阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片一期修复中下腹壁肿瘤切除术后巨大缺损13例分析

目的探讨阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片对中下腹壁肿瘤切除后造成的腹壁巨大缺损行一期修复的临床疗效。方法 2003年6月—2012年6月因中下腹壁肿瘤行根治性切除的患者13例,切除后造成的腹壁缺损均在10 cm以上,最大缺损为18 cm。采用阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片对腹壁的巨大缺损行一期修复,观察术后临床疗效。结果全部病例修复后的创面均一期愈合,无感染、积液、皮瓣坏死等并发症发生。1例手术后1年,因肺及骨转移死亡,其余12例均健在,无局部肿瘤复发和疝发生。结论对腹壁巨大肿瘤切除后造成的腹壁巨大缺损,用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片进行修复可获理想的治疗效果。

胰腺损伤25例临床诊治分析

目的总结胰腺损伤的临床诊治经验。方法回顾性分析2000年1月—2015年12月上海交通大学附属第九人民医院收治的胰腺损伤患者25例的临床资料,男17例,女8例,年龄19~68岁。按美国创伤外科学会(AAST)对胰腺损伤分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结果 25例患者中16例为腹部闭合性损伤,9例为腹部开放性损伤;保守治疗11例,未行胰腺手术1例,行胰腺手术13例(其中6例行远端胰腺切除,6例行修补术,1例行清创填塞术);7例发生胰腺手术相关并发症;死亡3例,失访3例,术后随访19例,发生糖尿病4例。结论创伤性胰腺损伤病情复杂危重,针对性的治疗方案和合理的手术方式是治疗胰腺损伤的重要环节。对全身及局部情况危重的患者应遵循损伤控制外科(DCS)的原则。创伤后胰腺的功能取决于残留胰腺的多少和健康度。

血清CA19—9在预计可切除胰腺癌中的价值

目的通过CT检测认为可根治的胰腺癌中选择最佳CA19-9临界点来预见实际不可切除的肿瘤。方法回顾分析2004-2009年胰腺癌手术患者51例的病史和临床病理资料及血清CA19-9水平,根据各CA19-9值的不同敏感度、特异度、阳性和阴性预测值制成不同的临界点,并绘成受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)曲线。结果 51例中18例(36%)可切除,33例(64%)不可切除的胰腺癌患者,平均CA19-9值可切除组为68.8U/mL,不可切除组为450.4U/mL。显示当CA19-9值达256.4U/mL时,其特异度和敏感度分别为92.3%和82.4%。结论术前CA19-9可作为能否手术切除的判断指标。

乳腺癌乳头乳晕复合体浸润的RT-PCR检测及临床病理研究

目的:分析乳腺癌乳头乳晕复合体(nipple-areolacomplex,NAC)隐匿浸润(occultinvolvement),讨论NAC浸润与临床病理相关因素之间的关系。方法:取42例肿瘤原发灶、乳晕组织和乳头组织并记录其临床病理相关参数。对原发灶标本CEAmRNA呈阳性表达病人的乳头、乳晕分别进行RT-PCR检测。结果:在原发灶CEA阳性的26例乳腺癌标本中,共有9例病人NAC呈阳性反应,阳性率为34.61%,而术后常规病理HE染色仅4例阳性(15.38%),两种方法检测的结果存在非常显著差异(P=0.0084)。NAC浸润和原发灶的大小显著相关(P=0.0300),与原发灶所在位置(P=0.0084)、原发灶边缘至乳晕的距离(P=0.0001)有非常显著相关。而与病人年龄、腋淋巴结有无转移、总体TNM分期无相关。原发灶距乳晕不同距离段内乳晕肿瘤的浸润率存在非常显著差异(P=0.0056)。当原发灶边缘距乳晕的距离>2.2cm时,NAC浸润率为0。结论:CEA的RT-PCR分析能更敏感地反映NAC的浸润情况,从而提高NAC浸润的检出率。NAC浸润主要危险因素包括原发灶至NAC的距离、肿瘤原发灶的大小及肿瘤所处的位置(中央型)。肿瘤原发灶在向乳头浸润和乳晕浸润的方式上有所不同,乳头组织较乳晕组织更易发生肿瘤浸润。当肿瘤原发灶至乳晕的距离>2.5cm时,手术时保留NAC是安全的。

