右美托咪定在高血压脑出血患者围手术期的应用效果及对炎症和应激反应指标的影响

目的 探讨右美托咪定在高血压脑出血患者围手术期的应用效果及对炎症和应激反应指标的影响。方法 选择2019年10月至2020年8月河北省衡水市人民医院收治的高血压脑出血患者112例作为研究对象。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组56例。2组均接受血肿清除手术,对照组给予常规麻醉,观察组血肿清除手术后在对照组基础上给予右美托咪定。比较2组患者术后Ramsay镇静评分、血流动力学、炎症及应激指标水平和不良反应的发生情况。结果 术后24 h,观察组Ramsay镇静评分显著低于对照组[(3.63±0.21)分比(4.02±0.25)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h, 2组患者心率、平均动脉压均低于术前,且观察组低于对照组[(70±6)次/min比(74±6)次/min、(89±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(97±7)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后24 h,观察组白细胞介素6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、丙二醛、血管紧张素Ⅱ及肾素水平明显低于对照组,白细胞介素10、超氧化物歧化酶水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组[8.9%(5/56)比26.8%(15/56)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定对高血压脑出血患者血肿清除手术后镇静镇痛效果确切,可维持血流动力学稳定,减轻机体炎症反应,降低血管紧张素Ⅱ、肾素水平,有利于减少不良事件和促进术后恢复。

基底节区高血压脑出血治疗分析

高血压脑出血是原发性脑出血最为常见的类型，约75％患者有高血压病病史，出血部位以基底节区多见。目前，对中量（30～40ml）出血且具有手术指征的患者，选择何种治疗方法仍存争议。天津市环湖医院自2006年1月-2008年5月分别采用保守治疗、锥颅血肿引流术和开颅血肿清除术治疗142例中量基底节区高血压脑出血患者，为探讨更为适宜的治疗方法，笔者对3种方法进行比较，报告如下：

靶向抗原递呈细胞激活Flk1重组减毒鼠伤寒沙门菌的构建及其抑制树突状细胞凋亡的初步研究

目的观察靶向抗原递呈细胞激活血管内皮生长因子受体-2(Flk1)的重组减毒鼠伤寒沙门菌对树突状细胞凋亡的抑制作用。方法构建含Flk1与靶向抗凋亡基因BAK siRNA的重组质粒载体pFlk1-U6BAK,将其转化至减毒鼠伤寒沙门菌株中,携带pFlk1-U6BAK和pFlk1的重组减毒鼠伤寒沙门菌分别感染经体外培养的小鼠树突状细胞;Western blotting法检测树突状细胞Flk和BAK表达水平,MTT法检测树突状细胞增殖活性。结果成功构建了含Flk1和靶向抗凋亡基因BAK siRNA的重组质粒载体pFlk1-U6BAK。经携带pFlk1-U6BAK的重组减毒鼠伤寒沙门菌感染后,树突状细胞在稳定表达Flk的同时,BAK表达水平显著降低;而经携带pFlk1-U6BAK的重组减毒鼠伤寒沙门菌感染后,树突状细胞增殖活性明显升高。结论携带pFlk1-U6BAK的重组减毒鼠伤寒沙门菌可以在稳定表达Flk的同时,通过下调凋亡基因BAK表达水平而抑制树突状细胞凋亡,有望成为较为有效的抗肿瘤血管生成疫苗。

椎-基底动脉开窗畸形合并同侧小脑前下动脉动脉瘤一例

患者女性60岁。主因突发头痛3h，于2011年7月27日急诊入院。患者入院前3h无明显诱因突发剧烈头痛，以枕部明显，发作时无恶心，呕吐及听力异常。

瑞芬太尼应用于高血压脑出血术后镇痛镇静治疗的临床研究

目的分析瑞芬太尼应用于脑出血术后镇痛镇静治疗的临床价值。方法将140例行开颅手术的高血压脑出血患者随机分为观察组、对照组各70例,对照组在术后予以芬太尼0.6~0.9μg/(kg·h)静脉泵入,观察组术后给予瑞芬太尼5~7.5μg/(kg·h)持续静脉泵入,效果不佳者均可联合丙泊酚静脉泵入,记录2组血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]变化及机械通气时间、入住ICU时间、再出血率,比较其重症监护疼痛观察量表(CPOT)、躁动-镇静评分(RASS)变化及不良反应发生率,采用美国国立卫生研究院量表(NIHSS)评估2组术后28 d及2个月、6个月神经功能。结果观察组术后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h SBP、DBP均低于对照组(P均<0.05);观察组机械通气时间、入住ICU时间短于对照组,而再出血率低于对照组(P<0.05);观察组术后1 h、4 h、8 h、16 h、24 h CPOT评分、RASS评分均低于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后28 d及2个月、6个月NIHSS评分均低于对照组(P均<0.05)。结论瑞芬太尼应用于高血压脑出血,可较好控制血压,并起到镇痛镇静、降低再出血率、缩短机械通气时间与入住ICU时间的作用,且安全可靠,有助于改善预后。

