改良胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸34例报告

采用改良胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸34例，术后一年X线复查胸骨和椎体间距均增加5～8cm，仅1例胸骨断端骨不连，余术后效果满意。＞1岁患儿均耐受此手术。

小儿乳糜胸9例分析

各种先天性、创伤性或梗阻性的因素,造成胸导管或其大分支的回流受阻甚至破裂,导致胸膜腔内积聚乳糜液(淋巴液),称乳糜胸或淋巴管胸内瘘,其发病率约0.25％～0.5％。我院心胸外科1985年来收治9例,现总结分析如下。

完全性肺静脉异位连接的外科治疗(附7例报告)

完全性肺静脉异位连接（TAPVC）手术治疗7例，年龄8个月～12岁，体重7～32公斤。心上型2例，心内型5例，均接受手术治疗，6例存活，1例死亡。对TAPV的诊断，手术指征、手术方法和术后监护进行了讨论。

56例小儿体外循环中超滤的应用

方法:1988年9月～1997年5月对56例先心病心内直视手术患儿采用超滤技术。超滤流量为体外循环量的1/3,约20～30ml/(kS·min),血液复温后开始透析,加用2～3r/min泵速产生负压吸引,每例患儿平均滤出200～600ml液体。结果:使用透析器为酮氨或醋酸纤维素中空纤维,可有效排泄出体循环中多余水份。浓缩血液,使红细胞压积上升到满意水平。作者认为重症肺动脉高压、婴幼儿体重低于1Okg、体外循环时间较长者,均适宜使用超滤装置来快速脱水,增加血红蛋白含量,提高血携氧能力,降低心肌前负荷,有利于术后心肺功能恢复。

小儿原发性纵隔肿瘤和囊肿的外科治疗特点

分析总结经手术和病理证实的小儿原发性纵隔肿瘤和囊肿56例，其中恶性肿瘤21例（37．5％）。肿块完整切除42例，姑息性切除2例，仅作活检12例。住院死亡2例。39例获得随访，6例死亡。作者着重讨论了小儿纵隔肿瘤的临床特点和手术要点。

先天性心脏病肺组织内皮素和一氧化氮合酶mRNA表达的改变及临床意义

目的 探讨先天性心脏病肺动脉高压 (PH)病人肺组织一氧化氮合酶 (NOS)、内皮素(ET)的mRNA表达改变及其临床意义。方法 治疗组 2 1例先心病患者 ,平均肺动脉压为 5 8±2 1mmHg ,肺血管阻力 760± 2 0 6dyn .s.cm-5。于开胸后立即取肺组织采用RT PCR技术检测NOS、ET及其相关基因表达的变化。结果 PH组肺组织结构型NOS(cNOS)及诱导型NOS(iNOS)mRNA表达均减少 ,以cNOSmRNA为明显 ;cNOSmRNA ,iNOSmRNA电泳光密度均较对照组为低。肺组织ET 1及ETARmRNA的表达明显较对照组为高 ,而ETBRmRNA的表达则低于对照组。分析表明 ,PH程度越重 ,其cNOSmRNA的表达减少越明显 ,而ET及其受体的mRNA表达则呈现相反的改变。结论 先心病PH患儿肺组织血管活性因子发生明显改变 ,提示此类患儿宜尽早手术纠治 ,以从根本上消除形成PH的条件。

儿童动脉导管未闭合并心内畸形的外科治疗

目的 分析儿童动脉导管未闭(PDA)合并心内畸形手术治疗的效果及其影响因素,以进一步提高临床治疗水平。方法PDA合并心内畸形患儿170例,其中同时并发重度肺动脉高压(PH)47例。根据病情将病例分为同期根治和分期手术两组。结果 分期手术组31例患儿结扎PDA及0.5～2年后17例行心内手术,死亡2例;同期根治组139例患儿行心内直视手术于围术期死亡8例,远期死亡2例。总病死率7.1％(12/170),其中合并重度PH者死亡率12.8％(6/47);手术死亡率与病种、年龄、体重、PH程度等明显相关。结论 选择适当的手术方式、把握最佳手术时机、避免发生严重PH是提高手术成功率的最重要因素,尽量减少心脏切口、防止发生气栓、保护术后心功能和术后PH的恰当处理是手术成功的关键。