胃癌穿孔患者13例的外科诊治总结

目的总结胃癌穿孔的诊断和治疗经验。方法回顾分析2005年3月—2010年3月收治的13例胃癌穿孔手术患者的临床病理资料,包括肿瘤分期、治疗方法和术后生存期,并归类统计。结果 13例胃癌穿孔患者中,男10例,女3例。年龄41～73(59±10)岁。胃癌分期:Ⅱ(T_3N_0M_0)期1例,Ⅲ期2例和Ⅳ期10例。行姑息手术6例(46.1%),急诊胃切除术7例(53.9%)。围术期6例死亡(46.1%)。中位生存时间:姑息手术组11.0 d(95%CI0.0～80.6),胃切除组90.0 d(95%CI 0.0～264.5),2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌穿孔多发生于胃癌中晚期,其预后较差,如患者一般情况尚可,根治性胃切除和姑息性胃切除术是首选手术方式。

乳腺癌根治术后带蒂背阔肌皮瓣移植一期乳房再造

目的:总结应用带蒂背阔肌皮瓣移植进行乳腺癌改良根治术后Ⅰ期乳房再造的方法与疗效。方法:自2000年起,用带蒂背阔肌皮瓣移植方法对中青年妇女乳腺癌改良根治术后行Ⅰ期乳房再造38例。结果:全部病例的皮瓣及15例同时保留乳头病例的乳头均存活,无积液、感染、坏死等并发症,再造乳房外形美观。结论:用带蒂背阔肌皮瓣移植行乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造是乳腺癌改良根治术后恢复乳房外形的一种理想的方法。

胃癌切端阳性病人再手术问题的探讨

目的 探讨胃癌术后切端阳性患者的处理方式。方法 选取胃癌根治术后病人 2 3 7例 ,比较切端阳性与其结果之间的关系。结果 发生切端阳性 2 2例 (9.3 % )。肿瘤切端阳性主要与肿瘤的部位 (P =0 .0 1)和肿瘤细胞分化 (P =0 .0 2 )有关 ,切端阳性提示预后不佳。再按术中淋巴转移与否分类统计 ,提示只有N0 期的病人切端阳性会缩短生存期。结论 胃癌术后切端阳性 ,只有N0

胃癌术后切端阳性的处理

目的 探讨胃癌术后切端阳性患者的处理。方法 取胃癌根治术后病人，比较切端阳性与其结果之间的关系。结果 发生切端阳性22／259例(8．4％)。肿瘤切端阳性主要与肿瘤的部位(P=0．01)和肿瘤细胞分化(P=0．02)有关，切端阳性提示顸后不佳。再按术中淋巴转移与否分类统计，提示只有K期的病人切端阳性会缩短生存期。结论 我们的数据显示，一旦术后切端阳性，只有N期病人需考虑再次剖腹手术。如果原术中发现明显淋巴转移，若术后切端阳性，则无需再作进一步手术。

肿瘤复发引起急腹症的外科处理

目的讨论肿瘤复发而引起的急腹症在临床上的处理。方法回顾分析81例由于腹腔内肿瘤复发引起急腹症的病人的病史资料，按临床病理参数（临床资料、实验室检查、手术方式和并发症）及结果，进行统计分析．结果病人中位年龄70．1岁。男／女=0．8。术后死亡率11．1％，并发症率27．1％。术后感染和呼吸道并发症是最主要病因及死因．再根活术和其它姑息性手术在并发症和病死率上无明显差异（P〉0.05）。行再根冶术和姑息切除术病人较其它治疗能显著提高生存期（P〈0．05）。术前ApacheⅡ评分是最主要的预后因素。结论手术切除复发肿瘤提高了病人的生存期．若无法手术切除，旁路手术或肠造口术可提高病人的生存质量。

术中球囊扩张胆囊管胆道镜检查的应用体会

目的 :总结 4 8例球囊导管扩张胆囊管纤维胆道镜检查的应用经验。方法 :常规胆囊切除术后 ,球囊导管扩张胆囊管 ,经扩张胆囊管纤维胆道镜检查。结果 :球囊导管扩张胆囊管 4 8例 ,完成纤维胆道镜检查或取石4 4例 ,成功率 92 % ,无残留结石发生。结论 :球囊导管扩张胆囊管纤维胆道镜检查操作简便、安全 ,提高经胆囊管纤维胆道镜检查的成功率 ,是胆总管探查的重要辅助手段 ,获得可靠效果。

