低弹性模量骨水泥对骨质疏松压缩性骨折椎体及邻近椎体应力的影响:三维有限元分析

背景:椎体成形及椎体后凸成形可有效修复骨质疏松性椎体压缩性骨折,但注入骨水泥强化后可使骨折椎体及邻近椎体应力改变易导致新发骨折。目的:应用三维有限元法分析不同弹性模量骨水泥注射椎体成形后骨折椎体及邻近椎体的应力变化。方法:选取1个有代表性的健康成年男性志愿者行腰椎CT扫描,将图像处理后导出应用Mimics进行三维重建,应用Geomagic对三维模型进行光滑、打磨、去噪,Ansys Workbench下装配实体模型,赋值后建立L_2-L_4段骨质疏松椎体压缩性骨折模型。设定在L_3椎体注入4 mL弹性模量分别为8 000,4 000,2 000及1 000 MPa的骨水泥,骨水泥在椎体中央呈球形分布。在L_2上表面施加500 N预载荷,附加弯矩为50 N?m,约束L_4下表面自由度。模拟L_2-L_4前屈、后伸、右屈及右侧轴向旋转4种运动状态,比较不同弹性模量骨水泥注射前后骨折椎体及上下邻近椎体的应力变化。结果与结论:骨水泥注射后骨折椎体及邻近椎体应力均较治疗前明显增加,随骨水泥弹性模量的增加骨折椎体应力也随之增大,而邻近椎体应力无明显变化。提示降低骨水泥弹性模量可能是减少椎体成形后因骨折椎体及邻近椎体应力变化而发生骨折的一种方法。

骨水泥注射体积与骨质疏松压缩性骨折椎体及邻近椎体应力的关系

背景:椎体成形及椎体后凸成形可有效修复骨质疏松性椎体压缩性骨折,但术后可引起骨折椎体及邻近椎体应力改变易导致新发骨折。目的:应用三维有限元法分析椎体成形不同体积骨水泥注射后骨折椎体及邻近椎体的应力变化。方法:选取1例有代表性的健康成年男性志愿者行腰椎CT扫描,将图像处理后导出应用Mimics进行三维重建,应用Geomagic对三维模型进行光滑、打磨、去噪,Ansys Workbench下装配实体模型,赋值后建立L2-L4段骨质疏松椎体压缩性骨折模型。设定在L3椎体注入分别1 mL、2 mL、4 m L、6 mL骨水泥,骨水泥在椎体中央呈球形分布。在L2上表面施加500 N预载荷,附加弯矩为50 N·m,约束L4下表面自由度。模拟L2-L4前屈、后伸、右屈及右侧轴向旋转4种运动状态,比较不同体积骨水泥注射前后骨折椎体及上下邻近椎体的应力变化。结果与结论:骨折椎体及邻近椎体应力骨水泥注射后均较注射前明显增加,并随骨水泥注入量的增加骨折椎体及邻近椎体承受的应力也随之增大,其可能是导致邻近椎体骨折的因素之一。

显微镜辅助通道下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的探讨显微镜辅助通道下腰椎间盘髓核摘除术(MSLD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法选取2016年2月~2018年4月粤北人民医院收治的LDH患者105例。根据手术方法的不同将患者分为椎板间入路经皮穿刺脊柱内镜腰椎间盘摘除术(IL-PELD)组(n=52,给予IL-PELD术式)和MSLD组(n=53,给予MSLD术式),记录两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术中透视次数、术后住院时间、并发症发生率。观察两组患者治疗后临床疗效。记录两组患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月的视觉模拟评分(VAS)、Osweatry功能障碍指数(ODI)评分情况。结果两组患者手术切口长度、术后住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。MSLD组手术时间长于IL-PELD组,术中出血量、术中透视次数少于IL-PELD组,并发症发生率低于IL-PELD组(P <0.05)。两组临床总有效率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS、ODI评分同期比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS、ODI评分均较术前降低,且各时间点呈依次下降趋势(P <0.05)。结论与传统手术比较,MSLD治疗LDH,虽然获得的疗效相当,但其可以有效减少术中出血量、术中透视次数,降低并发症发生率,值得进一步的临床推广。

