盆腔静脉疾病的单中心腔内硬化治疗经验

目的探讨改良腔内硬化栓塞技术治疗盆腔静脉疾病(pelvic venous disorder,PeVD)的安全性和有效性。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院2018年6月至2022年6月采用改良腔内硬化栓塞技术治疗的64例PeVD患者临床资料,比较手术前后的临床症状分级以评估患者症状的改善情况,并参考慢性静脉功能不全问卷(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)评分量表评估本研究量表的可行性。结果技术成功率为100%,患者均未发生弹簧圈异位栓塞。术后1年的临床改善率为100%,临床明显改善率为78.1%,和CIVIQ评分量表具有高度一致性(r=0.797,P<0.001)。术前患者报告结果的平均分为(2.97±0.67)分,术后1年为(0.84±0.62)分,差异有统计学意义(P<0.001)。术前评分越高,完全栓塞率越高(P=0.031),而术后1年的明显改善率越高(P<0.001)。结论改良腔内硬化栓塞技术是治疗PeVD安全有效的方法。

血管球囊扩张术、动脉溶栓及血管内支架置入治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的疗效观察

目的探讨血管球囊扩张术、动脉溶栓及血管内支架置入治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法回顾性选取2021年5月至2023年5月在本院收治的98例下肢多节段动脉硬化闭塞症患者,将采用血管球囊扩张术、动脉溶栓及血管内支架置入治疗的56例患者纳入为研究组,同期选择进行单纯球囊扩张术治疗的42例患者纳入为对照组,两组患者术后均随访6-12个月。比较两组患者临床疗效、手术前后的踝肱指数(ABI)变化、并发症发生情况以及患者术后6个月和术后12个月的通畅率。结果研究组治疗的有效率为94.64%,对照组为80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组ABI差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周和术后1个月患者ABI均较术前高,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为7.14%,对照组为21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月通畅率为98.21%,对照组为92.86%,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后12个月通畅率为91.07%,对照组为76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管球囊扩张术、动脉溶栓及血管内支架置入治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症具有较好临床疗效,可以改善患者踝肱指数,降低患者并发症发生率,提高术后远期通畅率。

彩色多普勒超声引导下腔内治疗股腘动脉硬化闭塞症

目的探讨彩色多普勒超声引导下股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗的近期疗效及安全性。方法收集股腘动脉硬化闭塞症患者19例（共21条肢体）,在彩色多普勒超声引导下进行腔内治疗。结果 19例患者中,重度肢体缺血（卢瑟福分级4~6级）6例,间歇性跛行（卢瑟福分级2~3级）13例。合并慢性肾功能不全12例,高血压病13例,糖尿病11例,含碘对比剂过敏2例,肾衰竭2例。21条肢体中,泛大西洋介入学会协议（TASC）A级12条、TASC B级6条、TASC C级3条。1例TASC C级病变腔内治疗失败,转开放转流手术,余18例20条肢体均治疗成功,无手术相关并发症。术前踝肱指数与术后比较差异有统计学意义（0.47±0.12vs 0.89±0.15,P〈0.05）。术后1个月病变段通畅率100%（20/20）,术后6个月通畅率90.00%（18/20）。术后随访期间肾功能无恶化。结论对于存在对比剂肾病风险、含碘离子对比剂过敏的患者,彩色多普勒超声引导下的下肢动脉成形术是较好选择。

外周血管创伤的腔内治疗经验

目的探讨外周血管创伤的腔内治疗效果及经验。方法回顾性分析2012-01至2015-07期间福建医科大学附属第一医院血管外科收治的13例血管创伤患者的临床资料,经股动脉入路均成功地进行腔内治疗,包括四肢主要血管覆膜支架重建、分支血管行栓塞治疗等。结果 13例患者经上述治疗后,四肢主要血管均得到重建,分支血管出血均成功栓塞,保肢率为100%,未发现远端血管移位栓塞等不良的并发症,明显地改善患者的病情。结论血管腔内治疗外周血管创伤是安全、有效、微创的手段。

PKC-α与热休克蛋白HSP70在兔自体静脉移植后的表达

目的观察蛋白激酶C-α(PKC-α)与热休克蛋白HSP70在兔自体静脉移植中的表达的动态变化,探讨其与移植后血管内膜增生的可能关系。方法采用兔自体颈静脉移植模型,25只新西兰大白兔随机分为5组,分别于术后3、7、14及28d取材,应用Real-Time PCR法、免疫组织化学法分别检测各组中PKC-α、HSP70 mRNA与蛋白的表达变化。结果PKC-α、HSP70 mRNA在术后3d时表达升高,而后渐降至正常,两者变化呈正相关(r=0.967,P<0.01),蛋白检测表达变化与其一致。结论静脉移植后可能通过PKC-α信号传导通路使热休克蛋白HSP70表达升高,与促进血管平滑肌细胞增殖有关。

