生活项目干预方案对预防老年住院患者谵妄的影响

目的:探讨生活项目干预方案(HELP)对预防老年住院患者谵妄的影响。方法:选取2018年1月1日~2020年1月1日收治的214例老年住院患者为研究对象,按照均等单盲法将患者分为对照组和研究组各107例。对照组给予常规护理,研究组在此基础上给予HELP;比较两组谵妄发生率、认知功能[采用简易智力状态检查量表(MMSE)]、日常生活能力(采用Barthel指数)。结果:研究组谵妄发生率低于对照组(P<0.01),住院时间短于对照组(P<0.01);干预1周、2周后,研究组MMSE评分高于对照组(P<0.01);干预1周、2周后,研究组Barthel指数评分高于对照组(P<0.01)。结论:对老年住院患者给予HELP可降低谵妄发生率,缩短住院时间,提高其日常生活能力和认知功能。

小儿磁共振检查时不同镇静方法的对比研究

目的:探讨小儿磁共振检查时不同镇静方法的特点和相应的护理对策。方法:将需行磁共振扫描的患儿80例采用单盲法随机分为四组各20例,I组10%水合氯醛0.08ml/kg口服,Ⅱ组10%水合氯醛0.08ml/kg直肠灌入,Ⅲ组地西泮0.3mg/kg静脉缓慢推注,Ⅳ组咪达唑仑0.3mg/kg静脉缓慢推注。药物用毕,观测并记录患儿呼吸频率(RR)、脉搏(P)、血氧饱和度(SpO2)、患儿与父母满意分离时间、Ramsay镇静评分、图像成功率及恶心及呕吐等副作用。结果:母子满意分离时间依次为Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ>Ⅳ,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组相比,均有显著性差异(P<0.01);镇静适当例数依次为Ⅳ>Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ,Ⅰ、Ⅱ组部分患儿未入睡,与Ⅲ、Ⅳ组比较有极显著性差异(P<0.01);图像成功率依次为Ⅳ≥Ⅲ>Ⅱ≥Ⅰ,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组相比有显著性差异(P<0.05);Ⅰ组均有20%患儿有恶心或呕吐症状,与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:咪达唑仑或地西泮静脉推注起效快,镇静效果良好;水合氯醛口服或肛门灌入需时较长,部分镇静效果欠确切。应根据小儿年龄、合作程度及病情采用不同的给药途径和镇静药物,还应根据药物不同的作用特点,给患儿家长做相应的检查前宣传教育和检查期间的相应护理观察,减少镇静后患儿睡眠、给父母带来的悲痛感和恐惧感,得到最佳磁共振图像。

64排螺旋CT冠脉成像质量影响因素分析

目的探讨不同护理干预条件下影响64排螺旋CT冠脉成像质量的因素。方法 138例行CT冠状动脉成像的患者,双盲法随机分为研究组72例和对照组66例,研究组检查前、中进行护理干预,包括心理干预、健康卫生宣教、屏气呼吸训练;对照组按常规操作进行。观测并记录两组患者检查时心理精神状态、心率控制时间、呼吸配合训练时间、扫描过程中不良反应的发生率及冠脉成像的质量。结果研究组检查时焦虑与恐惧、服用药物的人数、心率控制时间及呼吸配合训练时间、检查中不良反应发生率、图像质量1～2级的比率及冠脉成像运动伪影的出现率均低于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论严格有效细致的护理干预是64排螺旋CT冠状动脉成像检查成功的重要保障。

息斯敏、氟美松联合预防离子型造影剂副反应的临床研究

目的 探讨息斯敏、氟美松联合应用对离子型造影剂副反应的预防效果。方法 将 14 86例CT增强病人随机分为息斯敏氟美松 (HD)组、息斯敏 (H)组、氟美松 (D)组和对照 (C)组 ,分别为 4 0 2例、378例、36 4例和 342例。息斯敏造影前 1小时口服 ,氟美松与造影剂混合静注。观察注射离子型造影剂 30min内副反应的发生率。结果 HD组、H组、D组和C组副反应发生率分别为 0 .75 %、2 6 5 %、2 4 7%和 6 14 %。HD组预防效果明显优于其他 3组 (P <0 0 5 ,P <0 0 5 ,P <0 0 0 5 ) ,H组和D组预防效果也明显优于C组 (P <0 .0 5 ) ,但H组和D组效果无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 息斯敏。