儿童重型和极重型肺动脉狭窄术式探讨

目的 改进手术方法 ,减少术后低心排 ,提高重型和极重型肺动脉狭窄 (PS)的手术存活率。方法 对 1 9例重型和极重型PS患儿 (男 1 0例 ,女 9例 ,年龄平均 4 4 7± 2 2 1岁 ) ,在中度低温体外循环下 ,采用右心室漏斗部疏通及跨瓣环补片扩大右室流出道的方法进行手术矫治 (其中 7例加做心包单叶瓣 )。结果 1 9例全部存活 ,8例术后有轻度低心排 ,需用小剂量多巴胺 (5 μg·kg-1·min-1)辅助心功能 ,随访 5个月～ 3年 ,心脏超声检查无一例残留右室高压 ,右心室与肺动脉压力差<4kPa(30mmHg)。结论 该方法能增加术后右心室舒张末容积 ,避免右心室残留高压 ,从而减少或减轻术后低心排的发生 ,提高手术存活率。

银泰百货突围

零售业进入了微利时代,作为传统零售渠道的百货商场如何在日益激烈的竞争中生存、发展?

儿童漏斗胸手术疗效的早期评估

目的探讨儿童漏斗胸不同术式间的疗效差异,提出最佳术式。方法1984年3月～2001年8月对123例漏斗胸先后用肋软骨多处切断上抬胸骨(方法一,n=15)、胸(肋)骨翻转(方法二,n=26)、胸(肋)骨翻转加克氏针固定(方法三,n=14)、改良Ravitch胸骨抬举术(方法四,n=68)进行了手术矫治。结果术后一年评估疗效,满意率为:方法一40.00%,方法二53.84%,方法三64.28%,方法四80.89%。结论改良Ravitch胸骨抬举术疗效较高,更适用于儿童,但用作支架的材料尚待改进。

先心病肺动脉高压体外循环期间血浆内皮素和一氧化氮代谢产物的变化及临床意义

目的 :探讨先心病肺动脉高压 (PH)病人血管活性因子的病理生理改变及其临床意义。方法 :观察了 1997年 11月至 1999年 2月间住院行心血管手术的 2 1例先心病PH病人术前、体外循环(CPB) 30min、术后 2 4h及术后 3天血浆ET和NO2- NO-3的变化 ,2 1例病人平均肺动脉压 5 8± 2 1mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,肺血管阻力 76 0± 2 0 6dyn .s.cm- 5 。除 4例PDA行导管结扎外 ,其余病人均在体外循环下行心内直视手术 ,术后当日死亡 1例 ,余术后恢复较佳。结果 :,PH组ET值较对照组明显升高 (P<0 .0 1) ,而NO值则明显降低 (P <0 .0 1) ,ET及NO在体外循环期间均低于术前及术后 (P <0 .0 1) ,PH组术前ET增高、NO减低 ,而术后则出现相反结果 ,但结果仍有异常。结论 :先心病PH患儿围术期血浆血管活性因子发生明显改变 ,结合临床 ,提示PH患儿宜尽早手术纠治 ,从根本上消除形成PH的条件。

动脉导管未闭合并心内畸形的外科治疗——附125例分析

目的 :分析儿童动脉导管未闭 (PDA)合并心内畸形治疗的效果及其影响因素。方法 :对PDA合并心内畸形患儿 12 5例 ,其中并发重度肺动脉高压 (PH) 3 3例。按病情分同期根治和分期手术两组。结果 :分期手术组 3 1例结扎PDA ,术后 0 .5～ 2年有 17例行心内手术 ,死亡 2例 ;同期根治组 94例行心内直视手术 ,围术期死亡 7例 ,远期死亡2例。总死亡率 8.8% (11/12 5 ) ,期中合并重度PH死亡率 18.2 % (6/3 3 ) ;手术死亡率与病种、年龄、体重、PH程度等明显相关。结论 :根据病情选择适当的术式、把握手术时机、避免严重PH是手术成功的最重要因素。

