超声引导下腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的应用价值

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)在腹膜透析置管术中的应用价值。方法选择深圳市中医院肾内科于2015年1月至2017年4月期间收治的60例终末期肾病患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组30例,对照组腹膜透析置管术中予局部浸润麻醉,观察组予超声引导下TAP阻滞,比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生率。结果观察组转全麻的比例为0,明显低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中及术后VAS评分、舒芬太尼用量分别为(4.73±1.03)分、(2.54±0.78)分、(1.76±0.68)μg,均明显少于对照组的(6.12±1.24)分、(3.75±1.15)分、(4.20±1.64)μg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组麻醉不良反应发生率分别为10.00%和16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术镇痛效果确切,可以减少镇痛药的用量及转全身麻醉的比例,且安全性较好。

乌司他丁联合右美托咪定对老年患者胸腔镜肺癌根治术术后认知功能的影响

目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对老年患者胸腔镜肺癌根治术术后认知功能的影响。方法选择2017年1月—2020年4月本院收治的90例ASA择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者作为研究对象,按随机数表法分为右美托咪定组(D组)、乌司他丁组(U组)和乌司他丁与右美托咪定联合组(A组),每组各30例。术中D组、U组和A组分别静脉泵注右美托咪定、乌司他丁、乌司他丁和右美托咪定。观察每组术后MMES评分及认知功能障碍发生率,比较三组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血清S-100蛋白(S100β)水平。结果 A组术后MMSE评分明显高于D组和U组(P<0.05)。A组术后认知功能障碍发生率显著低于D组和U组(P<0.05)。A组患者术毕即时、术后1天和术后3天的血清TNF-α、IL-6及S100β水平均明显低于D组和U组(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论与单独使用右美托咪定或乌司他丁相比,乌司他丁联合右美托咪定能更有效的减少胸腔镜肺癌根治术后血清TNF-α、IL-6及S100β蛋白含量,降低POCD的发生,其机制可能与减少炎症反应有关。

基于治未病理念的电针对肛肠病患者术后排尿功能的影响

目的评价在治未病理念指导下早期电针干预对肛肠病患者术后排尿功能的影响。方法选择2020年7月1日—12月31日在深圳市中医院行择期腰麻下手术治疗的肛肠病患者80例,随机分为电针组和对照组,每组40例。2组均给予基础治疗,在基础治疗的同时电针组在麻醉前选取双侧次髎穴、秩边穴给予30 min的电针刺激,对照组则不接受电针处理。观察2组患者术后排尿通畅感受评分、首次排尿时间、术后导尿率、术后24 h内补救镇痛例数以及头晕、恶心呕吐等并发症发生情况。结果电针组患者术后排尿通畅感受评分高于对照组,首次排尿时间短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。电针组患者术后24 h内补救镇痛率为40.0%(16/40),低于对照组的62.5%(25/40),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后导尿率及头晕、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论电针早期干预有利于肛肠疾病患者术后排尿功能的早期恢复,缓解患者的术后疼痛,促进患者早期康复。

丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响

目的探讨吸入七氟醚与全凭静脉丙泊酚麻醉方式对手术患者肺功能的影响。方法选择择期行腰椎间盘突出症手术患者200例，随机分为七氟醚组和丙泊酚组各100例，分别行七氟醚吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉，比较2组患者麻醉前后的肺功能情况。结果2组患者在麻醉前各项肺功能指标比较无显著性差异且在正常范围内；手术完毕苏醒后，2组患者FVC、FEV1、PEF、FEF25％-75％均明显下降，而FEV1／FVC无明显变化，七氟醚组患者苏醒后FVC相比丙泊酚组明显降低，其他各项指标2组比较无显著性差异。结论七氟醚吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉均会使手术患者的肺功能指标降低，而七氟醚吸入麻醉影响相对较小。

超声联合神经刺激仪引导坐骨神经及股神经阻滞在骨科手术中的应用

目的:探讨超声联合神经刺激仪引导坐骨神经及股神经阻滞在骨科手术中的应用。方法:选取2012年6月至2015年4月期间骨科收治的80例通过神经阻滞进行单侧下肢手术患者。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用神经刺激仪引导,观察组采用超声联合神经刺激仪引导。比较两组患者的阻滞成功率、感觉阻滞时间及术后视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)。结果:与对照组进行比较,观察组患者具有更高的下肢神经阻滞成功率,且两组患者之间存在差异(P<0.05)。观察组患者的起效时间和持续时间优于对照组(P<0.05)。术后24h观察组患者的VAS评分优于对照组(P<0.05)。结论:超声联合神经刺激仪引导坐骨神经及股神经阻滞的成功率较高,且起效时间和持续时间较长,具有较高的临床应用价值。

针麻复合靶控输注对腹腔镜宫外孕手术病人术中心脏泵功能的影响

目的采用无创方法对患者血流动力学进行监测,探讨腹腔镜宫外孕手术中针麻复合靶控输注(target-controlled infusion,TCI)对心脏泵功能的影响。方法选择20例行腹腔镜宫外孕手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组10例。对照组行单纯TCI;观察组行TCI联合针刺合谷、内关。在维持相同麻醉深度的条件下,通过无创血流动力学监测患者麻醉前、诱导后插管前、插管时、气腹时、气腹毕以及苏醒时、拔管时的血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、体循环血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)。记录患者术中所用异丙酚和瑞芬太尼的用量。结果 1组内比较:对照组与基础值相比,插管前的HR、MAP、CO、SVR明显降低;插管时的MAP明显升高;气腹时HR、MAP、SVR明显升高;气腹毕的HR、CO明显降低;苏醒时HR、MAP、CO明显升高;拔管时的HR、MAP、CO明显升高。观察组与基础值相比,插管前的HR、MAP明显降低;气腹毕的HR明显降低。2组间比较:观察组在插管前的HR、SVR高于对照组,气腹时的HR、MAP低于对照组,苏醒及拔管时的HR、MAP、CO低于对照组。3观察组异丙酚和瑞芬太尼的用量小于对照组。结论在控制麻醉深度相同的条件下,针麻复合TCI能明显减轻术中血流动力学的波动,使血流动力学趋于稳定,并且能减少麻醉药物的用量。

