超声引导下神经阻滞联合乙哌立松治疗神经根型颈椎病

目的探讨超声下神经阻滞联合乙哌立松治疗神经根型颈椎病。方法将2019年10月至2022年10月在江苏大学附属人民医院治疗的110例神经根型颈椎病患者按随机数表法分为两组,对照组(n=50)使用超声下神经阻滞,观察组(n=60)使用超声下神经阻滞联合乙哌立松治疗,对比两组的临床疗效、颈椎功能及疼痛指标、颈功能活动度、复发率。结果观察组颈椎功能优良率为93.33%,明显高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后视觉模拟评分法(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后左旋、右旋、左侧屈、右侧屈的角度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1周,1、2、3个月的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声下神经阻滞联合乙哌立松治疗神经根型颈椎病效果显著,能有效缓解疼痛,减轻神经根受压症状,改善颈椎功能状态,增加颈椎活动度,降低复发率。

低浓度罗比卡因、芬太尼及昂丹西酮混合液用于高龄患者下肢术后硬膜外镇痛

目的评价高龄患者下肢术后采用持续硬膜外低浓度罗比卡因、芬太尼及昂丹西酮混合液镇痛的可行性。方法60例ASAⅠ～Ⅲ级,择期在硬膜外麻醉下行人工髋关节置换或股骨髓内钉内固定术的高龄患者,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组(试验组):硬膜外持续镇痛(PCEA),术毕将硬膜外导管连接镇痛泵,以2ml/h的速度持续注入0.15%罗比卡因100ml加芬太尼0.2mg、昂丹西酮8mg;Ⅱ组(对照组):临床按需肌肉注射哌替啶镇痛。记录术后4、16、24、40h疼痛、镇静评分;观察并记录血压、脉搏、脉搏血氧饱和度,调查患者及家属对镇痛的总体满意度。结果Ⅰ组4、16、24、40h的疼痛和镇静评分均明显低于Ⅱ组。Ⅰ组总体满意度优者占92%,而Ⅱ组优占23%。结论低浓度罗比卡因、芬太尼及昂丹西酮混合液用于高龄患者下肢术后硬膜外镇痛,具有良好的镇痛、镇静效果,有利于维持循环、呼吸稳定,副作用少。

高乌甲素复合液用于硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的 观察高乌甲素-罗比卡因复合液硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果。方法 择期硬膜外阻滞麻醉下单纯胆囊切除手术病人60例,随机分为两组,每组30例。A组(观察组):高乌甲素24 mg+0.125%罗比卡因 125 mg+昂丹司琼 8 mg共 100ml。B组(对照组):用芬太尼0.4 mg取代A组中的高乌甲素。手术结束后开始镇痛,PCEA参数设定:负荷剂量 4 ml,持续流量 2ml/h,PCA剂量2 ml/次,锁定时间15 min。观察VAS疼痛评价和镇痛期间各种不良反应的发生率。结果 A组镇痛效果确切,能够满足治疗需要,与B组进行比较差异无显著性(P>0.05),不良反应的发生率A组明显少于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论 高乌甲素复合液用于硬膜外自控镇痛效果确切且不良反应少。

切口浸润麻醉复合帕瑞昔布静注用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛

目的探讨切口浸润麻醉复合帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术(LC)后内脏痛的镇痛效果。方法 60例择期行LC患者随机均分为帕瑞昔布组(P组)、腹腔内局麻组(B组)和对照组(C组)。P组于手术结束前约30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg;B组于胆囊切除后在腹腔内喷洒0.25%布比卡因30 ml;C组于手术结束前约30 min静脉注射生理盐水。采用VAS评分记录患者术后1、4和24 h时内脏痛以及镇痛药的用量。结果术后1、4 h时,P组的内脏痛VAS评分显著小于C组(P<0.01)。P组和B组术后24 h内需要追加芬太尼镇痛的患者例数显著少于C组(10%vs.15%vs.60%,P<0.01)。结论手术结束前约30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg可以显著减轻LC术后内脏痛并且减少镇痛药的需求。

声带显微手术不同麻醉方法的心血管反应及术毕苏醒的比较

本文比较了保留自主呼吸的静脉复合麻醉（Ⅰ组）和异丙酚诱导的气管插管全麻（Ⅱ组）对声带显微手术期间的心血管反应和术毕苏醒情况．结果Ⅰ组的HR、BP、RPP在诱导后、置入支撑喉镜即刻、置入后5min均显著增高。（P＜0．01），SpO2在诱导后明显降低（P＜0．01）。Ⅰ组的HR、BP、RPP在诱导后稍降低，置入支撑喉镜即刻明显增高（P＜0．01），5min后接近术前水平。术毕恢复情况及清醒质量Ⅱ组明显优于Ⅰ组．说明，用异丙酚诱导的气管插管全麻具有减少心肌耗氧、心血管反应小、术毕恢复快、清醒质量高等特点，尤其适用于高血压、冠心病和某些老年病人。

