多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的:探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法:167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内固定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果:随访7个月￣9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内固定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82%。结论:有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。

人工股骨头置换治疗陈旧性股骨颈骨折79例

目的：探讨人工股骨头置换治疗陈旧性股骨颈骨折的技术措施对疗效的影响。方法：根据７９ 例陈旧性股骨颈骨折的病理特点，恰当选用骨水泥型／ 非骨水泥型人工股骨头置换，并彻底松解髋关节周围软组织，切断关节囊，重建矩部，恢复肢体长度。结果：平均随访５ 年２ 个月，疗效优良率为８８ ．６ ％ 。结论：恰当选用假体类型，彻底松解髋关节周围软组织，重建矩部，恢复肢体长度，是提高疗效，减少并发症的重要措施。

股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定导向器的研制及临床应用

[目的]探讨自制定位器辅助下经皮空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折这一新方法的临床应用价值。[方法]应用自行研制的定位导向器械,予股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定术。[结果]23例均经皮置入空心螺钉各3枚,3枚导针的1次准确置入率为95.65%,手术时间、术中出血量均明显减少。[结论]在定位器辅助下,经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折有临床价值。

组合性手术致下肢瘫的经验教训

组合性手术致下肢瘫的经验教训徐州市第四人民医院骨科（２２１００９）戴维享多关节畸形在小儿麻痹后遗症中比较多见，其治疗相当复杂。临床上，根据其后遗畸形的程度、性质、范围，可选择不同的手术方法。按传统的手术治疗原则，是将软组织手术和骨性手术分期进行的，手...

牵引复位石膏外固定治疗胫骨平台骨折23例体会

胫骨平台骨折是影响膝关节功能的常见损伤，其治疗方法有多种，自１９８８年以来，作者采用持续牵引复位后石膏外固定治疗胫骨平台骨折２３例，获得良好效果。现将２３例治疗方法及疗效报告如下：１临床资料１１一般资料本组２３例胫骨平台骨折按骨折部位分类〔１〕：⑴...

椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复胸腰椎骨折:稳定性比较

背景:脊柱后路手术是胸腰段椎体骨折最常用的治疗方法,传统后路手术显露过程中,大范围椎旁肌的剥离和牵拉,容易发生腰椎手术失败综合征。目的:比较椎弓根螺钉椎旁肌间隙入路与传统后正中入路内固定修复胸腰椎骨折的复位情况及稳定性。方法:对62例无神经损伤胸腰椎骨折的患者进行回顾性分析,采用椎旁肌间隙入路并GSS内固定系统治疗22例,传统正中入路并GSS内固定系统治疗21例,传统正中入路并AF内固定系统治疗19例。通过比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术毕切口内残腔体积、腰背痛目测类比评分、切口并发症、伤椎高度、Cobb角等各项临床指标,对比3种内固定方案的治疗效果。结果与结论:3组患者手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积、内固定后引流量比较,椎旁肌间隙入路并GSS内固定组优于传统正中入路并GSS内固定组及传统正中入路并AF内固定组(P<0.05)。3组内固定后3 d椎体高度、Cobb角比较,差异无显著性意义(P>0.05)。腰痛目测类比评分内固定后1周3组差异无显著性意义(P>0.05),内固定后3,6个月椎旁肌间隙入路并GSS内固定组明显低于传统正中入路并GSS内固定组及传统正中入路并AF内固定组。3组患者均未见切口感染。提示椎旁肌间隙入路显露方式与传统后入路显露方式比较,具有创伤小,出血少,术后恢复快、患者满意度高等优势,GSS内固定系统与AF内固定系统修复胸腰椎骨折内固定效果相近,但GSS内固定系统操作简单,具有省时、出血量少、固定牢靠和复位良好的优点,结合椎旁肌入路,是目前修复胸腰段脊柱骨折较好的方法之一。

Waveflex弹性固定与髓核摘除纤维环修复重建腰椎间盘突出患者脊柱稳定性

背景:青壮年腰椎间盘突出症患者因其病理的特殊性,对治疗要求更高,传统的髓核摘除及刚性固定融合存在相应的并发症,临床满意率不高。Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统,结合纤维环修复技术,可维持节段间正常运动,提高临床满意率。目的:对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定小开窗髓核摘除结合纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症进行短期疗效评价。方法:纳入青壮年腰椎间盘突出症患者38例,其中弹性固定组18例行腰椎后路小开窗髓核摘除纤维环修复结合Waveflex弹性固定,髓核摘除组20例行单纯髓核摘除。随访分析患者疗效和并发症,定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,并复查腰椎正侧位X射线片测量相关指标。结果与结论:患者治疗后随访12-20个月。两组末次随访时腰痛目测类比评分、下腰痛JOA评分、腰痛ODI均优于治疗前(P<0.05);动态固定组末次随访腰痛目测类比评分、下腰痛JOA评分、腰痛ODI评分优于髓核摘除组(P<0.05)。末次随访中,弹性固定组手术节段的椎间隙高度大于治疗前,而手术节段活动范围较治疗前减小(P<0.05)。提示与传统髓核摘除相比,Waveflex系统结合髓核摘除纤维环修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的早期腰椎功能恢复更为满意,且对手术节段稳定性有积极作用。