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压315例的外科治疗

目的 分析儿童室间隔缺损 (VSD)合并肺动脉高压 (PH)手术治疗效果的影响因素 ,以进一步提高临床治疗水平。方法 315例VSD合并PH患儿接受了心内直视手术 ,占同期VSD手术总数的 31.1% ,其中轻度 12 3例 ,中度 95例 ,重度 97例。结果 围术期死亡 14例 (4 .44 % ) ,远期死亡 2例 (0 .6 3% )。年龄≤ 1岁、体重≤ 7公斤患儿病死率分别为 14.2 9%和 14.71%。年龄 >3岁、体重 >10公斤者则分别为 3 .0 8%和 2 .6 1% ;97例重度PH患儿围术期死亡 8例 (8.2 5 % ) ,远期死亡 2例 (2 .0 6 % ) ;手术病死率与PH程度、年龄、体重、主动脉 /肺动脉直径比等呈明显相关。结论 手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中避免右室切口、保护术后心功能和术后PH的适当处理 。

1岁以下室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的 总结 1岁以下小婴儿室间隔缺损 (VSD)合并肺动脉高压 (PH)手术治疗经验。方法 1985年～ 1997年手术治疗 1岁以下小婴儿VSD 30例 ,术前给予强心、血管扩张药 ,极化液等准备 1～ 2周。均在中低温或深低温体外循环下行VSD修补。术后常规进行监护并给予过度通气机械呼吸 ,使二氧化碳分压 (PCO2 )保持在 4kPa左右 ,适当应用镇静剂、强心、利尿、血管扩张剂 ,正性肌力药等 ,防止肺高压危象发生。结果 死亡 2例 (6 6 % )。术后随访 3个月～ 11年 ,除 1例有Ⅱ / 6收缩期杂音外 ,余生活、学习正常。结论 强调早期手术治疗 ,加强围手术期处理 ,可明显提高疗效。

儿童颈内静脉扩张症的诊断与治疗

报告儿童颈内静脉扩张症17例，男12例，女5例，年龄3～12岁。右侧9例，左侧6例，双侧2例。治疗方法：大腿阔筋膜包裹2例，Teflon布片包裹3例，单纯结扎3例，平阳霉素局部注射10例（其中1例系阔筋膜包裹术后4年复发者）。随访4个月～9年，均取得满意疗效。我们认为由于儿童阔筋膜发育差，强度低，用阔筋膜包裹后易复发，还增加手术创伤。结扎扩张的静脉，操作简单，但不适合双侧扩张患者。平阳霉素局部注射适于术后复发患者。Teflon布材料易得、价格便宜，用其包裹扩张的静脉，不影响静脉血回流，是一种较好的手术方法。

体外循环心内直视手术后重度脑损伤的防治

1255例体外循环心内直视手术中，术后发生重度脑损伤6例。经积极治疗后4例基本恢复正常，2例死亡。本文着重讨论了脑损伤的原因、早期诊断及其防治措施。

先心病肺动脉高压患儿心内直视手术前后血浆内皮素的变化

应用放射免疫法对20例先心病合并肺动脉高压患儿心内直视手术前后血浆内皮素（ET）水平进行动态观测。结果显示，术前至术后3天同时期与对照组比较差异显著，体外循环30分时ET值较术前为低，术后1小时ET值最高，术前肺动脉压力与血浆ET值呈显著相关，术后血浆ET值仍高者预后不良。

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

报告手术治疗17例VSD+PDA,其中13例合并重度肺动脉高压(PP/PS≥0.75)。9例分二期手术,先行PDA 结扎术,6个月～2年后修补VSD。8例在体外循环下修补VSD 的同时结扎(5例)或经肺动脉缝闭(3例)PDA。死亡4例.对VSD 合并PDA 的诊断、手术治疗作了讨论。