小剂量氯胺酮对术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响

目的探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响。方法随机纳入全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的患者94例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组47例。记录术中芬太尼的用量以及术后24 h内恶心呕吐的发生情况。结果氯胺酮组术中芬太尼的用量显著少于对照组(P<0.01)。氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心的发生率分别为38.3%(18例)和46.8%(22例),两组比较差异无统计学意义。氯胺酮组和对照组术后24 h内呕吐的发生率分别为17.0%(8例)和22.7%(13例),两组比较差异无统计学意义。氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心呕吐严重程度两组差异无统计学意义。结论小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)可以显著减少全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量,不增加术后恶心呕吐的发生。

患者的镇静状态对芬太尼诱发呛咳反应的影响

目的:探讨患者的镇静状态对芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法:择期全麻下行妇科手术患者120例,年龄28～55岁,体质量48～76 kg,ASAⅠ～Ⅱ。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=60):对照组和镇静组。对照组患者不预注咪达唑仑,镇静组患者预注咪达唑仑并逐渐增加剂量使患者达到镇静与警觉评分(改良OAA/S评分)为3分的镇静状态。静脉注射芬太尼3μg/kg行麻醉诱导,注射时间2 s。记录芬太尼注射后1 min内呛咳反应的发生情况,并根据呛咳次数进行程度分级。结果:对照组和镇静组呛咳反应的发生率分别为75%(45/60)和70%(42/60),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和镇静组呛咳反应严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良OAA/S评分为3分的镇静状态对芬太尼诱发呛咳反应的发生无影响。

小剂量氯胺酮对全凭静脉麻醉术中梦境的影响

目的探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉术中梦境发生的影响。方法选择在全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的女性患者200例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组100例。患者术后清醒时记录其麻醉中有无梦境发生,并对梦境的5个方面进行评分:梦境中的情绪、对梦境的记忆、梦境中的场景、梦境中的情感体验及对梦境的陌生感。结果氯胺酮组和对照组全身麻醉中梦境的发生率分别为8%(8/100)和13%(13/100),两组间差异无统计学意义(P=0.249)。两组间梦境的5个方面评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论小剂量氯胺酮对全凭静脉麻醉中梦境的发生和性质无显著影响。

不同时间预防使用5-羟色胺3受体拮抗剂对全身麻醉术后24h内恶心呕吐发生影响的Meta分析

术后恶心呕吐是围麻醉期常见的并发症之一,发生率约为20%-30%,可以导致患者程度不等的不适,严重者可致伤口裂开,切口疝形成,误吸性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服药物、食物或液体不能进行。

超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞联合触发点针刺治疗粘连性肩关节囊炎的疗效分析

目的探讨超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞联合触发点针刺在粘连性肩关节囊炎中的应用效果。方法选取2020年9月—2022年6月镇江市第一人民医院疼痛科收治的80例粘连性肩关节囊炎患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组40例。对照组接受针刺肌筋膜触发点治疗,观察组在对照组治疗基础上联合超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞治疗,连续治疗4周。治疗前和治疗后对比两组患者疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS)、肩关节功能量表(Constant-murley Score,CMS)评分及肩关节疼痛与功能障碍指数(Shoulder Pain and Disability Index,SPADI),并比较两组临床治疗总有效率。结果治疗后两组NRS评分和SPADI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后两组CMS各项评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组临床疗效的总有效率为85.7%,高于对照组的61.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.130,P<0.05)。结论触发点针刺联合超声引导下肩袖间隙注射及肩胛上神经阻滞治疗可有效提升粘连性肩关节囊炎患者的临床治疗效果,减轻肩关节疼痛、改善肩关节功能,提高日常生活自理能力。

超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病疗效分析

目的探讨超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法选择2016-02~2019-06该院收治的108例神经根型颈椎病患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为观察组(55例)和对照组(53例)。对照组采用根据体表解剖定位经颈前方入路行颈神经根阻滞治疗,观察组应用超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗,比较两组穿刺时间及穿刺成功率,以及两组治疗后疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、健康状况评分、治疗有效率及并发症发生率。结果观察组穿刺成功率高于对照组,穿刺所用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组VAS评分、NDI评分、生理健康(PH)评分和精神健康(MH)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗后第1、3、6个月,两组的VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后第1、3、6个月,两组的NDI评分低于治疗前,PH评分和MH评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且在治疗后第3、6个月,观察组NDI评分低于对照组,PH评分和MH评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为94.55%,对照组治疗有效率为79.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经颈侧方入路行颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病效果理想,穿刺成功率高,具有广阔的临床应用前景。

