幽门螺杆菌感染与经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗诱发上消化道出血的关系

目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用抗血小板药物治疗诱发上消化道出血的关系。方法:选取我院行PCI的1 482例患者进行回顾性分析,根据患者术后C-14尿素呼吸实验结果分为Hp阳性患者921例,Hp阴性患者561例(Hp阴性组),同时根据患者是否接受Hp根除治疗将Hp阳性患者分为治疗组387例和非治疗组534例。收集3组患者的一般临床资料,并进行1年随访,对比上消化道出血发生率。结果:3组患者在性别、年龄、合并疾病方面,差异均无统计学意义(P均>0.05)。3组患者随访1年,非治疗组患者上消化道出血率(5.2%)显著高于Hp阴性组(1.8%)和治疗组(1.8%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。非治疗组呕血+黑便、黑便发生率(21.4%,57.1%)均高于治疗组(0,14.3%)和Hp阴性组(0,20.0%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。非治疗组贫血发生率(100%)显著高于治疗组(57.1%)和Hp阴性组(50.0%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。Hp阳性患者中,治疗组1年后Hp阴性率(82.4%)显著高于非治疗组(0),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Hp感染阳性患者PCI术后应用抗血小板药物治疗会加大上消化道出血风险,采取抗Hp治疗具有降低出血风险效果。

冠心病患者血清妊娠相关血浆蛋白A与胰岛素样生长因子Ⅰ的表达及两者联合检测的临床意义研究

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)与胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的表达及两者联合检测的临床意义。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2017年1月至2018年1月治疗的171例经冠状动脉(冠脉)造影验证的冠心病患者临床资料,其中稳定型心绞痛(SAP)组63例、不稳定型心绞痛(UAP)组56例、急性心肌梗死(AMI)组52例;选取同期的50名冠脉造影正常者为对照组;比较各组血清PAPP-A、IGF-Ⅰ、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白T(cTnT)水平并进行Pearson相关性分析。结果 AMI组、UAP组血清PAPP-A、IGF-Ⅰ、hs-CRP水平均高于SAP组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组与对照组血清PAPP-A、hs-CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);SAP组血清IGF-Ⅰ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AMI组血清cTnT水平高于UAP组、SAP组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);UAP组、SAP组和对照组间血清cTnT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);冠心病患者PAPP-A、IGF-Ⅰ、hs-CRP和cTnT的相关性分析显示:PAPP-A与IGF-Ⅰ呈正相关(P<0.05),PAPP-A与hs-CRP呈正相关(P<0.05),IGF-Ⅰ与hs-CRP呈正相关(P<0.05),PAPP-A、IGF-Ⅰ、hsCRP与cTnT无相关性(P值均>0.05)。结论冠心病患者病变程度与血清PAPP-A和IGF-Ⅰ表达水平呈正相关,可能与PAPP-A和IGF-Ⅰ协同降低冠脉粥样硬化斑块稳定性有关,值得进一步研究应用。

冠状动脉支架内再狭窄切割球囊成形术在老年患者中的应用

目的观察冠状动脉支架内再狭窄切割球囊成形术在老年冠脉支架术后再狭窄中的应用效果。方法回顾性分析60例老年冠脉支架术后再狭窄患者临床资料,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例,对照组行普通球囊血管成形术,观察组行切割球囊成形术,对比两组球囊扩张后即刻弹性回缩率、血管最小直径和狭窄程度、管腔丢失和再狭窄发生。结果两组均成功顺利完成球囊血管成形术,手术成功率为100.00%,观察组球囊扩张后即刻弹性回缩率〔(6.28±2.65)%〕明显小于对照组〔(20.08±12.56)%〕(P<0.05);观察组术后即刻、随访各时刻血管最小直径均明显大于对照组,血管狭窄程度均明显小于对照组(P<0.05);观察组随访3、6、12个月管腔直径丢失明显小于对照组(P<0.05);观察组再狭窄率(16.67%)明显低于对照组(40.00%)(P<0.05)。结论冠状动脉支架内再狭窄老年患者行切割球囊成形术手术成功率高,术后即刻弹性回缩率低,血管扩张效果明确,再狭窄率低,可作为首选的球囊扩张方案之一。