双侧经椎弓根入路与单侧经椎弓根外极外侧入路在椎体成形术中的应用比较

目的:分析经双侧椎弓根穿刺和经单侧椎弓根外极外侧穿刺入路治疗骨质疏松症性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的优缺点。方法:对2008年1月至2010年12月收治的54例骨质疏松症性椎体压缩骨折的临床资料进行回顾性分析,男24例,女30例;年龄59～88岁,平均66.9岁。其中采用双侧椎弓根入路者26例(双侧组),采用单侧椎弓根外极外侧穿刺入路者28例(单侧组),对两组入路的骨水泥注入量、术中放射投照次数、手术时间、骨水泥渗漏率、血管神经并发症等进行观察,通过VAS评分对两组患者临床疗效进行比较,通过影像学资料观察伤椎局部后凸Cobb角、椎体前缘压缩比率并评估畸形恢复情况。结果:双侧组和单侧组的骨水泥注入量、术中放射投照次数、手术时间、VAS评分分别为(6.6±0.8)ml和(6.8±1.5)ml,(21.7±4.0)次和(17.9±3.6)次,(40.5±5.5)min和(31.6±9.1)min,(2.8±0.6)分和(3.1±0.5)分;影像学指标局部后凸Cobb角和椎体前缘压缩比率分别为(7.6±2.0)°和(6.9±2.6)°,(18.1±5.8)%和(16.5±6.1)%。两组均无血管神经并发症,骨水泥渗漏率双侧组3例(11%),单侧组3例(10%);两组在VAS评分、椎体高度恢复、Cobb角、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率等方面比较差异无统计学意义,但在术中放射投照次数、手术时间方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经双侧椎弓根入路和经单侧椎弓根外入路均能治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,但经单侧椎弓根外穿刺途径可缩短手术时间,减少术中医源性放射线损伤。

腰椎管狭窄症椎体间植骨融合术后急性切口深部感染的处理

目的:探讨下腰椎后路椎管减压、椎体间植骨融合(PLIF)术后急性切口深部感染的治疗方法与临床效果。方法:回顾性分析2005年12月至2010年12月收治的10例下腰椎PLIF术后急性切口深部感染治疗资料,其中男4例,女6例;年龄34～70岁,平均52.8岁。所有患者采用病灶清除、冲洗引流加抗生素应用治疗,比较手术前后VAS,ESR,CRP及下腰痛JOA评分变化,评估临床效果。结果:所有患者获随访,时间19～28个月,平均24个月。1例椎间隙感染者取出椎体间融合器,保留内固定螺钉,1例清创术后感染进行性加重,出现中枢感染猝死,其余8例术后恢复良好,下腰痛VAS评分由术前8.0±0.4下降至术后2.8±0.3;JOA评分由术前10.30±3.02改善至术后24.10±2.85。ESR由术前(85.0±17.0)mm/h下降至术后(14.0±6.0)mm/h;CRP由术前(73.5±14.3)mg/L下降至术后(5.1±1.1)mg/L;WBC由术前(11.1±1.8)×109/L下降至(7.4±0.5)×109/L。结论:腰椎管狭窄症PLIF术后切口深部感染早期行伤口切开、清创、病灶清除冲洗引流,保留内固定物,敏感抗生素应用可取得良好临床效果。术前对高危因素的预防处理尤为重要,对于确诊的腰椎后路深部感染患者,保守治疗无效,需早期手术治疗。

单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较

目的比较单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床效果，为该类疾病的治疗提供临床参考。方法选择徐州市中心医院2008年3月．2011年3月收治的OVCF患者98例。根据术式不同分为单侧椎弓根旁入路组及双侧椎弓根入路组。单侧椎弓根旁入路组（46例78椎）使用单侧椎弓根旁入路行椎体后凸成形术（PKP）治疗，双侧椎弓根人路组（52例74椎）使用双侧椎弓根入路行PKP治疗。对两组患者的VAS评分变化、手术时间、住院时间、伤椎体高度改变等指标进行评价。结果①单侧椎弓根旁入路组手术时间[（28±8）min]明显短于双侧椎弓根旁入路组[（37±12）min]，差异有统计学意义（P〈0．05）；骨水泥灌注量、住院时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②两组患者术后48h和3个月时VAS评分低于术前。前部及中部伤椎高度均高于术前，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后48h时VAS评分、前部及中部伤椎高度比较，差异无统计学意义（t=0．914、1．103、0．697，P〉0．05）；两组术后3个月时VAS评分、前部及中部伤椎高度比较，差异无统计学意义（t=0．713、0．932、0．715，P〉0．05）。结论单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路行PKP均可以改善运动功能和减轻疼痛，可安全增加椎体高度，且单侧椎弓根旁入路PKP术具有手术时间短的优点。