内热针联合体外冲击波对腰背肌筋膜炎疗效及血清SP和TNF-α水平的影响

目的评价内热针联合体外冲击波治疗腰背肌筋膜炎的效果及其对P物质(SP)、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法回顾性分析2018年1月—2019年12月在该院收治的100例腰背肌筋膜炎患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组与观察组,每组50例。对照组行单纯体外冲击波治疗,观察组在对照组治疗基础上联合内热针治疗,连续治疗4周后,比较两组视觉模拟评分(VAS)评分,Oswestry功能障碍指数(ODI)、改良日本骨科协会(JOA)评分、Zung氏焦虑自评量表(SAS)以及血清SP、TNF-α水平。结果两组在治疗前各项指标差异无统计学意义(P>0.05);经过4周治疗后,两组VAS、ODI、SAS评分及血清SP、TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),JOA评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率为96%,对照组80%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=6.061,P=0.014)。结论内热针联合冲击波治疗腰背肌筋膜炎效果优于单纯体外冲击波治疗,同时可下调血清SP和TNF-α水平,具有良好的临床应用前景。

自体血液回收技术在宫外孕大出血抢救中的应用

目的探讨应用自体血液回输技术抢救宫外孕失血性休克的安全性和效果。方法观察组40例急症宫外孕大出血病人,术中应用Cell Saver 5型自体血液回收机,收集体腔内的出血、积血,处理后回输给患者自身。随机选取2008年未采用血液回收技术的40例宫外孕患者作为对照组。比较两组病人出血量及输血量,术前、术后血常规及部分血液生化指标。结果观察组每例回收血量(1278±356)ml,回输浓缩红细胞(662±282)ml,全部患者术中术后未再输库血;两组术后PLT、血浆总蛋白(TP)较术前明显降低(P<0.05),TBIL、IBIL均较术前明显增高(P<0.05);对照组术中及术后每例输库血(720±225)ml。结论采用术中自体血液回输可节约血源,安全有效,能迅速达到输血目的,是一项值得推广的输血方法。

曲马多和芬太尼用于非体外循环冠状动脉搭桥术后镇痛的比较

目的 :比较曲马多、芬太尼用于非体外循环冠状动脉搭桥术后病人静脉自控镇痛的镇痛效果及不良反应。方法 :36例非体外循环冠状动脉搭桥术后病人 ,随机分为两组 ,每组 18例 ,A组选用曲马多 80 0 m g+咪唑安定 10mg+昂丹司琼 4 m g,用生理盐水稀释至 10 0 m l;B组选用芬太尼 1mg代替 A组配方中的曲马多。手术结束后开始镇痛 ,背景剂量 2 ml/h,PCIA量 0 .5 ml,锁定时间 15 min。术后进行视觉模拟评分 (VAS)及布氏舒适评分 (BCS) ,并观察头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。结果 :1综合镇痛质量 A组与 B组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;2恶心呕吐的发生率 A组高于 B组 (P<0 .0 1)。结论 :曲马多、芬太尼 PCIA用于非体外循环冠状动脉搭桥术后病人静脉自控镇痛均可取得满意的效果 ,但芬太尼较曲马多的不良反应少 ,更适合术后镇痛。

射频联合CT引导下神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的meta分析

目的:系统评价射频联合神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的效果。方法:在数据库中检索自2015年1月至2020年3月发表的关于射频联合神经阻滞治疗压缩性骨折疼痛的文献,选取高质量文献进行meta分析,评价该治疗对压缩性骨折疼痛、功能障碍的疗效。结果:纳入5篇文献,经meta分析显示射频联合神经阻滞治疗与常规治疗相比可明显降低患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)(P<0.05)。结论:射频联合CT引导下神经阻滞能减轻压缩性骨折疼痛,缓解患者的功能障碍。

心理干预联合星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征

目的评价语言性心理干预联合星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征患者的临床疗效。方法不定陈诉综合征患者48例，在采用星状神经节阻滞为主的治疗前，刻意用语言进行心理疏导，观察临床疗效。结果治愈（优）：就诊时的第一主诉和伴随的自觉症状全部消失，无复发，有41例（85．4％）；好转（良）：就诊时的第一主诉和大部分伴随自觉症状消失，虽有个别症状，但经其他神经阻滞后症状消失。有6例（12．5％）；无效（差）：症状和体征无改善或很快复发，1例（2．1％）。结论对不定陈诉综合征患者进行心理干预联合星状神经节阻滞治疗，是一种确切有效。