Ddx5和Ddx17在人脑胶质瘤中的表达及其与病人生存期的关系

目的探讨Ddx5和Ddx17在人脑胶质瘤组织中的表达及其与病人生存期的关系。方法收集2013年1月至2016年6月手术切除的胶质瘤组织120例和颅脑损伤内减压术中切取正常脑组织50例(对照组),采用免疫组化法检测Ddx5和Ddx17的表达水平,根据染色评分分为高表达和低表达。采用多因素Cox比例风险模型分析胶质瘤病人生存预后的影响因素。结果胶质瘤组织Ddx5(70.00%,84/120)和Ddx17(65.83%,79/120)高表达率均明显高于正常脑组织[分别为28.00%(14/50)、38.00%(19/50);P<0.05]。多因素Cox比例风险模型分析结果显示Ddx5和Ddx17高表达是胶质瘤病人无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)较短的独立影响因素(P<0.05)。与低表达组比较,Ddx5和Ddx17高表达组病人PFS和OS均明显缩短(P<0.05)。结论人脑胶质瘤Ddx5和Ddx17呈高表达,二者均与胶质瘤病人的不良预后有关。

脓毒症患者血清维生素D水平对预后预测价值研究

目的探讨脓毒症患者血清维生素D水平对于预后的预测价值。方法选择2017年1月至2020年1月在河北省邢台市第三医院接受治疗的脓毒症192例患者作为研究对象。收集患者人口学资料及入院24 h内急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),肝功能损伤指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)],肾功能损伤指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)],炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。根据28 d生存情况决定预后。在入院时检测患者血清中25(OH)维生素D水平。根据25(OH)维生素D水平将患者分为2组:维生素D充足及轻度缺乏组(A组)和重度缺乏组(B组),比较各组APACHEⅡ评分、肝功能损伤指标、肾功能损伤指标、炎症指标及28 d病死率,并采用ROC评估25(OH)维生素D对脓毒症患者预后的预测价值。结果B组患者ALT、AST、GGT及Scr、BUN、CRP、PCT水平均高于A组(P均<0.05),B组患者APACHEⅡ评分高于A组,B组28 d病死率(22.86%)高于A组(11.49%)(P<0.05)。相关性分析结果显示,脓毒症患者25(OH)维生素D水平与ALT、AST、GGT、Scr、BUN、CRP、PCT、APACHEⅡ评分均呈负相关(r<0,P<0.05)。ROC曲线分析显示,25(OH)维生素D预测脓毒症患者28 d死亡的最佳截断值为22.19μg·L-1,曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI:0.821~0.949),灵敏度为85.29%(29/34),特异度为82.91%(131/158)。结论脓毒症患者血清25(OH)维生素D水平预测患者预后具有较高的灵敏度及特异度。

血清25-羟维生素D水平对糖尿病合并脓毒症患者预后的影响

对血清25-羟维生素D水平对糖尿病合并脓毒症患者预后影响进行调查。方法:选择我院46例糖尿病合并脓毒症患者为调查样本,根据患者血清25-羟维生素D水平将其分为正常组、轻度异常组、明显异常组,对三组人员的预后情况进行比较。结果:血清25-羟维生素D水平正常组死亡率为16.7%、轻度异常组死亡率为23.8%、明显异常组死亡率为42.1%,差异具备统计学意义(P<0.05)。死亡患者血清25-羟维生素D水平为(7.5±1.3)ng/ml,非死亡组患者为(11.2±1.4)ng/ml,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:血清25-羟维生素D水平与患者病情严重程度有着密切的相关性,会影响疾病预后。