血清同型半胱氨酸及胱抑素C水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的:分析血清同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(CysC)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法:选择2015年9月~2017年12月我院的冠心病(CHD)患者220例为CHD组,根据Gensini评分CHD组再分为轻度狭窄组(63例)、中度狭窄组(71例)和重度狭窄组(86例);以同期健康者200例为健康对照组。检测比较各组血清Hcy、CysC水平,并分析冠脉病变程度与血清Hcy、CysC水平的相关性。结果:与健康对照组比较,CHD组血清Hcy[(8.29±1.02)μmol/L比(16.14±3.01)μmol/L]、CysC[(0.65±0.11)mg/L比(1.21±0.12)mg/L]水平均显著升高,P均=0.001。与轻度狭窄组比较,中度狭窄组、重度狭窄组血清Hcy[(9.31±1.12)μmol/L比(12.13±3.32)μmol/L比(14.61±3.82)μmol/L]、CysC[(1.05±0.21)mg/L比(1.51±0.52)mg/L比(3.42±1.01)mg/L]水平均显著升高,且重度狭窄组的显著高于中度狭窄组的,P均=0.001。Pearson相关分析显示,血清Hcy(r=0.431,P=0.004)、CysC(r=0.640,P=0.003)水平与Gensini评分呈显著正相关。结论:血清Hcy及CysC水平与冠脉病变程度密切相关,其检测有助于对CHD患者疗效及预后的评估。

医学生临床实践技能培养的改革与创新

探索新的教学方法、教学手段和考核方式,综合培养医学生的临床实践技能,同时紧紧围绕国家助理执业医师资格考试,尽最大可能做到将实习核心操作规范前移,临床教学紧贴行业标准,有利于毕业生快速适应临床实习工作和未来的就业。

情景模拟和参与式教学方法在心血管内科实习医师带教中的应用

医学中所采用的情景模拟与参与式教学方法是在相应的学习场景中导入有关的教学内容,使医学生能立足于临床教学的实际情况,锻炼实际动手操作能力的教学模式。参与式教学目前已被广泛地应用于各科室临床带教的过程中,它不但能够增强学习的互动性,还能提升医学生的创新能力。目前心血管内科所采用的传统带教模式的主要弊端是所学习的知识点缺少系统性,不能形成框架式的心血管内科知识体系,这无疑会导致医学生不能对心血管内科急症作出快速的反应与处置,缺乏相应的应对能力。情景模拟与参与式教学法,带教教师可以以教学大纲为中心、依据血管内科诊疗规范进行有重点的备课、并参与相应的临床工作,可以加强入科教育的效果,同时,一对一地进行带教实践,在整个实习过程结束后,还可以优化心血管内科诊疗的整体流程,还有利于合理地设置客观、准确的评价指标。

冠心病患者择期PCI术中发生冠脉慢血流的危险因素分析

目的:分析冠心病(CHD)患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生冠状动脉慢血流(CSF)的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院行PCI治疗的239例CHD患者的临床资料,根据PCI术中是否发生CSF分为发生CSF组(CSF组,n=43)及未发生CSF组(N-CSF组,n=196)。记录两组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3支主要冠脉分支校正的心肌梗死溶栓试验(TIMI)帧数(CTFC)情况,采用Logistic回归分析法评估CHD患者择期PCI术中发生CSF的危险因素。结果:CSF组LAD、LCX、RCA的CTFC均高于N-CSF组(P<0.05)。CSF组高血压、糖尿病患病率及术前血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平均高于N-CSF组(P<0.05)。高血压、糖尿病及术前高Hb、高hs-CRP、高cTnⅠ是影响择期PCI术中发生CSF的独立危险因素(OR=1.861、1.782、2.447、2.540、3.068,均P<0.05)。结论:高血压、糖尿病及术前高水平Hb、hs-CRP、cTnⅠ均能影响PCI术中CSF发生,临床应积极采取防控措施以改善CHD患者预后。

全优教育 知行合一——广东省清远市第一中学办学情况简介

广东省清远市第一中学始创于1928年,坐落于广东省职教城,是粤北地区一所有着近百年办学历史的知名中学,广东省国家级示范性普通高中,广东省清远市的领航高中。学校秉承“清正立身,跬步致远”的校训,以“全优教育”为办学理念,致力于培养“个性突显、全面发展的时代英才”,努力实现“让每一位师生都得到发展、感受幸福、走向成功”的办学目标。近几年,学校先后获得全国文明校园、全国中小学心理健康教育特色学校、全国五四红旗团委、全国青少年校园足球特色学校、广东省师德建设先进集体、广东省依法治校示范校、广东省普通高中教学水平优秀学校、广东省青少年科学教育特色学校等荣誉。

高尿酸血症对于肾功能正常ACS患者PCI后发生造影剂肾病的预测意义

目的探讨高尿酸血症对于肾功能正常急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后发生对造影剂肾病的预测意义。方法回顾性分析2018年1-12月在该院心内科接受PCI治疗的1800例肾功能正常ACS患者的临床资料,按照血尿酸水平将患者分为正常组(n=950)与高尿酸组(n=850)。分析两组PCI后对造影剂肾病的发生情况,以血尿酸水平为连续变量、高尿酸血症与否为分类变量对影响造影剂肾病发生的高危因素分别进行单因素、多因素logistic回归分析。结果高尿酸组的造影剂肾病发生发生率[19.8%(168/850)]明显高于正常组[11.3%(107/950)],差异有统计学意义(χ2=9.447,P=0.008)。以血尿酸水平为连续变量的多因素logistic回归分析显示,LVEF<50%、血尿酸、eGFR、HCT、HbA1c、造影剂剂量是造影剂肾病发生的独立高危因素(P<0.05);LVEF<50%、高尿酸、eGFR、HCT、HbA1c、造影剂剂量是造影剂肾病发生的独立高危因素(P<0.05)。结论高尿酸血症是肾功能正常ACS患者PCI后对造影剂肾病发生的独立高危因素,具有一定的预测意义。