未婚先孕对无痛人工流产妇女术前焦虑及术后恶心呕吐的影响

目的探讨未婚先孕对无痛人工流产者术前焦虑及术后恶心呕吐（PONV）的影响。方法随机纳入静脉镇痛下行无痛人工流产手术者120例，未婚和已婚妇女各60例。术前1h时采用焦虑自评量表（SAS）测评受术者的焦虑状态。术后1h时记录其术后的恶心呕吐发生情况。结果未婚和已婚妇女术前焦虑的发生率分别为38．3％（23／60例）和20．0％（12／60例），两组比较有统计学差异（P〈0．05）。未婚和已婚妇女PONV的发生率分别为35．0％（21／60例）和25．0％（15／60例）．组间比较无统计学差异（P〉0．05）。结论未婚先孕妇女行无痛人工流产术术前焦虑的比例明显增高，但对术后恶心呕吐的发生无显著影响。

二甲双胍对2型糖尿病并发神经病理性疼痛大鼠的抗痛觉异常作用及机制研究

目的探讨二甲双胍对2型糖尿病并发神经病理性疼痛(DNP)大鼠的影响及其可能机制。方法将80只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(n=15)和高脂高糖组(n=65), 分别给予正常饲料、高脂高糖饲料喂养, 于喂养前、喂养8周后称大鼠体质量、采用血糖仪检测大鼠空腹血糖, 采用ELISA法检测大鼠空腹胰岛素水平并计算胰岛素敏感指数(ISI)。喂养8周后测量高脂高糖组大鼠机械缩足反射痛阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL)(基础值), 禁食12 h后腹腔注射链脲佐菌素(STZ)(35 mg/kg), 3 d后测量随机血糖, STZ注射后14 d再次称体质量并测量大鼠的MWT和TWL, 当MWT和TWL均≤基础值的85%时视为DNP造模成功(n=45), 否则归为糖尿病无痛组(n=15)。采用随机数字表法将造模成功大鼠分为DNP组、DNP+二甲双胍组、DNP+溶剂组, 每组15只。于STZ注射后14 d, DNP+二甲双胍组大鼠腹腔注射二甲双胍(200 mg/kg), 每天1次, 连续14 d。DNP组不做任何处理, DNP+溶剂组大鼠腹腔注射等量生理盐水。STZ注射后14 d及给药后3、7、14、21 d测量各组大鼠的MWT和TWL。给药后7、14、21 d ELISA法检测各组大鼠脊髓白细胞介素(IL)-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。给药后21 d免疫荧光染色检测各组大鼠脊髓离子钙接头蛋白-1(Iba-1)的表达;Western blotting检测各组大鼠脊髓Toll样受体4(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)、磷酸化(p)-NF-κB、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、p-AMPK、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)蛋白的表达。结果 (1)喂养8周后高脂高糖组大鼠的体质量高于正常对照组, STZ注射后14 d高脂高糖组大鼠的体质量低于正常对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。STZ注射后3 d高脂高糖组大鼠的随机血糖高于正常对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。喂养8周后高脂高糖组大鼠的胰岛素水平高于正常对照组, ISI低于正常对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与正常对照组、糖尿病无痛组比较, DNP组和DNP+溶剂组大鼠各时间点的MWT、TWL明显降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。给药后3 d、7 d、14 d、21 d, 与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠的MWT明显升高, TWL延长, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)给药后7 d、14 d、21 d, 与正常对照组和糖尿病无痛组比较, DNP组和DNP+溶剂组大鼠脊髓内IL-6、IL-1β和TNF-α水平显著增加;与DNP组、DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓内IL-6、IL-1β和TNF-α水平明显下降, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)与正常对照组和糖尿病无痛组比较, DNP组和DNP+溶剂组脊髓组织中Iba-1荧光强度和Iba-1阳性细胞数量增加;与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓组织中Iba-1荧光强度和Iba-1阳性细胞数量降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)与正常对照组、糖尿病无痛组比较, DNP组、DNP+溶剂组大鼠脊髓组织中TLR4、p-NF-κB蛋白的表达及p-NF-κB/NF-κB值增加;与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓组织中TLR4、p-NF-κB蛋白的表达及p-NF-κB/NF-κB值降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组、糖尿病无痛组, DNP组和DNP+溶剂组大鼠脊髓组织中p-AMPK/AMPK值及PGC-1α蛋白表达水平降低;与DNP组和DNP+溶剂组比较, DNP+二甲双胍组大鼠脊髓组织中p-AMPK/AMPK值和PGC-1α蛋白的表达增加, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可能通过激活AMPK/PGC-1α信号通路来抑制TLR4/NF-κB表达的上调、降低小胶质细胞的活化及减少炎性因子的表达, 从而缓解DNP。