术中椎管内脊髓造影在胸腰段脊柱爆裂骨折手术中的应用

目的:探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值,间接判断椎管内骨块的复位情况,为术中减压与否提供客观依据。方法:回顾性分析了2006～2010年间29例胸腰椎爆裂骨折合并神经损害患者资料,所有患者均经后路短节段钉棒系统内固定手术治疗,术中行椎管内脊髓造影,间接判断椎管内突入骨块的复位情况,根据脑脊液的回流有无梗阻以及梗阻程度判定是否行一期椎管减压,对于术中撑开复位后脊髓造影显示造影剂梗阻,或者脑脊液回流延迟现象>1 min者均行椎板切开减压,侧后方推顶复位骨块,再次造影判定复位情况。术后评价指标:患者矢状位后凸Cob角、伤椎矢状位高度指数、椎体压缩比率、神经功能(Frankel分级)恢复情况以及术后1年随访椎体矢状位高度丢失情况和矢状位Cob角变化。结果:29例患者术中均行一期脊髓造影,造影例次43次,其中17例造影通畅,保留椎板不行椎管减压,12例造影剂梗阻或流动迟滞,行椎管减压,骨块推顶复位,再次造影通畅,造影阴性结果 93.1%,假阴性结果 6.9%。术后所有患者均获随访,随访时间平均12.6个月,伤椎椎体压缩比率由术前38.9%±11.2%恢复至术后16.8%±6.1%,随访时为20.7%±7.3%;局部后凸角Cob术前(15.8±4.6)°恢复至术后(7.0±2.6)°,随访时为(9.0±3.4)°;伤椎矢状位高度指数术前44.6%±9.3%改善至术后78.4%±7.5%,随访时为75.6%±7.9%。神经功能除Frankel A级无恢复外,其余B到D级均有1～2级功能改善。未减压组可缩短手术时间和减少术中出血。结论:在胸腰椎爆裂骨折后路钉棒系统复位内固定手术过程中可采用脊髓造影,间接判定椎管骨块复位及神经受压解除情况,对于造影显示无梗阻或无脑脊液回流迟滞者可保留椎管后柱结构,造影显示脑脊液回流梗阻及回流迟滞者推荐行一期椎管减压融合,复位椎管内骨块治疗。

氟尿嘧啶联合顺铂对骨肉瘤MG-63细胞的抑制作用及其对TRPV5和TRPV6蛋白表达的影响

目的:研究氟尿嘧啶联合顺铂对骨肉瘤细胞株MG-63的生长抑制作用,探讨其对瞬时性受体电位通道5(TRPV5)和瞬时性受体电位通道6(TRPV6)蛋白表达的影响。方法:常规培养MG-63细胞,以5×104 mL-1的细胞密度种植细胞,实验分为对照组、氟尿嘧啶组、顺铂组及氟尿嘧啶联合顺铂组4组。CCK-8法检测不同时间MG-63细胞的生长抑制情况;分别于24、48和72h采用细胞凋亡-Hoechst染色试剂盒检测MG-63细胞加入不同药物后的凋亡情况;免疫细胞化学染色法检测MG-63细胞在加药前后TRPV5和TRPV6蛋白的表达情况。结果:氟尿嘧啶和顺铂对MG-63细胞的抑制作用均显著,且随着药物浓度的增加和作用时间的延长,细胞中黑色颗粒增多,胞体回缩,细胞老化或死亡。与两药单独或是联用作用于MG-63细胞24h比较,随着时间的延长,48h和72h两者对细胞的抑制作用明显增强(P<0.05)。与对照组比较,氟尿嘧啶组和顺铂组24、48和72h后凋亡率逐渐增加(P<0.01),随着药物作用时间的延长,细胞凋亡率亦呈升高的趋势。当加入氟尿嘧啶和顺铂72h后,MG-63细胞表达TRPV5和TRPV6含量较加药前明显降低(P<0.05)。结论:氟尿嘧啶与顺铂联用可以提高MG-63细胞增殖抑制及凋亡作用,同时对MG-63细胞TRPV5和TRPV6表达水平具有明显的抑制作用。

