛素水平为(25.12±1.69)mU/L,HOMA-IR为5.72±0.50,与对照组的(14.96±1.21)mU/L、5.72±0.50相比,差异有统计学意义(P<0.05)。IGDM血清胰岛素水平为(14.96±1.49)mU/L,HOMA-IR为2.78±0.41,与对照组的(7.88±0.59)mU/L、1.40±0.17相比,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM孕妇胰岛素与IGDM血清胰岛素呈正相关,与IGDM胰岛素抵抗呈正相关。结论 GDM胰岛素水平对IGDM胰岛素水平有直接作用,且IGDM胰岛素抵抗受GDM胰岛素水平影响。

围产期子宫切除术后再次行腹腔探查术患者的临床特点分析

目的 探讨产后出血围产期子宫切除术后再次腹腔探查手术的原因及临床特点.方法 回顾性分析1999年1月至2009年7月广州市重症孕产妇救治中心收治的88例产后出血致围产期子宫切除病例,其中14例为再次探查手术组,74例为非再次探查手术组.比较两组的如下各项指标：分娩方式、子宫切除指征及方式、再次探查手术的间隔时间及手术方式、并发症、失血量、输血量、格拉斯哥评分、呼吸机辅助呼吸率、重症监护病房入住率、重症监护病房入住时间、住院时间及结局等.结果 88例围产期子宫切除患者中再次探查手术者14例,发生率为15.91%,均因子宫切除后腹腔内出血行再次探查手术.再次探查手术组患者并发弥漫性血管内凝血的比例显著高于非再次探查手术组（92.9%与43.2%,x2=11.598,P=0.001）,同时羊水栓塞比例也显著增高（28.6%与2.7%,x2=8.663,P=0.003）.再次探查手术止血方式：宫颈残端切除（5例）,残端缝扎止血（8例）和右附件切除及腹膜后血肿清除（1例）.再次探查手术组比非再次探查手术组患者具有更高的出血量、输血量、重症监护病房入住率及呼吸机辅助呼吸率[（8752.9±4593.0）ml与（3742.4±2689.9）ml,P=0.000;（8163.6±3903.1）ml与（2958.8±2323.0）ml,P=0.000;100.0%与41.9%,P=0.000;100.0%与24.3%,P=0.000];同时格拉斯哥评分≤8分比例及多器官功能障碍综合征比例显著增高（71.4%与25.7%,x2=9.179,P=0.002;71.4%与14.9%,x2=17.735,P=0.000）;且ICU入住时间及住院时间明显延长[ICU入住时间：（11.4±10.0）d与（1.3±2.3）d;住院时间：（24.0±13.1）d与（12.7±7.0）d,P均=0.000].14例患者均临床痊愈出院.结论 围产期子宫切除术后再次探查手术的发生率不低,腹腔内出血是再次探查手术的主要原因.再次探查手术可能与凝血功能障碍及子宫切除方式选择不当等有关.再次探查手术患者并发症严重.

围产期子宫切除术后腹腔内出血的诊断及治疗

目的探讨产后出血子宫切除术后腹腔内出血的诊断及治疗。方法回顾分析1999年1月至2010年6月广州市重症孕产妇救治中心收治的112例产后出血致围产期子宫切除病例,其中37例为腹腔内出血组,75例为腹腔内未出血组,分析腹腔内出血的诊断、治疗以及术后结局等。结果围产期子宫切除患者中腹腔内出血者37例,发生率为33.0%(37/112);根据引流管引流量直接诊断22例(59.5%),综合监测诊断15例(40.5%);引流管引流量直接诊断腹腔内出血的诊断时间短于综合监测诊断时间(P=0.033)。再次手术治疗17例,非手术治疗20例;死亡11例,其中合并肝功能损害5例,并发羊水栓塞5例。再次手术间隔时间>12h患者总出血量及总输血量均明显高于再次手术间隔时间≤12h者(P=0.008、P=0.015),且呼吸机辅助呼吸时间明显延长(P=0.022)。手术止血3例死亡患者再次手术时间均>12h。结论腹腔内放置引流管有助于早期诊断围产期子宫切除术后腹腔内出血,综合监测评估是判定腹腔内出血的关键。应尽早对短期保守治疗无效或提示残端活动出血者果断手术止血。严重合并症或并发症患者止血同时应强调生命支持。