借助心理学效应 构建微素材课堂——以“共点力的平衡条件”教学为例

根据物理新课标核心素养的要求来定义一节好课,不光考验教师深入细致的课堂分析能力,更考验教师运用教育教学理念、借用各种教学资源的综合能力.心理学作为教育教学的指导学科,存在着许多有益于教学实效的理念,而在教学设计中需要准备一些微素材,在实际课堂中也会产生很多随机的微素材.如果能够对这两个方面进行结合,势必会重塑课堂.粤教版必修1第3章第5节“共点力的平衡条件”的教学实践表明,对这两个方面进行融合可以很好地培养学生的物理核心素养.

FoxO1和FoxO3a在老龄急性心肌梗死小鼠心肌中的表达

目的探讨老龄急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)小鼠心肌组织转录因子叉头框蛋白O(forkhead box protein O,FoxO)1、FoxO3a蛋白及氧化应激指标表达变化。方法3月龄小鼠12只,随机分为低龄观察组、低龄对照组各6只;18月龄小鼠12只,随机分为老龄观察组、老龄对照组各6只。低龄观察组、老龄观察组结扎左前降支制备AMI模型,低龄对照组、老龄对照组仅开胸不结扎冠状动脉。造模成功后24h,应用血流动力学检测仪检测4组小鼠血流动力学指标;处死小鼠取心肌组织,采用Western blot法检测FoxO1和FoxO3a蛋白相对表达量,ELISA法检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性。结果造模成功后24h,低龄对照组、老龄对照组、低龄观察组、老龄观察组左心室舒张压[(70.7±3.1)、(62.3±2.1)、(58.3±3.5)、(49.3±1.5)mm Hg]、左心室内压最大上升速率[(3 050.3±90.3)、(2 584.0±68.4)、(2 142.3±99.0)、(1 813.7±57.1)mm Hg/s]、左心室内压最大下降速率[(3 846.7±124.6)、(3 434.7±66.7)、(2 045.7±79.8)、(1 798.3±69.7)mm Hg/s]、FoxO1相对表达量(0.62±0.02、0.39±0.03、0.32±0.02、0.23±0.01)、FoxO3a蛋白相对表达量(0.62±0.01、0.43±0.03、0.36±0.02、0.23±0.02)及SOD活性[(363.91±11.13)、(266.40±11.33)、(219.05±6.80)、(103.52±10.18)u/mL]、T-AOC[(4.59±0.38)、(3.92±0.31)、(2.79±0.16)、(2.05±0.17)u/mg]依次降低(P<0.05),NO[(12.08±0.51)、(14.56±0.45)、(24.49±0.32)、(31.62±0.40)μmol/L]、ROS[(35.69±1.06)、(44.64±1.54)、(105.56±1.09)、(131.75±2.62)u/mL]及MDA水平[(161.32±4.17)、(288.52±15.71)、(412.86±5.10)、(709.00±10.73)μmol/L]依次升高(P<0.05);低龄观察组、老龄观察组心率[(402.7±14.6)、(361.3±9.5)次/min]较低龄对照组[(482.0±23.6)次/min]、老龄对照组[(444.3±11.0)次/min]慢(P<0.05),且老龄观察组较低龄观察组慢(P<0.05),低龄对照组与老龄对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老龄AMI小鼠心肌组织转录因子FoxO1和FoxO3a表达降低,进而引起氧化应激增强,抗氧化应激能力减弱,导致血流动力学指标紊乱。

挖掘内在规律 构建解题模型——试谈解决动力学问题的系统方法

动力学专题是高三物理复习的开蔫专题，掌握好解决动力学问题的一般方法，是高三物理复习的首要任务。笔者通过深入挖掘动力学问题的内在规律，系统构建了四种解决动力学问题的组合模型，从而提升学生解决动力学问题的能力。

从原始问题谈物理核心素养培养

新课程改革对人的培养要求从传统的双基要求、三维目标逐渐向核心素养转变,物理学科的培养目标是让学生具有'物理观念'、'科学思维'、'科学探究'和'科学态度与责任'四种核心素养,学生具备了这些必备品格,就能够科学解决身边的实际问题。原始问题,源于生活,会用原始问题解决生活的实际问题是物理核心素养的体现。