环泊酚、丙泊酚分别联合布托啡诺麻醉在老年无痛胃肠镜检查中的应用比较

目的:比较环泊酚、丙泊酚分别联合布托啡诺麻醉在老年无痛胃肠镜检查中的应用。方法:选取无痛胃肠镜检查的老年患者160例,使用随机信封法分为环泊酚组(80例)和丙泊酚组(80例)。环泊酚组采用环泊酚复合布托啡诺麻醉,丙泊酚组采用丙泊酚复合布托啡诺麻醉。比较两组麻醉诱导前(T_(0))、睫毛反射消失后(T_(1))和定向力恢复时(T_(2))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2))。比较两组苏醒时间和术后简易精神状态量表(MMSE)评分。比较两组离开麻醉监测治疗室(PACU)即刻(T_(3))、离开PACU后1 h(T_(4))和离开PACU后2 h时(T_(5))的视觉模拟量表(VAS)评分。比较两组注射痛、心律失常等不良反应发生情况。结果:环泊酚组T_(1)时间点MAP、HR和SpO_(2)高于丙泊酚组(均P<0.05)。环泊酚组苏醒时间及各时间点MMSE评分与丙泊酚组比较无统计学差异(均P>0.05)。两组各时间点VAS评分比较无统计学差异(均P>0.05)。环泊酚组注射痛发生率低于丙泊酚组(P<0.05)。环泊酚组心律失常发生率、血压异常率、呼吸抑制率、恶心呕吐率与丙泊酚组比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:老年患者无痛胃肠镜检查中使用环泊酚复合布托啡诺麻醉能取得满意的麻醉效果,患者苏醒迅速,且有助于维持循环呼吸稳定,减少不良反应。

不同剂量瑞马唑仑对肝内外胆管结石手术患者麻醉效果及血流动力学影响

目的:探讨不同剂量瑞马唑仑对肝内外胆管结石手术患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法:选取103例行肝内外胆管结石手术的患者为研究对象,采用瑞马唑仑麻醉,根据麻醉剂量不同分为低剂量组(0.2 mg/kg,n=52)及高剂量组(0.3 mg/kg,n=51)。比较两组患者麻醉效果、镇痛效果、氧化应激程度、血流动力学及不良反应发生情况。结果:低剂量组拔管时间及苏醒时间均短于高剂量组(P<0.05)。麻醉后,两组患者Ramsay评分均随时间发展而逐渐升高,且低剂量组Ramsay评分在麻醉15 min及麻醉30 min时均低于高剂量组(P<0.05)。术后6、12、24 h,高剂量组VAS评分均低于低剂量组,且两组患者VAS评分均随时间发展呈先升高后下降趋势(P<0.05)。术后1 d,两组患者过氧化氢(H_(2)O_(2))、人皮质醇(Cor)及丙二醛(MDA)水平均高于术前,且低剂量组各指标水平均低于高剂量组(P<0.05)。麻醉后15 min,两组患者舒张压、收缩压及心率水平均升高,高剂量组血氧饱和度降低,且低剂量组舒张压、收缩压及心率低于高剂量组,血氧饱和度高于高剂量组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:两种剂量瑞马唑仑麻醉均具有较高的麻醉、镇静及镇痛效果,但高剂量麻醉易导致患者血流动力学波动较大,易引起患者产生较大应激反应,因此对于肝内外胆管结石手术采用低剂量麻醉安全性更佳。

PENG阻滞和髂筋膜间隙阻滞的术后镇痛效果对比

目的分析超声引导下囊周神经组(PENG)阻滞和髂筋膜间隙(FIC)阻滞的术后镇痛效果。方法选取2023年1—6月本院收治的80例髋部骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为2组,每组40例,对照组采取FIC阻滞,观察组采取PENG阻滞,对比两组患者手术相关指标、不同时间疼痛评分、髋关节最大屈曲角度及不良反应发生率。结果两组患者神经阻滞操作时间、手术时间无明显差异(P>0.05),观察组24h及48h自控镇痛泵按压次数比对照组少(P<0.05),下床活动时间及住院时间比对照组短(P<0.05);观察组术后6h、12h、24h、48h被动运动、主动运动疼痛评分均比对照组低(P<0.05);两组患者6h髋关节最大屈曲角度无明显差异(P>0.05),观察组12h、24h、48h髋关节最大屈曲角度均比对照组高(P<0.05);两组患者术前QOR-15评分无明显差异(P>0.05),观察组术后1d,术后2d、术后3d QOR-15评分均比对照组高(P<0.05);两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论髋部骨折手术患者术后镇痛中PENG阻滞效果明显优于FIC阻滞,可以有效减少补充性镇痛药使用量,且患者术后疼痛程度更轻,值得临床广泛推广及应用。