心跳骤停孕产妇发病原因及临床特点分析

目的探讨孕产妇发生心跳骤停的发病原因及临床特点。方法对2005年1月至2009年12月广州医学院第三附属医院收治的41例心跳骤停孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果（1）一般情况：41例发生心跳骤停孕产妇中，6例发生在孕期，2例发生在第一产程，7例发生在第三产程，26例发生在产后。41例孕产妇中，12例心跳骤停发生在本院，29例发生在本院外（主要在基层医院）。本院同期分娩量为17101例，其心跳骤停的发生率为1：1425（12／17101）。心跳骤停发生至心肺复苏开始的时间在4min之内者35例。所有患者经初级心肺复苏均成功，最终存活12例（29％，12／41），死亡29例（71％，29／41）。（2）心跳骤停孕产妇的原发病因：41例孕产妇发生心跳骤停的原因按发病率高低依次是失血性休克12例（29％）、羊水栓塞7例（17％）、重度子痫前期及子痫7例（17％）、感染性休克6例（15％）、心脏病2例（5％）、原因不明2例（5％）、其他个别原因共5例（12％）。（3）41例孕产妇心跳骤停的发生地点：孕产妇心跳骤停发生在医院内者37例（90％），分别为手术室16例（39％），ICU7例（17％）、产科病房6例（15％）、产房5例（12％）和急诊科3例（7％）；发生在医院外者3例（7％），发生在救护车上1例（2％）。心跳骤停孕产妇中有3例发生在急诊科，其中2例存活，16例发生在手术室者8例存活，5例发生在产房者1例存活，6例发生产科病房者1例存活；而发生在ICU7例、院外3例以及救护车上1例最终均死亡。（4）存活孕产妇的神经系统损伤情况：共有12例孕产妇存活，其中5例（5／12）心跳骤停发生后出现缺血缺氧性脑病，1例发生大脑右侧放射冠脑梗死，其他6例无神经系统损伤。（5）心跳骤停发生在孕期和第一产程的8例孕产妇的围产儿结局：8例孕产妇中4例行围死亡期剖宫产术（PMCS），2例孕产妇及2例新生儿存活。另外4例未行PMCS，围产儿全部死亡。结论导致孕产妇心跳骤停的主要病因是各种产科并发症所致的失血性休克、重度子痫前期及子痫、羊水栓塞等产科疾病；感染性休克和心脏病是心跳骤停孕产妇常见的非产科因素。心跳骤停发生在急诊科和手术室的孕产妇最终存活率高于产房和产科病房。及时的PMCS对挽救孕妇和胎儿生命有一定价值。

妊娠期糖尿病孕妇血清淀粉样蛋白A水平与胰岛素抵抗及体重指数的关系

目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在妊娠期糖尿病（GDM）患者血清中的表达情况,并分析其与胰岛素抵抗和孕妇体重指数（BMI）的关系。方法：选取2013年6月~12月在该院门诊产检并住院分娩的足月单胎孕妇60例,其中GDM孕妇30例为研究组,正常糖耐量孕妇30例为对照组。根据身高体重计算孕前及产前BMI,检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、SAA及C反应蛋白（CRP）水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;采用Pearson相关分析法对SAA与CRP、HOMA-IR及BMI进行相关性分析。结果：研究组FBG、FINS、HOMA-IR、SAA水平及产前BMI值均高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。SAA与CRP、HOMA-IR、孕前及产前BMI呈正相关（r=0.436、0.479、0.432、0.552,P均〈0.05）。结论：SAA在GDM患者体内升高,与孕期肥胖相互作用,在GDM的形成中发挥着一定的作用,可导致糖代谢紊乱及胰岛细胞功能受损。因此,其可作为GDM的预测因子之一。