细针穿刺引导置管腰硬联合麻醉的可行性研究

目的:探讨细针穿刺导丝引导置管腰硬膜外联合麻醉(CSEA)方法的可行性,以减少硬膜外麻醉后腰背痛的发生率和严重程度。方法:100例择期下腹、下肢手术ASAI级～II级病人,年龄16岁～60岁,随机均分为两组:细针穿刺导丝引导置管CSEA组(I组)和18#Touhy针CSEA组(II组)。I组用9#8cm长细针行硬膜外穿刺,成功后用26G腰麻针通过细针内穿刺施行腰麻;腰麻成功后退出26G针,从9#针内置入"S"形硬膜外导管导丝后退出细针,导管套入导丝,送入硬膜外腔;II组采用经典的针内针法腰硬联合麻醉。两组所用药物种类、剂量和硬膜外腔留管长度5cm相同。术后用相同药物行病人自控硬膜外镇痛2d。观察并记录两组操作所用时间、一次置管成功率、有无异感、首次药量、手术时间、麻醉效果、术后疼痛和手术后第3天、第5天、第7天、第9天腰背痛情况的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:两组操作所用时间、一次置管成功率、穿刺或置管异感、首次药量、手术时间、麻醉效果、术后疼痛VAS评分差异无明显性(P>0.05),但手术后第3天、第5天、第7天、第9天腰背痛VAS评分I组明显低于II组(P<0.01)。结论:细针穿刺导丝引导置管CSEA不仅减少硬膜外麻醉后腰背痛的发生率和严重程度,而且是安全可行的。

自制麻醉喉镜片角度调节接头在困难气管插管中的临床应用研究

目的探讨解决困难气管插管的新方法。方法采用牙科用自凝塑料单体与其溶剂甲基丙烯酸甲酯为材料,制作一组与喉镜片连接的不同角度的接头;选择ASAⅠ～Ⅲ级的45例预计困难气管插管患者,全麻快速诱导后置入喉镜。当普通喉镜窥喉时判定为Cormack-Lehane分级Ⅲ～Ⅳ级者,连接接头后再次窥喉,重新评定Cormack-Lehane分级,并观察记录对血流动力学的影响和口咽软组织的损伤情况。结果连接接头前后Cormack-Lehane分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级者分别为26.67%(12/45)、91.11%(41/45);73.33%(33/45)、8.89%(4/45)。后者困难气管插管率降低了72.22%,2种方法之间差异有统计学意义(P<0.01);但对血流动力学的影响和软组织的损伤差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉喉镜片角度调节接头能改善Cormack-lehane分级,明显提高气管插管成功率,为解决困难气管插管增添了又一新途径。

45°、90°卧位时中心静脉压零点位置的研究

目的通过测定45°、90°侧卧位中心静脉压（CVP）与平卧位CVP的差异，探讨侧卧位时CVP的零点位置。方法择期需要气管插管全麻的手术患者50例，在同一时段先后分别采用不同体位（侧卧位与平卧位）测量CVP，然后侧卧位下移动传感器，标记CVP值与平卧位时值相同时传感器在胸壁上的位置，同时记录血压、心率、SpO2、呼吸的变化。结果右侧45°、90°和左侧90°侧卧位时，与平卧位测出CVP差异明显，左侧45°时与平卧位CVP相比差异无统计学意义；右侧45°、90°卧位时CVP平均分别增高1．18mmHg（1mmHg=0．133kPa）、1．32mmHg，左侧45°、90°卧位时CVP时平均下降0．34mmHg、0．85mmHg；4种卧位零点分别位于右侧腋前线的左侧（0．8±0．4）cm、右侧胸骨缘线上方（0．8±0．2）cm、左侧腋前线右侧（0．3±0．2）cm、左侧胸骨缘线下方（2．2±0．3）cm。4种卧位时的MAP、心率、SpO2及呼吸频率与平卧位时的相应指标值比饺差异无统计学意义。结论通过研究侧卧位对CVP的影响，确定零点位置，不仅可方便CVP的临床监测，还可避免因患者监测CVP被迫或被动平卧位带来的不适与并发症。

