胆肠吻合口狭窄再次手术的处理

目的探讨胆肠吻合口狭窄再次手术的处理方式及预防要点。方法回顾性分析2014年1月至2022年3月无锡市第二人民医院实施再次手术治疗的13例胆肠吻合口狭窄患者的病例资料。13例中12例有胆管结石伴胆管炎发作病史,另1例为腹腔镜下胰十二指肠切除术后早期梗阻性黄疸。其中8例行开腹胆肠吻合口重建,2例行ERCP下胆肠吻合口扩张术,2例行腹腔镜下胆肠吻合口重建,1例行PTCD下胆道扩张治疗。结果本组患者经过治疗后黄疸、腹痛、胆道感染等症状均得到缓解,术后恢复良好并顺利出院。13例患者术后随访至2022年10月,其中12例患者术后无胆管炎及肝内胆管结石复发,1例合并胆管腺癌患者术后6个月因肿瘤进展死亡。结论胆管结石复发是胆肠吻合口狭窄的最常见原因。胆肠吻合口拆除重建、经皮经肝胆管介入治疗和经内镜行ERCP治疗都是治疗胆肠吻合口狭窄的重要手术方式。初次手术实施规范化胆肠吻合术的是预防狭窄的重点。一旦出现胆肠吻合口狭窄,需要制定个体化的治疗方案。

浅谈腹腔镜手术医师的技能培训

电视腹腔镜手术自20世纪90年代初在我国开展以来,由于其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效确切等优点,目前已深深受到外科医师和广大病人的认可和欢迎.随着器械设备的发展和临床医师手术技能的进一步提高,腹腔镜技术已在普外、泌尿、妇科等多个领域广泛开展.手术范围也由当初单一、简单的病种向多病种拓展.与之相对应,由于对腹腔镜医师的大量需求,腹腔镜手术医师的培养也由简单的观摩、模仿,发展到目前系统的规范化培训.我院作为江苏省腹腔镜培训中心,近年来做了大量的工作,为基层医院培养了一批又一批的腹腔镜技术人才,下面是我们对腹腔镜手术医师的临床相关技能培训的一些初步探讨.

急性非结石性胆囊炎的诊治分析

目的:探讨急性非结石性胆囊炎的临床诊断和治疗的方法。方法:对28例急性非结石性胆囊炎的术前资料、手术时机、治疗方法和并发症进行回顾分析。在发病48h内手术方式以胆囊切除为主,发病48h后手术方式以胆囊大部切除术和加胆囊造口术为主。结果:28例患者中,大于60岁者20例(71.4%),其中有合并症22例次(78.6%),发生于大手术和严重创伤后共21例(75.0%)。在发病48h内手术者,胆囊病变以化脓多见,而发病48h后手术者,胆囊病变主要为坏疽与穿孔;在发病48h内手术方式以胆囊切除为主,发病48h后手术方式以胆囊大部切除术和胆囊造口术为主;发病48h内手术的并发症与死亡率均较48h后手术者低。结论:急性非结石性胆囊炎常见于老年人,合并症多,常发生于大手术和严重创伤后,宜在发病48h内尽早手术。

早期应用微创技术治疗暴发性急性胰腺炎

目的探讨早期采用微创方法，应用介入技术行区域灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗暴发性急性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP）。方法回顾分析我院早期采用微创技术治疗暴发性急性胰腺炎5例。患者入院明确诊断后迅速行介入治疗，插管至腹腔动脉持续灌注胰酶抑制剂和抗生素；全麻下行腹腔镜手术，术中尽量吸尽腹腔内积液，冲洗腹腔并适当稀释毒素，于小网膜孔、两侧结肠旁沟和盆腔置多孔引流管，条件允许者打开胃结肠韧带以充分引流。返病房后于小网膜孔引流管用4℃、1．5％的腹膜透析液30滴／min持续潍洗。结果5例患者经联合治疗后72h腹部体征明显改善，腹痛减轻，腹膜炎范围缩小。4例患者7～10天症状全部消失，疗程平均20天；1例急性呼吸窘迫综合征患者并发肺部感染，死于多器官功能衰竭。结论早期应用介入技术行区域灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗暴发性急性胰腺炎可能是一种较好的方法。