超声引导下血管成形术治疗DSA相对禁忌下肢动脉硬化闭塞症

目的 探讨使用超声引导介入治疗DSA相对禁忌患者下肢动脉硬化闭塞症的临床价值。方法 对18例不宜接受DSA引导治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者(共20条动脉)行超声引导下腔内治疗。于治疗前和治疗后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月检测病变处收缩期血流峰值流速(PSV),并进行统计学分析,评估总复发率。结果 20支动脉中,完全闭塞15支,重度狭窄(狭窄率70%~99%)5支;超声引导下球囊扩张成形术成功率40.00%(8/20),支架植入术成功率100%(12/12)。术前与术后各时间点病变处PSV总体差异有统计学意义( F =4.26, P =0.046),术后各时间点与术前比较、术后12个月和24个月与术后24 h PSV差异均有统计学意义( P 均<0.05)。术后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月的总复发率分别为0、5.00%(1/20)、10.00%(2/20)、20.00%(4/20)、50.00%(10/20)。结论 超声引导下肢动脉成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症对介入治疗DSA相对禁忌患者有重要临床价值。

腹主动脉瘤腔内修复术中行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘疗效分析

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的有效性及安全性。方法回顾性分析69例接受EVAR的腹主动脉瘤患者的治疗及随访资料,其中33例(研究组)术中接受预防性移植物旁瘤腔栓塞,36例(对照组)接受单纯EVAR。结果 2组治疗技术成功率均为100%,每例EVAR术中移植物旁瘤腔栓塞平均使用弹簧圈(2.32±1.16)个。术后12个月随访复查显示,研究组临床成功率与对照组间差异无统计学意义[81.82%(27/33)vs 69.44%(25/36);χ~2=1.420,P=0.233],但术后Ⅱ型内瘘发生率明显低于对照组[6.06%(2/33)vs 25.00%(9/36);χ~2=4.609,P=0.032]。结论 EVAR中移植物旁瘤腔栓塞安全可行,有助于降低术后Ⅱ型内瘘的发生率。

Onyx胶栓塞治疗高速血流外周先天性血管畸形

目的评价Onyx胶栓塞治疗高速血流型外周先天性血管畸形（CVM）的效果。方法对22例经超声和CT检查确诊的高速血流外周CVM患者,以Onyx胶为栓塞剂,行经导管血管内及经皮穿刺血管内Onyx胶栓塞治疗;术后随访1-36个月,评价疗效,观察并发症。结果 8例接受1次栓塞、10例接受2次栓塞、4例接受3次栓塞;Onyx胶用量共76ml,每次平均（3.24±1.08）ml。治愈6例（6/22,27.27%）,良好14例（14/22,63.64%）,好转1例（1/22,4.55%）,无效1例（1/22,4.55%）。1例导管折断于瘤腔内,经手术取出,无其他严重并发症发生。结论采用Onyx胶栓塞治疗高速血流型外周CVM安全、有效,具有广阔临床应用前景。

射频消融联合泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的临床疗效观察

目的评价静脉射频消融(RFA)联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 120例(120条肢体)下肢静脉曲张患者随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组组利用射频能量闭合大隐静脉主干,小腿曲张静脉行泡沫硬化剂注射。对照组使用传统方法高位结扎剥脱大隐静脉,曲张浅静脉行点式剥脱处理。比较2组患者的术后住院时间、术后并发症和一年后彩色多普勒随访情况。结果观察组住院时间短,术后24h疼痛较轻,术后患者皮肤瘀斑、切口感染、隐神经损伤较少,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)术后1年2组患者的静脉曲张复发和大隐静脉闭塞率方面没有统计学差异(P>0.05)。结论 RFA联合泡沫硬化剂注射临床上安全、有效,具有创伤小、恢复快等优点,是一种可部分替代传统手术的有效方法。

经交通支腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞病变

目的评价经交通支血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的可行性与疗效。方法回顾性分析7例因常规腔内成形术失败而接受经交通支血管腔内成形术的膝下动脉闭塞病变患者的临床及影像资料,比较术前与术后踝-肱指数（ABI）变化,观察患者临床症状改善、术后并发症及随访情况。结果对7例均成功经膝下交通支逆向开通膝下病变血管。术后第3天ABI（0.86±0.10）明显高于术前（0.47±0.17）,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后患者静息痛症状均消失,围手术期无严重并发症。随访1-21个月[平均（8.43±7.35）个月],5例患者临床症状较术前明显改善,2例患者术后15、21个月时因静息痛再次接受腔内治疗。3例足部溃疡或坏疽的患者伤口均于随访期间愈合,所有患者均无需截肢。结论对于远端无明显流出道的膝下动脉闭塞病变患者,经交通支血管腔内成形术切实可行。