动力位MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的安全性评价

目的评价颈椎动力位MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的安全性。方法选取2015年2月至2018年8月CSCIWFD14例患者,在医师陪同下行中立位、过伸位、过屈位3种体位MRI检查,记录患者在检查过程中有无不适,评估检查前及检查后JOA评分,使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果本研究中14例患者均顺利完成颈椎动力位MRI检查,无患者在检查过程中出现不适而中止检查,无患者在检查后出现神经功能损伤加重。检查后根据检查结果采取相应的治疗方案,保守治疗4例,手术治疗10例。结论对拟行颈椎动力位MRI检查的CSCIWFD患者,检查前应评估患者损伤平面及有无呼吸肌麻痹、咳嗽咳痰无力征象,在医师陪同下进行检查,检查过程中严密观察患者情况,尽量减少患者检查时间。做好以上方面颈椎动力位MRI检查对CSCIWFD患者是安全的,对患者的治疗有重要的参考意义。

左肱骨畸形性骨炎并病理性骨折1例及文献复习

畸形性骨炎由Paget于1876年首先报道，发病与环境和遗传均有关。大约15％～30％左右的患者以常染色体显性遗传的遗传模式表现为明显的家族史，PDB患者的p62第392个密码子脯氨酸被亮氨酸替代（p62P392L），为最常见的突变方式。许多环境因素可作为PDB的激发因素，如膳食性缺乏（钙、维生素D）、对病变骨重复的应力、环境毒性物质显露、接触某些动物、农村生活方式及病毒感染。本病好发于西欧及大洋洲的高加索人种，但在国内发病率极低，目前仅见少量病例报道，尚无流行病学资料，容易出现误诊、漏诊。患者临床表现主要因破骨细胞异常导致高骨转换引起的骨骼增大、弯曲变形及疼痛症状，部分患者可无明显症状。本文就临床中遇到的一例左肱骨畸形性骨炎并病理性骨折及目前有关畸形性骨炎的进展报告如下。

个体化颈椎椎间融合器的三维有限元分析

目的探讨个体化颈椎椎间融合器(个体化Cage)的即刻稳定性及防下沉性能。方法提取1例神经根型颈椎病患者的颈椎CT骨三维数据,通过三维有限元前处理软件设计个体化Cage结构模型,使用三维有限元分析软件进行个体化Cage的有效性、即刻稳定性及防下沉性能分析。结果有限元模型在轴向压缩位移模拟上的预测结果与体外实验数据及学者们所建模型的预测结果无明显差异(P>0.05),而颈椎运动范围(ROM)角度模拟失真(P <0.05)。在轴向压缩、前屈、后伸及侧弯运动下,个体化Cage植入后C6椎体轴向压缩位移均明显减少,C6皮质骨与松质骨强度值得到提升(P <0.05);颈椎前屈、后伸及侧弯运动时刚度值明显增高(P <0.05),而在轴向压缩运动时刚度值无明显变化(P>0.05)。个体化Cage植入后,各结构在各方向颈椎运动中的最大Von-Mises应力均较前明显提升(P <0.05);应力云图可见C5、C6及个体化Cage均有应力集中区域,其压缩位移波动于0.03～0.11 mm之间。结论个体化Cage具有良好的即刻稳定性及防下沉性能。

术中超声在脊柱后路减压手术中的应用

目的探讨术中超声在脊柱后路减压手术中的应用价值。方法选择2017年10月至2019年12月在本院行脊柱后路减压手术28例,其中颈后路单开门内固定术13例,椎管内肿瘤切除术5例,脊柱爆裂性骨折、脱位减压复位内固定7例,黄韧带增厚切除减压2例,陈旧性环枢椎脱位复位减压1例。所有患者术前均完善CT、MR及必要的检查制定相应的手术方案。术中完成减压步骤后在切口内注入碘伏溶液+生理盐水形成声窗进行超声检查并根据超声下所示的减压效果决定是否需进一步减压。术后复查MR或CT评估手术减压情况。结果所有手术均顺利完成,未出现神经损伤、感染等并发症。在12例(92.31%)颈后路单开门椎板成形内固定术、4例(80.00%)后路椎管内肿瘤切除术及2例(100.00%)后路黄韧带切除术中超声显示效果较好,1例颈椎后路单开门椎板成形内固定术中超声发现减压欠充分予加大开门角度。但受限于超声探头较大及减压范围较小的原因术中超声在5例(72.50%)骨折脱位减压手术中显示效果较差。术中超声在颈后路单开门椎板成形内固定术显示效果明显优于其在骨折脱位减压内固定手术中的应用(P=0.01),但在后路椎管内肿瘤切除术(4/5)、后路黄韧带切除术(2/2)与骨折脱位减压内固定手术显示效果无明显差异(P=0.27,0.44)。术后复查CT或MR结果显示本组患者均减压良好。结论术中超声在脊柱后路减压手术中具有方便快捷、操作简单的优点,在脊柱后路减压范围较大的手术中可评估减压效果并指导手术操作,值得在临床中推广应用。