术中胆道造影的临床应用附306例分析

目的 探讨术中胆道造影在临床中的应用。方法 回顾性分析 30 6例术中胆道造影的情况 ,其中经胆囊管术中胆道造影 174例 ,经T管术中造影 132例。结果 开腹胆囊切除经胆囊管造影15 3例 ,发现胆道结石 9例 ,Mirizzi综合征 1例 ;腹腔镜胆囊切除经胆囊管造影 2 1例 ,发现胆道结石 2例 ,胆道损伤 1例 ,胆道解剖异常 1例。经T管术中造影 132例 ,胆道残余结石 8例 ,胆道解剖异常 1例。结论 术中胆道造影可降低胆道结石的残余率 ,避免不必要的胆道探查 ,能够提高手术的安全性 。

胆囊造瘘术后腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨胆囊造瘘术后腹腔镜胆囊切除术手术方式。方法 :对胆囊造瘘术后 2 3例行腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析。结果 :成功施行腹腔镜胆囊切除术 2 1例 ,中转开腹行胆囊切除术 2例 ,腹腔镜胆囊切除术手术成功率达 91.3%。结论 :对胆囊造瘘术后胆囊结石复发患者 ,腹腔镜胆囊切除术仍然是较好的手术方式。

应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石

目的探讨应用超细胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的临床疗效和价值。方法对我院2004年6月~2006年6月实施的49例经胆囊管治疗胆总管结石症临床资料进行回顾性分析,其中开腹经胆囊管胆总管探查术（open transcystic common bile duct exploration,OTCBDE）22例,腹腔镜经胆囊管胆道探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）27例。结果OTCBDE组：22例手术成功20例（占90.9%）,平均手术时间为（76.8±26.8）min,术后平均住院日为（8.30±1.7）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。LTCBDE组：27例手术成功23例（占85.2%）,平均手术时间为（136.3±38.9）min,术后平均住院日为（5.6±2.0）d,出现1例胆漏,无胆道残余结石发生。结论经胆囊管胆道探查治疗胆总管结石避免了切开胆总管和放置T管,具有很好的临床应用价值。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析

目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术和腹腔镜下胆道探查T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:将2010年6月—2012年6月因胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的89例患者按照手术方法分为观察组(n=45)和对照组(n=44),观察组行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术,对照组行腹腔镜下胆道探查T管引流术,对比分析两组的治疗效果、术后并发症发生情况。结果:观察组的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和住院费用为(107.1±20.5)min、(1.0±0.6)d、(4.0±1.5)d和(9932±862)元,均明显少于对照组[(149.6±30.2)min、(3.1±0.8)d、(5.8±2.2)d及(12 879±702)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组胰腺炎、急性胆汁性腹膜炎、T管引流不畅或胆漏、胆总管结石残留等并发症的总发生率[2.2%(1/45)]低于对照组[11.4%(5/44)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术具有安全有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点。但腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术有一定的适用范围,要根据患者具体情况选择适宜的术式。

人才成长始于“揭丑”

每季度一次针对院内典型死亡病例的"季读课",让医务人员从内心形成了一种不怕丢丑、提升质量的安全文化。

腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合超细纤维胆道镜经胆囊管行胆管探查取石的临床价值。方法回顾性分析2004年7月，2005年3月，我院应用腹腔镜联合超细纤维胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石18例的临床资料。胆囊管横行切开，插入Olympus超细纤维胆道镜XP20，直径3．7mm，球囊扩张胆囊管，胆道镜经扩张的胆囊管插入胆总管进行探查，网篮套取结石。取石完毕后，离断胆囊管，剥离胆囊，并置引流管。结果18例手术均获成功，手术时间65-190（120．0±32．8）min，术中出血量20—30ml。术后住院时间4-10（5．5±2．0）d。18例随访1个月无胆道残余结石。结论腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石，避免了放置T管的并发症，术后住院时间短，具有很好的临床应用价值。