蛛网膜下腔麻醉与连续硬膜外麻醉在剖宫产麻醉中的应用效果对比

目的:比较蛛网膜下腔麻醉(SAH)与连续硬膜外麻醉(CEA)在剖宫产(CD)麻醉中的应用效果。方法:将2016年4月至2021年3月期间在武警安徽省总队医院进行CD的产妇110例作为研究对象。按随机数表法将其分为SAH组和CEA组(55例/组)。对SAH组产妇实施SAH,对CEA组产妇实施CEA,然后对比两组产妇的麻醉效果。结果:SAH组产妇麻醉的优良率(98.18%)显著高于CEA组产妇麻醉的优良率(81.82%),P<0.05。SAH组产妇的感觉阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间均显著优于CEA组产妇,P<0.05。两组产妇的1 min新生儿Apgar评分、5 min新生儿Apgar评分、新生儿断脐时间相比,P>0.05。结论:与实施CEA相比,对CD产妇实施SAH的效果较好,能够有效地提高其麻醉质量,缩短其感觉阻滞持续的时间。

《生死疲劳》的罪感书写

莫言在《生死疲劳》中借助佛教的六道轮回表现了因果轮回与善恶报应这一民间性的罪感文化,同时刻画了一部分能正视自我罪恶的人物,他们通过以肉体疼痛消解精神重压的方式来忏悔和赎罪。此外,莫言还利用西门闹在五次畜生道的轮回中始终没有泯灭的人性和罪感意识来唤醒罪感严重缺失的冷漠旁观者的忏悔意识,而这些书写最终指向的是直面人类灵魂的悲悯情怀。

有效的向善之旅与被忽略的“恶”——艾丽丝·默多克两部作品的伦理解读

默多克在《黑王子》和《大海,大海》中对形式的解构指向其伦理观念的建构,忏悔反思式写作在她看来是一个真诚的起点,但个体需要完成真正有效的忏悔才能通往真实和至善的境地。同时其小说中也存在着恶的维度,除了以自我利益为动机的恶之外,文本背后涌动着另一种“平庸的恶”。

《毕司沃斯先生的房子》中“筑居”欲望探析

在《毕司沃斯先生的房子》中,主人公永不满足的“筑居”欲望背后存在不同的动因。总体来看,对失落的原初居住体验和庇护感的追寻贯穿在“筑居”欲望当中。具体分析其欲望的不同发展阶段,可以发现,以入赘图尔斯家族为节点,在哈奴曼大宅特殊的空间权力结构以及家庭空间和社会空间相互再生产所形成的封闭型权力结构的压迫下,毕司沃斯的“筑居”意志发生了由被动到主动的明显转变。而在图尔斯家族的支配关系瓦解后,隐藏在欲望背后的个体权力扩张意识愈发明晰,表现为空间占有欲——企图通过“筑居”来获得空间政治和伦理上的胜利。

川端康成:摇电在虚无中的“物哀”之美

1968年,日本作家川端康成因为以“卓越的感受性”和写作技巧表现了民族心灵的精髓而获得诺贝尔文学奖。通过回望古典O文化,川端康成将心灵朝向民族的故乡,从而领悟了自然生命的奥义。本期让我们通过短篇小说《红梅》来感受川端康成的创作风格,体会其文字中漫溢的“物哀”之美。

海明威:以尊严回击苦难

海明威是美国现代主义作家、新闻记者,也是海明威式“硬汉人物”在现实生活中的形象代言人。作为精通现代叙事艺术的大师,海明威总结出小说创作的“冰山原则”,并启发了“极简主义”流派的文学创作。本期让我们通过小说《一个干净明亮的地方》,感受海明威独树一帜的创作风格。

托尔斯泰:“俄国的良心”

在十九世纪中叶的俄国大地上,一位天才作家平静地走进民间,他芒鞋布衣,身体力行,与民同耕。他的思想高翔于狭隘的俄国贵族圈之上,他的写作才能让俄国文学扬名世界。他就是俄国文学巨匠列夫·托尔斯泰。本期让我们通过短篇小说《舞会以后》来感受托尔斯泰“批判现实主义”的写作风格,体察他对人物心灵幽微处的细腻书写。

马尔克斯:在荒诞土地上浇灌出魔幻之花

他的一生充满传奇色彩,他不仅是拉丁美洲“文学爆炸”的先驱人物、魔幻现实主义的集大成者,更是一个为拉丁美洲的独立和主权不遗余力地奔走、呐喊的民主斗士。他用魔幻的笔触拨动了拉丁美洲的时空,也用孤独的文字给人类族群烙下了宿命般的印迹。他就是哥伦比亚作家加西亚·马尔克斯。本期让我们通过短篇小说《巨翅老人》来感受马尔克斯的创作风格,体会他笔下魔幻与现实相交织的文学世界的独特魅力。