超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用

目的探讨分析超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用效果。方法选取2014年12月1日—2017年12月1日在深圳市中医院接受全膝关节置换术治疗的40例患者,随机分为观察组(20例)与对照组(20例)。观察组患者采用常规全麻复合超声引导下连续股神经阻滞、术后股神经阻滞连续镇痛,对照组患者采用常规全麻、术后静脉自控镇痛泵进行镇痛,用药时间2 d。结果观察组患者术后2 d膝关节主动屈曲度(61. 5±7. 2)°大于对照组(42. 6±5. 3)°,术后2 d膝关节被动屈曲90°的疼痛VAS评分(2. 6±1. 1)分低于对照组(4. 9±1. 5)分,镇痛满意度明显优于对照组,总不良反应发生率10. 0%明显低于对照组的45. 0%,差异有统计学意义。结论在全膝关节置换术中复合超声引导下连续股神经阻滞,可以有效提升膝关节主动屈曲度,降低术后疼痛程度,提高患者镇痛满意度,降低不良反应发生风险,值得推广应用。

不同剂量右美托咪定应用于腹腔镜胆囊手术中的效果分析

目的考察不同剂量右美托咪定应用于腹腔镜胆囊手术中的效果。方法将接受腹腔镜胆囊切除术患者80例随机分为低剂量组和高剂量组,每组40例。低剂量组术前给予0.3μg·kg^(-1)的右美托咪定,高剂量组术前给予0.6μg·kg^(-1)的右美托咪。比较两组患者围手术期心率、血压、术后认知功能和不良反应发生率进行比较。结果高剂量组患者手术开始后各时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)显著低于低剂量组(P<0.01)。高剂量组患者术后1d时的MMSE评分显著高于低剂量组(P<0.05)。高剂量组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率显著低于对照组(χ2=4.114,P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术前使用0.6μg·kg^(-1)的右美托咪定镇静效果更优,术后认知功能恢复较快,具有临床应用价值。

右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响分析

目的分析应用右美托咪定对喉罩全身麻醉(全麻)妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响。方法48例喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,采用随机抽签法分为参照组和探究组,每组24例。参照组患者术前10min静脉泵入生理盐水,探究组患者术前10min静脉泵入右美托咪定。比较两组患者苏醒质量相关指标(呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出喉罩时间)、入室时及拔管时麻醉深度相关指标[双频谱脑电图(BIS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]。结果两组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔出喉罩时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。拔管时,探究组患者的BIS(94.3±6.6)明显高于参照组的(88.4±6.1),SBP(126.4±14.7)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、DBP(81.2±17.8)mmHg及HR(88.1±15.4)次/min均明显低于参照组的(152.1±14.8)mmHg、(101.2±15.6)mmHg、(102.5±15.5)次/min,差异均有统计学意义(P<0.05);且与入室时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者应用右美托咪定能够取得理想的血流动力学稳定效果以及镇定效果,有助于保证治疗安全性和手术效果,可提升患者苏醒质量。

膝关节腔内注射罗哌卡因复合芬太尼用于膝关节镜术后镇痛的临床观察

目的 观察膝关节镜手术后关节腔内注射不同浓度罗哌卡因复合芬太尼的镇痛效果.方法 40例在腰麻-硬膜外联合阻滞下行单侧膝关节镜手术患者,随机分为四组,每组10例.术毕向关节腔内注入等容量（ 10 ml）的不同药物.F组芬太尼10μg；R组0.5％罗哌卡因；FR组芬太尼10μg＋0.5％罗哌卡因；N组0.9％氯化钠注射液.记录术后第2、4、8、12、24h患者在静息及运动状态（主动弯曲膝关节）的视觉疼痛评分（VAS）及不良反应.结果 2h时各组VAS评分均较低,差异无统计学意义；4、8、12、24h时F组、R组、FR组的VAS评分与N组相比均明显降低（均P＜0.05）,其中FR组与F组和R组相比,VAS评分又有明显降低（均P＜0.05）,而F组与R组差异无统计学意义.结论 关节腔内注射罗哌卡因复合芬太尼镇痛效果优于两者单独应用,而且并发症少,值得临床推广.

超声定位颈内静脉穿刺的影像解剖及临床研究

目的：探讨颈内静脉穿刺最佳部位.方法：随机选择择期手术患者39例,全麻后调整手术床头低15°,头偏向左侧45°.采用便携式彩超,高频探头扫描颈内静脉,通过二维显像观察颈内静脉走行及其与胸锁乳突肌锁骨头及颈总动脉关系,测量颈内静脉内径;超声定位下进行颈内静脉试穿.结果：在甲状软骨上缘水平以下,颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内后面者为85%,位于内侧者为15%;在锁骨上缘水平,颈内静脉内径为（1.712±0.025）cm;静脉纵轴与穿刺点与同侧乳头连线夹角偏内5°左右.超声定位下颈内静脉试穿刺成功率100%.结论：超声定位下颈内静脉穿刺安全可靠,成功率高,并发症少;或选择胸锁乳突肌三角顶点平面,锁骨头前内侧为进针点,安全可靠.