慢性盆腔淤积综合征的腔内栓塞治疗

目的探讨腔内栓塞治疗盆腔淤积综合征(PCS)的疗效及经验。方法对21例PCS患者行血管腔内栓塞治疗,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前及术后3个月PCS症状的改善程度。结果所有患者的技术成功率、临床成功率均为100%,未出现弹簧圈移位、肺动脉栓塞等并发症。患者术后疼痛症状均有明显缓解,术前、术后VAS分别为8.3±0.8、4.1±0.9(t=20.684,P<0.001)。结论血管腔内栓塞治疗PCS安全、有效、微创,但远期疗效仍需随访。

腔内血管成形术治疗慢性脑脊髓静脉机能不全

目的探讨腔内治疗慢性脑脊髓静脉瓣膜机能不全的安全性和有效性。方法回顾性分析44例接受腔内治疗的慢性脑脊髓静脉瓣膜机能不全的患者资料。结果 44例中,38例单纯接受PTA,6例接受PTA联合支架植入术。手术成功率为100%(44/44)。术后随访3个月,无严重并发症发生,头晕障碍量表评分由腔内治疗前(31.14±8.69)分降至腔内治疗后(12.23±9.52)分(t=13.378,P<0.01)。结论腔内治疗CCSVI短期安全、有效,但远期疗效仍需进一步随访。

EVAR中保留髂内动脉的腔内手术技术

与传统开放手术相比较,腔内修复术(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)的围手术期生存率更加具有优势,已经成为对肾下腹主动脉瘤治疗的一线方法,但是在EVAR中闭塞髂内动脉后会出现臀肌跛行、性功能不全以及肠缺血等并发症,影响患者的生活质量。本文的目的是描述和讨论目前在EVAR中保留髂内动脉的腔内手术技术。

腔内修复术治疗破裂型腹主动脉瘤的效果评价

目的分析破裂型腹主动脉瘤（ruptured abdominal aneurysm,r AAA）行腔内修复术（endovascular aortic aneurysm repair,EVAR）与开放手术早期结果,评价EVAR治疗的效果。方法回顾性收集我院2004年1月～2014年1月收治的48例r AAA患者临床资料,根据其手术与否、手术方式的不同分为术前死亡组（n=20）、EVAR组（n=14）和开放手术组（n=14）,三组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P〉0.05）,EVAR组和开放手术组在瘤体直径、收缩压、舒张压方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结果 EVAR组入院至检查时间为（1.2±0.8）h,与开放手术组（7.5±7.1）h比较差异有统计学意义（P=0.006）;EVAR组检查至手术时间为（1.8±1.3）h,与开放手术组（16.8±17.7）h比较差异有统计学意义（P=0.007）。死亡组入院至死亡时间与EVAR组比较差异有统计学意义（P〈0.009）。EVAR组手术时间为（2.3±0.7）h,与开放手术组（5.6±2.0）h比较差异有统计学意义（P〈0.001）;EVAR组的术中出血量为（142.9±279.3）ml,与开放手术组的（3 528.6±3 252.3）ml间差异有统计学意义（P〈0.001）;EVAR组的输血量为（985.7±2 148.7）ml,与开放手术组的（3 100.0±2 285.1）ml间差异有统计学意义（P=0.018）;EVAR组的住院时间为（7.1±2.7）d,与开放手术组的（13.7±4.9）d间差异有统计学意义（P〈0.001）;EVAR组的总费用为（20.9±5.8）万元,与开放手术组的（10.1±11.5）万元间差异有统计学意义（P=0.005）。两组并发症率比较,差异无统计学意义（P=0.430）。结论缩短院内抢救准备时间,是r AAA成功救治的要点。EVAR应作为r AAA的一线治疗方案。

腘动脉陷迫综合征的临床特征和手术治疗

目的探讨腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)的临床特征及外科治疗方法。方法回顾性分析2010年6月至2014年10月福建医科大学附属第一医院收治的9例PAES患者的临床、实验室和影像学资料,评价手术治疗效果。结果 9例PAES患者中,7例初诊症状为间歇性跛行,2例以急性下肢缺血症状就诊,皆无动脉硬化高危因素。所有患者均经计算机体层摄影血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)明确腘窝解剖结构,并经数字剪影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊。2例以急性下肢缺血发病的患者远端流出道血栓形成,先行置管溶栓后远端流出道改善,再行手术治疗。9例患者皆行腘动脉松解术,2例患者术中腘动脉闭塞严重,行自体大隐静脉旁路手术。术后患者症状改善,术后1年多普勒超声随访,通畅率为100%。结论无动脉硬化高危因素的年轻患者(特别是男性)出现小腿缺血症状时,应怀疑PAES,手术治疗是根治的主要手段。

腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘

目的探讨腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘的临床价值。方法回顾性分析4例TEVAR或EVAR术后Ⅱ型内瘘患者的腔内栓塞治疗资料。结果 4例患者腔内栓塞治疗的技术成功率及临床成功率均为100%(4/4)。术后均未出现栓塞材料异位栓塞、肠缺血等并发症。结论腔内栓塞治疗Ⅱ型内瘘安全、有效。

低流量先天性血管畸形的腔内治疗(附132例分析)

目的总结低流量先天性血管畸形的腔内治疗经验。方法 2009年7月～2014年7月,对低流量先天性血管畸形132例,采用聚桂醇经皮硬化治疗61例,无水乙醇经皮硬化治疗3例,乙烯-乙烯基醇共聚物（ethylene vinyl alcohol copolymer,Onyx）经皮硬化2例,联合聚桂醇、无水乙醇、Onyx、平阳霉素或弹簧圈经皮硬化66例。结果随访6～66个月,平均18.8月。治愈57例（43.2%）,显效51例（38.6%）,好转18例（13.6%）,无效6例（4.5%）。1例（0.8%）治疗时发生一过性病灶疼痛。结论腔内治疗是低流量先天性血管畸形的有效治疗方案。

胸主动脉腔内修复术联合双“潜望镜”技术治疗复杂主动脉缩窄1例

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合双"潜望镜"技术治疗复杂主动脉缩窄的经验。方法行TEVAR联合双"潜望镜"技术治疗:应用TEVAR技术治疗主动脉缩窄,同时应用双"潜望镜"技术保留双侧锁骨下动脉血供。结果手术成功,围手术期未出现并发症,术后3个月、6个月随访CT血管造影显示远端锚定区处没有分支支架相关的内漏,分支支架通畅,左锁骨下动脉有少许Ⅱ型内漏。结论 TEVAR联合双"潜望镜"技术治疗复杂主动脉缩窄的短期随访结果是安全有效的,但中远期疗效仍需进一步的随访观察。

慢性重度下肢缺血截肢残端愈合的影响因素

目的分析影响慢性重度下肢缺血(CLTI)患者截肢创面愈合的相关因素。方法收集166例因CLTI行截肢手术患者的资料,分为愈合不良组(48例)和愈合良好组(118例)。以愈合情况为因变量,回顾性分析患者的临床资料,依据合并基础疾病及实验室检查结果进行单因素和多因素分析,筛选导致截肢残端愈合不良的独立影响因素。结果单因素分析提示,CLTI截肢残端愈合不良组和愈合良好组患者的高血压病、慢性肾功能不全、截肢平面、美国麻醉师协会分级、血清白蛋白、术前血糖、糖化血红蛋白、中性粒细胞数、C反应蛋白比较,差别有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,CLTI截肢残端愈合不良组和愈合良好组的慢性肾功能不全、截肢平面、糖化血红蛋白、中性粒细胞数比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论合并慢性肾功能不全、糖化血红蛋白、中性粒细胞数增高是CLTI截肢残端愈合的独立危险因素,而提高截肢平面是CLTI截肢残端愈合独立的保护因素。

小鼠动脉粥样硬化模型的建立

目的建立稳定可靠的小鼠动脉粥样硬化(AS)模型。方法采用载脂蛋白E(ApoE)-/-小鼠复合高脂饮食诱导小鼠AS模型。随机分成4组:C57BL/6J普通饲料组(C57+nd),C57BL/6J高脂饲料组(C57+hfd),ApoE-/-普通饲料组(ApoE-/-+nd)和ApoE-/-高脂饲料组(ApoE-/-+hfd),喂养16周后通过一般情况、血脂水平、油红O染色和主动脉病理切片苏木精-伊红(HE)染色等检测,鉴定小鼠AS模型。所有数据均以均值±标准差(Mean±SD)表示,各组间均数比较采用One-way ANOVA分析。结果高脂饮食ApoE-/-小鼠血浆中的胆固醇[(20.09±1.02)mmol/L]和低密度脂蛋白胆固醇[(6.84±0.65)mmol/L]水平显著高于普通饮食的C57BL/6J小鼠[总胆固醇(TC):(2.04±0.07)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):(0.25±0.01)mmol/L,F=190.543、82.795,P<0.01],差异有统计学意义;油红O染色显示主动脉斑块面积占整体主动脉面积[(22.09±3.49)%],显著高于普通饮食ApoE-/-小鼠组[(1.46±0.96)%,F=118.558,P<0.01],差异有统计学意义;主动脉窦切片显示斑块面积约为普通饮食ApoE-/-小鼠组的2倍,主动脉病理切片HE染色呈现典型的AS斑块。结论ApoE-/-小鼠经高脂饮食诱导可成功建立AS模型,并建立基因鉴定、一般情况分析、血脂水平分析、病理学检测一整套基本的模型鉴定流程,为AS相关性疾病的研究提供较为理想的体内研究动物模型。