经鼻蝶显微手术切除垂体腺瘤的围手术期护理

垂体腺瘤位于颅底,周围有视神经、下视丘、颈内动脉和海绵窦等重要结构,手术切除有一定的难度,且术后并发症较多,围手术期护理十分重要.我科自1988年4月至今经鼻蝶显微手术切除脑垂体腺瘤50例,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.

颅咽管瘤全切除术后低钠血症的诊断及处理

目的 探讨颅咽管瘤全切除患者术后发生低钠血症的诊断及处理方法。方法 回顾性分析我科近4年颅咽管瘤全切除术后并发低钠血症的36例患者。根据实验室检查、临床症状及中心静脉压确定低钠血症的类型并给予对症处理。结果1例死于继发性脑梗塞,1例自动出院,34例患者低钠血症状恢复。结论 中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）。前者应予以充分补钠、补水,可通过肠内及静脉两种方式进行补充;后者却需要限水治疗。

两种不同甘露醇输注法对创伤脑水肿影响的比较

目的 探讨经颈动脉输注甘露醇对颅脑损伤后的脑保护作用。方法 32只家兔随机平均分为正常组、盐水组(颅脑损伤后,经周围静脉输注生理盐水)、静脉组(颅脑损伤后,经周围静脉输注甘露醇)和动脉组(颅脑损伤后,经颈动脉输注甘露醇)等4组。输注试剂后2h,用低温电子自族共振(ESR)技术检测损伤区脑组织中的自由基(ROO·)幅值(Y_(max)),并测定损伤区脑组织的含水量。结果 正常组没有测到ROO·幅值信号。盐水组、静脉组ROO·幅值(Y_(max))分别为47.625±5.423和45.375±3.623,两者相较无明显差异(P>0.05),而动脉组ROO·幅值(41.000±1.927)则明显低于盐水组和静脉组(P<0.01)。盐水组脑组织含水量(73.33％±2.82％)明显高于正常组(P<0.01);静脉组(73.88％±1.65％)虽稍低于盐水组(P>0.05),但仍明显高于正常组(P<0.01);动脉组(70.97％±1.28％)则明显低于盐水组和静脉组,接近于正常组水平。结论 经颈动脉输注甘露醇对颅脑损伤后的脑组织有良好的保护作用。

20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理

对２０例颅内动脉瘤病人采用可脱性球囊、自制钨丝微螺旋圈、蓝色组织胶、机械解脱钨丝微螺旋圈等栓塞材料进行血管内栓塞治疗。１８例治愈，１例出现脑血管痉挛，１例瘤体破裂再出血，均经对症处理症状好转出院。术后护理：①严密观察生命体征，尤其是血压的变化；②警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高，避免诱发脑动脉瘤破裂出血；③早期发现，及时处理脑血管痉挛而引起不可逆功能障碍；④观察穿刺点出血情况，防止渗血及皮下血肿。

经血管内栓塞治疗脊髓动静脉畸形

目的 探讨经血管内栓塞治疗脊髓血管畸形的可行性。方法 采用微导管注入真丝线段、Ivalon混合剂栓塞。结果88例中84例病变完全消失,4例栓塞60％～70％。症状明显改善81例,其中5例栓塞后肌力由Ⅰ～Ⅱ级恢复到Ⅳ级。7例入院时肌力0级,栓塞后无明显改善。结论 经血管内栓塞治疗脊髓血管畸形,是行之有效的一种新方法。

高颈段哑铃状神经鞘瘤的处理(附3例报告)

哑铃状肿瘤是骑跨于硬脊膜内与硬脊膜外直致椎管外的肿瘤[1].我院近年来收治3例,报告如下.

脑疝征兆的护理观察

脑疝是神经外科急症发展过程中的严重危象,早期预防和治疗颅内压增高,防止脑疝的发生,使脑干损害成为可逆性的,治疗上才能取得良好的预后,因而对颅内高压病人的护理观察,极早发现脑疝征兆就显得更为重要。其主要护理观察要点如下: 1.意识状态的观察。意识直接反映病人病情的轻重,如患者反应迟钝,意识障碍加深,或由清醒逐渐发展至嗜睡或意识朦胧时,应高度注意脑疝发生。 2.瞳孔的观察。瞳孔是病情变化的重要体征,在发生脑疝早期可有短暂时间的瞳孔缩小变化,以后患侧逐渐散大,对光反射迟钝或消失,并伴意识障碍,护士应仔细观察。

颈段哑铃状神经鞘瘤手术切除的术后护理

颈段哑铃状肿瘤是骑跨于硬脊膜内与硬脊膜外直致椎管外的肿瘤。由于肿瘤位置靠近颅底,肿瘤周围有脑干及重要血管、神经,手术难度大,术后可能发生较多的并发症、后遗症,故而做好术后护理,直接关系到手术的成败。通过对3例颈段哑铃状神经鞘瘤手术切除的术后护理,体会到:充分的床单位与用物的准备,有助于术后病人的病情观察与抢救;加强生命体征,尤其是呼吸情况的观察,及时发现病情变化;

高血压脑出血术后并发院内感染

目的 研究重症高血压脑出血病人术后院内感染的临床特征及处理对策。方法 回顾性研究我院1998年1月至2001年6月收治外科手术治疗的高血压脑出血88例病人的资料,分析术后并发院内感染时间、类型、部位以及治疗方法。结果88例外科手术治疗的高血压脑出血病人中并发院内感染15例(17％)。两组在年龄、平均住院天数、血肿大小与部位等无明显差异。15例院内感染中,肺部感染10例,泌尿系感染3例,颅内感染2例。经治疗,感染控制14例,死亡1例。结论 重症高血压脑出血手术治疗后存在高的感染率,感染与年龄及住院时间无关,及时积极治疗可使感染得到良好控制。

50例肝动脉栓塞化疗病人的护理体会

我院自1987年5月至1989年3月共收治经皮穿股动脉插管,选择性血管造影行肝动脉栓塞及化疗治疗原发性肝癌病人50例。现将护理配合及体会报告如下: 临床资料 50例病人中,男48例,女2例,年龄22—60岁,平均44岁。给药方法患者入放射科,在数子减影机电视监护下。

经颅多普勒对颈动脉海绵窦瘘检测及疗效评估的研究

目的 评价经颅多普勒 (TCD)对颈动脉海绵窦瘘检测及疗效评估的应用价值。方法 采用TCD对 113例颈动脉海绵窦瘘进行探测 ,观察其血流动力学变化特征 ,术后复查 ,评估疗效 ,所有病例均有数字减影脑血管造影 (DSA)对照。结果 TCD探测显示颈内动脉瘘口近端流速异常增高 ,阻力降低 ,而远端大脑中动脉、大脑前动脉流速降低 ,尤其以大脑前动脉明显 ;异常眼上静脉频谱及患侧颈内动脉末端倒灌血流为颈内动脉海绵窦瘘的特征性表现 ;TCD与DSA比较发现 ,DSA显示瘘口越大 ,TCD检测倒灌血流越明显。结论 TCD是颈动脉海绵窦瘘诊断、鉴别诊断、疗效评估及随访的一种无创、准确。

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

目的 :寻找颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效的预防及护理措施。方法 :回顾性分析 181例重型颅脑损伤病人 (GCS≤ 7分 )伤后或术后鼻饲情况 ,观察各种原因引起的并发症 ,以胃肠道症状、代谢并发症、机械性并发症为主。结果 :采取有效的预防和护理措施 ,提高治疗效果 ,促进病人康复。