Orem辅助-教育理论在CT冠脉成像中的应用研究

目的将Orem辅助-教育系统理论用于64排容积CT冠状动脉造影扫描患者,探讨患者自理能力对成像质量的影响。方法将需行64排CT冠状动脉造影扫描患者120例,随机均分为实验组和对照组,对照组采用常规的检查前谈话和签字手续。实验组先对患者采用Orem辅助-教育系统理论进行护理干预,施行针对性的教育措施,再行谈话与签字手续。评价两组焦虑程度分数、心率变化、屏气呼吸情况、影像质量以及对比剂的副作用。结果实验组焦虑程度标准分值、心率<65次/min和服用倍他乐克(美托洛尔)的人数、屏气呼吸符合率、影像质量与成功率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论Orem辅助-教育系统理论可明显提高患者的自理能力,显著提高检测的成功率和成像质量。

基于镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

目的探讨基于镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及运动功能的影响。方法选择2019年1月至2020年6月山东省菏泽市立医院收治的脑卒中偏瘫患者67例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组34例、对照组33例。在常规康复训练的基础上,对照组给予减重平板步行训练,试验组给予镜像视觉反馈疗法联合减重平板步行训练,训练时间8周。训练前后分别采用Fugl-Meyer平衡量表(FM-B)、Berg平衡量表(BBS)、Tinetti步态评估量表(TGA)、功能性步行量表(FAC)、脑卒中专用生命质量量表(SS-QOL)评估2组患者肢体平衡功能、肢体运动功能、生命质量。结果2组患者训练前FM-B、BBS、TGA、SS-QOL、FAC评分(或分级)比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者训练后FM-B、BBS、TGA、FAC评分(或分级)分别为(11.35±1.32)分、(47.33±6.20)分、(9.32±1.12)分、(3.54±0.61)级,对照组分别为(9.86±1.25)分、(42.14±6.35)分、(8.25±1.32)分、(3.15±0.54)级,2组比较差异有统计学意义(t值为2.768~4.741,P<0.05)。试验组患者训练后SS-QOL中精力、活动能力、情绪、自理能力、思维、上肢功能评分及总分分别为(10.31±1.43)、(21.46±4.45)、(17.64±3.36)、(17.32±3.15)、(16.23±2.21)、(159.11±16.34)分,对照组分别为(8.46±1.21)、(17.32±3.24)、(15.35±3.11)、(14.78±2.32)、(8.45±1.25)、(13.45±1.54)、(141.65±17.24)分,2组比较差异有统计学意义(t值为2.893~7.096,P<0.05)。结论基于镜像神经元理论指导下的步行稳定性训练有助于恢复脑卒中偏瘫患者肢体平衡功能及运动功能,改善其生命质量。

颈神经后支阻滞麻醉用于颈椎后路手术的可行性研究

目的 探讨颈神经后支阻滞麻醉用于颈椎后路手术中的有效性和安全性。方法86例拟行颈椎后路手术的患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，随机均分为两组：颈神经后支阻滞麻醉组（Ⅰ组）和局部浸润麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组根据颈神经后支的局部解剖特点，术前通过测量颈椎X线片，确定颈椎关节突关节腰部体表投影点，经皮穿刺阻滞手术切口相对应的双侧脊神经后支而麻醉颈项部；Ⅱ组采用传统的局部浸润麻醉。观察两组术中麻醉效果和麻醉作用时间，对呼吸、血流动力学和SpO2的影响，术后12、24、48h疼痛评分与镇静评分以及不良反应。结果Ⅰ组麻醉优率（74％）明显高于Ⅱ组（42％）（P〈0．05），Ⅰ组手术时间少于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组麻醉药用量明显低于Ⅱ组（P〈0．01）。两组麻醉后和椎管探查时平均动脉压均升高，且Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P〈0．05）；两组SpO2均〉95％；术后24、48h的VASI组显著低于Ⅱ组（P〈0．05）；两组无严重麻醉不良反应。结论颈椎的后路手术施行颈神经后支阻滞麻醉，与其他麻醉方法相比，具有操作简便、麻醉药用量少、麻醉效果确切、对血流动力学影响轻微，降低脊髓及脊神经根损伤几率等优势，是安全可行的。