HIC-1基因在乳腺癌的表达及其对细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨癌高甲基化1(hypermethylated in cancer 1,HIC-1)基因在乳腺癌组织中的表达,以及恢复HIC-1基因表达对乳腺癌细胞增殖活力和凋亡的影响。方法:应用免疫组化方法测定乳腺癌组织芯片中80例癌组织的HIC-1蛋白表达,并分析其与临床病理的关系。应用甲基化特异性PCR法检测乳腺癌MDA-MB-231细胞中HIC-1基因启动子区域甲基化与基因表达的关系,5-氮杂-2′-脱氧胞苷(5-aza-2′-deoxycytidine,5-aza-CdR)抑制甲基化后细胞HIC-1的表达水平变化。应用CCK-8方法和流式细胞仪测定恢复细胞HIC-1表达对MDA-MB-231细胞增殖和凋亡的影响。结果:正常乳腺上皮组织HIC-1免疫组化染色呈强阳性,平均染色积分9.00±0,乳腺癌组织HIC-1染色明显降低,平均染色积分为4.58±1.22(P<0.001)。HIC-1的蛋白表达与病人年龄、发生部位以及是否出现淋巴结转移无关,但与肿瘤的组织学类型相关(P<0.05)。MDA-MB-231细胞HIC-1基因启动子区域呈完全甲基化,用5μM的5-aza-CdR处理后可抑制HIC-1基因启动子甲基化、恢复HIC-1表达,并呈现浓度依赖性。恢复HIC-1基因表达抑制MDA-MB-231细胞增殖活性,促进MDA-MB-231细胞凋亡(P<0.05)。结论:乳腺癌组织HIC蛋白表达和癌细胞HIC-1基因表达明显降低,去甲基化药物可恢复肿瘤细胞内HIC-1基因表达,从而达到抑制肿瘤细胞增殖并促进细胞凋亡的目的。

乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌皮瓣移植一期乳房再造

目的 :介绍应用带蒂背阔肌皮瓣移植进行乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的方法与疗效。方法 :自 2 0 0 0年 ,用带蒂背阔肌皮瓣移植方法对中青年妇女乳腺癌改良根治术后行一期乳房再造 2 0例。结果 :全部病例的肌皮瓣及其中 4例同时保留乳头病例的乳头均存活 ,无积液、感染、坏死等并发症 ,再造乳房外形美观。结论

结直肠癌MMP-2表达的意义

目的 :探讨基质金属蛋白酶 - 2 (Matrix metalloproteinase- 2 ,MMP- 2 )与结直肠癌浸润转移的关系。方法 :经手术证实的 30例患者均进行 MMP- 2免疫组化染色。结果 :76 .6 7%结直肠癌患者的肿瘤细胞表达 MMP- 2 (2 3/ 30 ) ,定位于胞浆 ,其中弱阳性 13例 ,阳性 4例 ,强阳性 6例 ;MMP- 2的表达与肿瘤分期、淋巴转移相关 (P<0 .0 5 )。结论 :结直肠癌组织中 MMP- 2表达的程度能够反映肿瘤的浸润。

阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片Ⅰ期修复中下腹壁肿瘤切除术后腹壁巨大缺损

目的本文探讨用大腿的阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片的方法对中下腹的腹壁肿瘤切除后造成的腹壁巨大缺损行Ⅰ期修复，以恢复腹壁的完整和功能。方法自2002年6月～2007年6月5年间，对5例位于中下腹壁的肿瘤作了根治性的切除，切除后造成的腹壁缺损均在10cm以上，最大缺损为18cm。我们采用阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片对腹壁的巨大缺损行Ⅰ期修复。结果全部病例修复后的创面均Ⅰ期愈合，无感染、积液、皮瓣坏死等并发症发生。1例手术后1年，肺及骨转移死亡，其余4例均健在。结论对腹壁的巨大肿瘤切除后造成的腹壁巨大缺损，用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片进行修复有理想的治疗结果。

胆囊结石和大肠癌共存时误诊为前者的潜在危险

目的 :研究大肠癌和胆囊结石病的相关性。方法 :回顾性分析 1994年 6月到 1996年 5月所诊治的 2 58例大肠癌病人的临床资料。结果 :2 58例大肠癌病人有 9例误诊为胆囊结石 ( 3.4 9% ) ,并按误诊修正时间分为三类。 类为入院前误诊 ,3例 ; 类为术前误诊 ,2例 ; 类为术后误诊 ,4例。结论 :胆囊结石和大肠癌在发病率、发病原因以及前者有诱发后者可能性方面存在共性相关性 ,提示大肠癌误诊为胆囊结石并非罕见 。