妊娠期糖尿病母亲婴儿脐血C肽和胰岛素水平与胰岛素抵抗的关系

目的了解妊娠期糖尿病母亲婴儿的脐血C肽和胰岛素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法取足月单胎妊娠期糖尿病母亲婴儿48例为研究组，选择同期正常母亲婴儿48例为对照组，分别对两组产妇分娩时抽取脐带血检测血糖、C肽及胰岛素水平，同时测量婴儿的体重，身长，计算婴儿重量指数（PI）及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），采用Pearson线性相关法分析婴儿脐血C肽及胰岛素水平及重量指数与HOMA-IR指数的相关性。结果妊娠期糖尿病母亲婴儿重量指数[（2．86±0．18）g／cm3]高于对照组[（2．61±0．17）g／cm3，P〈0．01]，脐血的C肽[（1．91±0．98）μg/L]、胰岛素水平[（24．87±5．82）mu／L]及HOMA—IR（3．14±0．96）均高于对照组[（1．28±0．45）μg/L、（12．48±2．41）μg／L、（2．02±0．78），P〈0．05或P〈0．01]，而血糖水平[（2．78±0．26）mmol/L]低于对照组[（3．54±0．47）mmo/L，P〈0．05]，婴儿脐血的c肽和胰岛素水平、重量指数与HOMA—IR呈正相关（r=0．42，0．36，P〈0．01；r=0．29，P〈0．05）。结论HOMA—IR与妊娠期糖尿病母亲婴儿脐血C肽、胰岛素水平及重量指数增加密切相关，监测婴儿脐带血C肽和胰岛素水平可早期发现婴儿的异常代谢，及时采取干预措施减少儿童肥胖症，延缓成年后2型糖尿病等代谢性疾病的发生发展。

腹腔引流管诊断围产期子宫切除术后腹腔内出血的临床价值

目的评价腹腔引流管对诊断围产期子宫切除术后腹腔内出血的临床价值。方法收集10年间因产后出血行子宫切除术的110例病例资料,分析患者腹腔内引流管的放置、腹腔内出血发生及其诊断方式、病情严重程度、预后以及与腹腔引流管相关的并发症的资料。结果 110例子宫切除术中73例(66.4%)放置腹腔引流管,37例(33.6%)未放置。共36例(32.7%)发生腹腔内出血,其中置管+综合技术诊断28例,综合技术诊断8例。腹腔内出血的诊断时间置管+综合技术诊断组短于综合技术诊断组(7.5hvs.15h,P=0.033);因引流管堵塞、脱落等延误诊断6例,平均延误时间为4.5h(2～13h);与置管相关的并发症为引流管堵塞7例(7/73,9.6%),引流管脱落3例(3/73,4.1%),引流管细菌培养阳性7例(7/18,38.9%),引流口愈合不良2例(2/59,3.4%)。结论因产后出血导致的子宫切除术后常规放置腹腔内引流管可以早期诊断腹腔内出血,应重视结合综合诊断技术,并加强引流管的管理,防治相关并发症。

妊娠期糖尿病患者脂肪组织中血清淀粉样蛋白A的表达和意义

目的 探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在妊娠期糖尿病脂肪组织中的表达及与胰岛素抵抗和体质量指数的关系.方法 选取单胎足月剖宫产分娩的妊娠期糖尿病孕妇30例为研究组,随机选取同期住院分娩的糖耐量正常孕妇30例为对照组.根据身高、体质量计算孕前、分娩时体质量指数及孕期体质量增长值;采用氧化酶法检测空腹血糖（FBG）,放射免疫法检测空腹胰岛素（FINS）水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;ELISA法检测孕妇血清SAA水平;RT-PCR检测内脏及皮下脂肪组织中SAA1的mRNA的表达丰度;比较两组孕妇内脏脂肪及皮下脂肪组织的SAA1 mRNA表达量,分析其与血清的SAA、HOMA-IR及体质量指数等各项指标的关系.结果 妊娠糖尿病（GDM）组的内脏及皮下脂肪组织SAA1mRNA的表达丰度（0.447±0.069,0.291±0.067）高于对照组（0.194±0.070,0.231±0.068,P＜0.01）,血清SAA水平[（21.038±6.648）mg/L]及HOMA-IR（4.168±2.416）高于对照组[（14.384±12.770） mg/L,2.045±1.008,P＜0.05];60例孕妇内脏及皮下脂肪组织SAA1 mRNA表达丰度与血清SAA水平呈正相关（r=0.353,0.342,P＜0.01）;内脏脂肪组织SAA1 mRNA表达丰度与孕前及分娩时体质量指数、孕期体质量增长及HOMA-IR呈正相关（r=0.543,0.644,0.340,0.473,P＜0.01）,皮下脂肪组织SAA1mRNA与孕前、分娩时体质量指数及HOMA-IR呈正相关（r=0.788,0.693,0.504,P＜0.01）,而与孕期体质量增长无相关（r=0.013,P＞0.05）.结论 SAA1 mRNA在GDM患者皮下及内脏脂肪组织表达上调,与体质量指数及胰岛素抵抗密切相关,可能通过增加胰岛素抵抗参与GDM的形成,可作为GDM的一种新的监测因子.