手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术1例报告

1临床资料 患者，男，70岁，因发现皮肤黄染10天入院。患者10天来无明显诱因出现皮肤黄染，渐加深，无腹痛，无畏寒、发热，无呕血、黑便。查体：消瘦，全身皮肤黏膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，右上腹无压痛、反跳痛，Mushy征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠呜音不亢进。

强化认知护理结合共情沟通对内镜下逆行胰胆管造影术患者护理效果分析

目的探讨强化认知护理结合共情沟通对内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者护理效果。方法抽取2018年1月至2019年9月于本院行ERCP诊疗患者92例随机分组,给予对照组患者围术期常规护理,研究组同时加用强化认知护理结合共情沟通模式进行干预。记录患者入院时、术前、术中生理体征变化情况,并评估其护理前后焦虑、抑郁程度,统计患者治疗或检查依从性及并发症情况。结果护理后研究组焦虑与抑郁评分较护理前明显下降且均远低于对照组(均P<0.05);术前、术中研究组血压与心率水平均较入院时明显升高且明显低于同期对照组(均P<0.05);研究组依从性优于对照组(95.65%比73.91%),并发症发生率低于对照组(2.17%比15.22%)(均P<0.05)。结论应用强化认知护理结合共情沟通护理对ERCP诊疗患者进行干预,能较好缓解其负性情绪状态,维持机体生理指标稳定性,提高患者配合度,避免并发症发生,值得临床推广。

低腹压腹腔镜胆囊切除术对呼吸、循环的影响

目的 探讨应用低腹压CO2 气腹行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸、循环功能的影响。 方法 80例择期腹腔镜胆囊切除术患者 ,随机分为常规腹压组 ( 2 .0kPa) 4 0例 ,和低腹压组 ( 1.6kPa) 4 0例 ,观察气腹前后气道压力 (Paw)、二氧化碳分压 (PETCO2 )、血氧饱和度 (SPO2 )、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)的变化。 结果 气腹后 15min低腹压组上述指标均明显优于常规腹压组 ;但气腹前后比较 ,低腹压组Paw、HR仍有差别 (P <0 .0 5 )。 结论 应用低腹压行腹腔镜胆囊切除术较常规腹压对心、肺功能的影响小 。

改良捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰肠吻合口瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。自2005年开始我们采用改良捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰肠吻合口瘘。现报道如下。

胆内瘘31例诊治分析

目的:总结胆内瘘的临床特征和诊治经验。方法:回顾分析31例自发性胆内瘘患者的临床资料。结果:术前经B超、CT、消化道造影、磁共振胰胆管造影(magnetic resnanced cholangiopancreatography,MRCP)等检查确诊胆内瘘8例,术前疑诊胆内瘘7例。术中证实胆囊十二指肠瘘23例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胆总管瘘4例。除2例胆囊癌晚期外均切除胆囊后,行十二指肠瘘修补术18例,胆总管切开T管外引流+胃空肠吻合术2例,结肠瘘修补术3例,横结肠癌根治术1例,胆总管修补+T管引流术4例,另有3例行回肠切开取石。结论:胆内瘘患者常无特殊临床症状,结合B超、CT、消化道造影、MRCP等检查有助于术前诊断胆内瘘,治疗原则仍是切除病变胆囊和瘘管、修补瘘口、解除消化道梗阻。

十二指肠乳头癌局部切除术疗效分析及手助腹腔镜技巧探讨

目的总结十二指肠乳头癌局部切除术的手术经验及临床效果。方法4例十二指肠乳头癌患者,均为T1期高分化腺癌,1例行十二指肠乳头癌局部切除术,3例行手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术。结果手术经过均顺利,无术后并发症发生,平均住院时间为21.2(15~30)d。均获随访,平均14个月,均无瘤生存,无复发。结论十二指肠乳头癌局部切除术用于治疗T1期高分化腺癌是一种安全、可靠的术式。