单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路PKP疗效分析

目的探讨经单侧椎弓根旁入路或双侧椎弓根入路行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年6月至2008年11月行PKP治疗的134例(167椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料,单侧椎弓根旁入路组共96例118椎,男32例,女64例;年龄55～82岁,平均年龄67岁。双侧经椎弓根入路组38例49椎,男13例,女25例;年龄57～78岁,平均年龄66.7岁。观察患者手术前后VAS评分变化及椎体平均高度恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术。单侧组平均手术时间(40±15)min,双侧组平均手术时间(63±24)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。单侧组平均每椎体注射骨水泥(6.7±2.7)mL,双侧组平均每椎体注射骨水泥(7.2±2.1)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后及末次随访时VAS评分均较术前明显降低(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组椎体平均高度较术前均有显著恢复(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);单侧组骨水泥渗漏发生率为8.47%,双侧组为10.20%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经单侧椎弓根旁入路PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,可取得双侧经椎弓根入路PKP同样满意的临床效果,且具有手术时间短、骨水泥渗漏率低等优点。

经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的疗效分析

目的分析经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的疗效。方法 52例腰椎管狭窄伴椎间盘突出患者,均接受经皮椎间孔镜治疗,观察临床治疗效果。结果本组52例患者均顺利完成手术,手术时间为68~156 min,平均手术时间为(103.0±16.3)min;术后卧床时间为5~72 h,平均卧床时间为(13.4±2.3)h。随访结果显示,治疗优良率为90.38%(47/52)。患者接受手术后的视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.4±1.1)分,明显低于接受手术前的(8.5±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出安全性高、效果满意,能促进患者症状有效缓解,减轻痛苦并提高恢复效率。

FJ脊柱内固定系统并椎体及横突间植骨治疗腰椎滑脱症

目的总结采用后路椎管减压,椎体及横突间植骨和FJ脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法采用FJ系列滑脱系统对滑脱椎体进行提拉复位、固定、后路椎管减压、椎体及横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症46例。结果患者均获随访,时间12～36个月。28例Ⅰ度和16例Ⅱ度患者滑脱完全复位,1例Ⅱ度和1例Ⅲ度滑脱复位达90%,未见螺钉松动或断裂,无植骨块脱出,植骨均达骨性愈合。根据Amundsen评定标准:优41例,良4例,可1例。结论应用FJ滑脱系统结合椎体及横突间植骨具有操作简便,复位效果好,植骨融合率高及固定可靠的优点,临床疗效满意。

青少年股骨髁部骨骺损伤的手术治疗

目的由于青少年股骨远端骨骺存在,以及尚存生长发育潜力,其股骨远端股骨髁部损伤不同于成人股骨髁部损伤,临床治疗中治疗方式也不同。本文拟就青少年股骨髁部骨折的手术治疗探讨该类特殊损伤的治疗方法。方法系统随访15例青少年股骨髁部损伤患者,所有患者均采用切开复位Y形钢板内固定治疗。结果所有患者均获随访,术后骨折均愈合,膝关节功能良好。结论Y形股骨远端解剖钢板在治疗青少年股骨远端骨折中为一良好选择,可有效固定骨折及良好促进膝关节功能恢复。

腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症600例分析

本文就我院1980～1995年住院手术治疗,并有随访结果的600例腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症,病人分为两组,A组为腰椎间盘突出症占360例,B组为腰椎管狭窄症占240例,从临床诊断和手术治疗两方面进行分析。

FJ脊柱内固定并360°环状植骨融合治疗腰椎滑脱

目的探讨FJ脊柱内固定系统和360°环状植骨治疗腰椎滑脱症的疗效。方法56例腰椎滑脱患者采用FJ脊柱内固定系统复位、全椎板减压及360°环状植骨融合。结果患者均获随访,时间12～27个月,56例均获骨性融合,其中53例达坚固融合。无术后疼痛加重、感染等并发症出现。结论采用FJ系统内固定并360°环状植骨融合治疗腰椎滑脱能明显减轻疼痛症状,植骨融合率高,临床疗效满意。

腓骨长肌及胫骨后肌联合修复陈旧性跟腱断裂伴缺损

作者自行设计使用腓骨长肌及胫骨后肌联合修复陈旧性跟腱断裂伴缺损48例,获得完整随访资料43例。跟腱缺损长度为8～10cm,自身已无修复条件。手术方法的优点:联合转移的肌腱弥补了长距离跟腱缺损,保持了原有肌肉的动力,弥补了小腿三头肌的挛缩无力。保持了足内、外翻的肌力平衡,足外形正常。肌肉的血循环不受干扰,增加了修复跟腱后愈合的机会。手术后6周都能逐渐下地行走,肌力一般都能达到Ⅳ级～V级,功能恢复良好,未发生因愈合不良再次发生断裂。