血清β-hCG、IGFBP-1联合TNF-α检测对胎膜早破宫内感染患者的诊断价值

目的探讨血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)联合肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测在胎膜早破宫内感染患者中的诊断效果及价值。方法选择2017年5月-2018年3月入院治疗的胎膜早破宫内感染患者60例为观察组;选择同期入院检查的正常足月产妇60例为对照组。两组入院后次日早晨空腹取静脉血3ml,血清分离完毕后采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定两组TNF-α水平;采用金标法测定两组β-hCG水平;采用免疫层析法测定两组IGFBP-1水平;绘制ROC曲线分析血清β-hCG、IGFBP-1联合TNF-α检测对胎膜早破宫内感染的诊断价值。结果观察组胎膜早破宫内感染患者血清β-hCG、IGFBP-1、TNF-α水平均高于对照组(P<0.05);绒毛膜羊膜炎病理分级Ⅲ级血清β-hCG、IGFBP-1联合TNF-α水平,均高于Ⅰ级和Ⅱ级;绒毛膜羊膜炎病理分级Ⅱ级血清β-hCG、IGFBP-1联合TNF-α水平,均高于Ⅰ级(P<0.05);单一血清β-hCG、IGFBP-1和TNF-α在胎膜早破宫内感染中诊断敏感性、特异性差异无统计学意义(P>0.05);血清β-hCG、IGFBP-1联合TNF-α检测在胎膜早破宫内感染中诊断灵敏度、特异度均高于单一血清β-hCG、IGFBP-1和TNF-α(P<0.05)。结论将血清β-hCG、IGFBP-1联合TNF-α检测用于胎膜早破宫内感染中效果理想,能获得较高的诊断效能,为临床诊疗提供依据和参考,值得推广应用。

乳酸菌阴道胶囊对早产患者阴道菌群及分娩结局的影响

目的探讨乳酸菌阴道胶囊对菌群失调早产患者阴道菌群及分娩结局的影响。方法 2018年9月-2019年12月在龙华区人民医院接受治疗及分娩的菌群失调先兆早产患者80例,参照随机数表法分为对照组、研究组各40例。对照组患者接受硝呋太尔制霉素软胶囊治疗,研究组患者接受乳酸菌阴道胶囊治疗6 d。停药1周后,比较两组患者的pH值、乳酸菌菌落数、H2O2检出率,记录两组患者分娩结局。结果研究组用药后pH值明显降低(P<0.05),研究组和对照组用药后pH值差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组病原菌检出率差异无统计学意义(χ^(2)=0.556,P>0.05);阴道乳酸菌菌落>1/2面积检出阳性研究组明显增多,差异有统计学意义(χ^(2)=26.600,P<0.05);产H2O2阳性率研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.141,P<0.05);分娩时对照组复发率高(χ^(2)=20.093,P<0.05);研究组不良妊娠结局发生率低于对照组患者(χ^(2)=6.263,P<0.05)。结论乳酸菌阴道胶囊对菌群失调的早产患者阴道菌群、改善妊娠结局具有一定积极作用。

胰岛素泵泵注门冬胰岛素与皮下注射重组人胰岛素预混治疗妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局的影响

目的探讨胰岛素泵泵注门冬胰岛素(诺和锐)与皮下注射重组人胰岛素预混(诺和灵30R)应用于妊娠期糖尿病患者的降糖作用及对妊娠结局的影响。方法选择2017年2月至2018年7月60例妊娠期糖尿病患者,患者均无剖宫产手术史,经随机数字表法分为研究组与对照组,每组30例。研究组予以胰岛素泵泵注门冬胰岛素(诺和锐),对照组予以皮下注射重组人胰岛素预混(诺和灵30R)。比较两组疗效及妊娠结局。结果两组治疗前糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)。分娩当天研究组HbA1c水平较之前下降幅度优于对照组(P<0.05)。研究组剖宫产率(23.33%,7/30)低于对照组(53.33%,16/30),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组低血糖、巨大儿、羊水过多等母婴并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用胰岛素泵泵注门冬胰岛素(诺和锐)治疗妊娠期糖尿病有利于保障患者血糖控制效果,对确保母婴安全具有重要价值。