针对bak的siRNA抑制由胶质瘤细胞诱导的树突状细胞凋亡及其机制

目的探讨针对bak的siRNA抑制由胶质瘤诱导的树突状细胞的凋亡及其可能机制。方法转染表达针对bak的siRNA序列的质粒（A：229序、B：310序、C：579序、D：NC序）进入树突状细胞，并利用C418筛选出稳定表达株，通过Western blot和逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）的方法鉴定出稳定表达有效干扰序列的树突状细胞；稳定表达有效干扰序列的树突状细胞和胶质瘤细胞共培养（b组），设置a组空白DC2．4、c组胶质瘤细胞和DC2．4共培养2个对照组，24h后采用噻唑蓝（MTT）比色法观察其活性，同时通过Western blot检测Casoase-3、Caspase-8、胞质中细胞色素c（Cytc）的含量。结果含有效siRNA的质粒转染入树突状细胞后，通过C418筛选出了稳定表达株。Western blot和RT—PCR检测出310序列bak的表达降低（Western blot：A：0．83、B：0．14、C：0．75、D：0．89、未转染：0．92；RT—PCR：A：0．42、B：0．08、C：0．39、D：0．46、未转染：0．49，P〈0．05）。稳定表达有效干扰序列的树突状细胞和胶质瘤细胞共培养后，与c组比较树突状细胞的活性较高，树突状细胞的Caspase-8表达量差异无统计学意义（a：0．78、b：0．75、C：0．77，P〉0．05），Caspase-3及胞质中的Cytc减少（Caspase-3：a：0．67、b：0．70、C：0．21；Cytc：a：0．70、b：0．71、C：0．17，P〈0．05）。结论胶质瘤可诱导树突状细胞凋亡，凋亡途径可能是线粒体途径；关于bak的siRNA可抑制胶质瘤细胞诱导的树突状细胞的凋亡。

胸腺肽结合床旁高流量CBP治疗脓毒症患者对其血清HBP和HO-1及血流动力学参数的影响

目的探讨胸腺肽结合床旁高流量连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗脓毒症患者对其血清肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)、血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)及血流动力学参数的影响。方法选取2021年7月—2022年3月于邢台市第三医院收治的88例脓毒症患者,依据随机数表法将患者分为O组及C组,44例C组患者给予床旁高流量CBP,在C组的基础上44例O组患者给予胸腺肽皮下注射,两组患者治疗2周后比较患者临床疗效、T细胞亚群、炎症因子、血清HBP、HO-1水平及血流动力学参数。结果O组患者的临床总有效率为88.64%(39/44),明显高于C组的临床总有效率(70.45%,31/44),两组差异有统计学意义(P<0.05)。与C组患者治疗后比较,O组患者的CD3+及CD4+水平更高,CD8+水平更低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。O组患者的TNF-α及IL-6水平低于C组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。O组患者治疗后,HBP水平低于C组,两组差异有统计学意义(P<0.05);HO-1水平和SVR水平均高于C组,两组差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胸腺肽结合床旁高流量CBP有利于减轻脓毒症患者的炎症反应、对于机体免疫功能与血流动力学均具有积极的作用,有利于降低HBP水平的表达及提高HO-1水平的表达,具有确切的疗效。

D-二聚体、25-羟维生素D、乳酸、降钙素原联合检测对脓毒血症患者预后的评估价值

目的探讨D-二聚体(D-D)、25-羟维生素D[25(OH)D]、乳酸(LA)、降钙素原(PCT)联合检测对脓毒血症患者预后的评估价值。方法选取2018年1月至2021年3月在邢台市第三医院治疗的116例脓毒血症患者作为研究对象。根据急性生理与慢性健康状况系统(APACHEⅡ)评分将患者分为A、B、C组,比较各组患者D-D、25(OH)D、LA及PCT水平。根据患者28 d生存情况将患者分为生存组与死亡组,比较两组D-D、25(OH)D、LA及PCT水平。采用Pearson相关分析脓毒症患者D-D、25(OH)D、LA及PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析D-D、25(OH)D、LA、PCT单独及4项指标联合检测对脓毒症患者死亡的预测价值。结果A组27例患者,B组59例患者,C组30例患者,3组D-D、PCT、LA水平比较,均为A组<B组<C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组25(OH)D水平比较,A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。生存组纳入73例患者,死亡组纳入43例患者。死亡组D-D、LA、PCT水平与APACHEⅡ评分均高于生存组,25(OH)D水平低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,D-D、LA、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.694、0.715、0.668,P<0.05),25(OH)D水平与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.603,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,D-D、25(OH)D、LA、PCT对脓毒症患者死亡预测的曲线下面积分别为0.901、0.891、0.803、0.759,均低于4项指标联合检测的0.952(Z=3.715、3.692、4.039、5.156,P<0.05)。结论D-D、25(OH)D、LA、PCT均对脓毒血症患者28d死亡具有较高的预测价值,且联合检测可提高诊断效能,可通过检测上述指标预测脓毒血症患者预后并指导治疗。