两种外科手术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效对比

目的对比Roux-en-Y胃转流术及胆胰分流术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法 48只雄性Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分为Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGBP)、胆胰分流术(billiopancreatic diver-sion,BPD)和假手术组,每组16只。检测术前及术后1、3、6、9、12、24周空腹血糖、胰岛素水平,检测术前及术后6、12、24周糖化血红蛋白,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),观察术后各组死亡率和并发症。结果术后1～24周Roux-en-Y胃转流术、胆胰分流术组空腹血糖显著降低(P<0.05,P<0.01),术后12、24周糖化血红蛋白显著降低(P<0.01);假手术组上述指标均未见显著变化。各组空腹胰岛素水平差异无统计学意义。与术前相比,Roux-en-Y胃转流术组和胆胰分流术组术后1～24周HOMA-IR指数显著降低(P<0.05);同时间点两组间比较,术后1～24周胆胰分流术组HOMA-IR指数显著低于Roux-en-Y胃转流术组(P<0.05)。Roux-en-Y胃转流术组死亡率为6%,胆胰分流术组死亡率达50%,胆胰分流术组术后并发症及死亡率均高于Roux-en-Y胃转流术组(P<0.05)。结论 Roux-en-Y和胆胰分流术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病疗效相近,但胆胰分流术术后并发症和死亡率高于Roux-en-Y胃转流术。

间歇充气加压对腹腔镜胃癌手术下肢深静脉血流动力学的影响

目的观察间歇充气加压对腹腔镜胃癌手术患者下肢深静脉血流动力学的影响,并探讨其可能机制。方法将腹腔镜胃癌手术患者随机分成使用间歇充气加压组(实验组)和不使用间歇充气加压组(对照组),通过彩色多普勒方法测定手术过程中不同时间点股静脉直径、血流速度及血流量。结果与气腹前平卧位相比,两组气腹形成后取头高脚低位患者股静脉直径均增大,平均血流速度及血流量均降低(P<0.01);术中,随着手术时间的延长,股静脉直径无明显变化,但平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.05);至术毕CO2气体排出后、麻醉恢复前取平卧位时股静脉直径变细(P<0.01),平均血流速度及血流量均增加(P<0.01),但仍达不到气腹前平卧位水平(P<0.05)。实验组手术过程中,股静脉、平均血流速度及血流量均维持在较稳定状态。两组间各时间点血流动力学指标差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论间歇充气加压可有效改善腹腔镜胃癌手术操作(CO2气腹建立、头高脚低位及手术时间延长)所致的股静脉血流动力学变化(管径变粗、血流速度减慢、血流量减少),降低术后下肢深静脉血栓发生的风险。

超声刀和电刀对乳腺癌改良根治术后免疫功能及应激的影响

目的:探讨超声刀(UAS)和电刀(E)l对乳癌改良根治术后免疫功能和应激的影响。方法:回顾性分析62例乳腺癌改良根治术患者资料,其中33例使用UAS,29例用El,比较2组淋巴结检出数、术后24h引流量、腋窝引流管留置时间、刀口拆线时间;应用流式细胞仪测定2组手术前后外周血中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率;术后第2天检测血粒细胞计数、粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)、血糖。结果:UAS组与El组相比,淋巴结检出数,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率,血糖无明显差别(P>0.05);术后24h引流量、腋窝引流管留置时间、粒细胞计数、粒细胞百分比、CRP,UAS组较El组均有明显减少,且差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:2种器械在乳腺癌改良根治术中切除效果及对术后免疫功能影响无明显差异,但应用UAS术后恢复快且对术后应激反应小。

超声刀在乳腺癌改良根治术中应用效果研究

目的研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法回顾性分析77例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中41例使用超声刀,36例用电刀,对比两组手术时间、术中出血量、术中副损伤(血管、淋巴管、神经损伤)率、淋巴结检出数、术后24 h引流量、腋窝引流管留置时间、拆线时间、术后住院时间、术后再出血、皮瓣坏死、皮下积液等术后并发症的发生率。结果两组比较手术时间、术中出血量、术中副损伤率、术后再出血率、皮瓣坏死率、皮下积液率和淋巴结检出数无明显差别(P>0.05);对比术后24 h引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组(P<0.05或P<0.01)。结论在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果好,并发症发生率低,术后恢复时间短,值得推广。

不同血糖浓度2型糖尿病患者胃转流Roux-en-Y吻合术疗效的研究

目的:观察不同空腹血糖(FPG)水平2型糖尿病(T2DM)患者胃转流Roux-en-Y吻合术(RYGBP)术后血糖变化及转归情况。方法:前瞻性选取胃部疾病合并T2DM患者行胃部分或全胃切除,残胃食管近端空肠Roux-en-Y吻合术25例,根据入院时FPG水平分为3组:A组(7.0 mmol/L≤FPG<11.1 mmol/L)、B组(11.1 mmol/L≤FPG<15.0 mmol/L)、C组(FPG≥15.0 mmol/L)。检测各组术前(0周)、术后1、4、8、12、24周FPG水平,评估患者术后转归情况。结果:各组术后FPG较术前均有明显下降(P<0.01),术后24周A组与C组比较,B组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者RYGBP术后T2DM均有不同程度的改善,治愈率为72%。结论:从血糖改善方面评估,RYGBP对所有T2DM患者均有不同程度的改善,但FPG水平过高时控制效果较差。

富血小板血浆结合自体脂肪移植隆乳的应用体会

目的:探讨富血小板血浆结合自体脂肪移植隆乳的临床疗效。方法:本组共36例就医者,均于大腿部和腰腹部获取自体脂肪并离心纯化,静脉采血经处理获得自体富血小板血浆,富血小板血浆与自体脂肪按1:20比例混合后注射于乳腺后、胸大肌后及皮下。结果:术后随访12个月,其中32例对术后效果满意,4例因术后半年轻度不对称行二次填充,二次填充后效果满意,一次填充术后6个月、12个月胸围平均增加值分别为4.38cm和3.45cm,所有就医者均未出现感染、坏死、血肿、结节等并发症。结论:富血小板血浆结合自体脂肪移植隆乳效果确切,术后乳房形态明显改善,值得临床推广应用。

小颗粒脂肪注射治疗面部凹陷性瘢痕

目的:探讨小颗粒脂肪注射治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果。方法:以2016年1月-2019年1月笔者医院收治的50例面部凹陷性瘢痕患者为研究对象,采用小颗粒脂肪进行注射治疗,1次/3个月,均连续治疗2次。治疗后随访6个月评价临床效果及术后并发症,比较治疗前后的温哥华瘢痕评估量表(Vancouver scar scale,VSS)评分。结果:50例患者中,无1例出现术后感染,显效24例、好转22例、无效4例,分别不同程度纠正了面部轮廓畸形,局部皮肤变软,弹性及色泽改善,总有效率为92.0%;治疗后的VSS评分为(7.1±1.8)分明显低于治疗前(13.7±2.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小颗粒脂肪注射治疗面部凹陷性瘢痕的效果显著,安全性高,可有效改善瘢痕的色泽和质地,缓解症状。

胃转流术对代谢综合征改善作用的研究进展

目的探讨胃转流术(GBP)对代谢综合征(MS)的影响及其作用机理。方法通过复习文献,回顾分析GBP对糖脂代谢和血压变化的影响。结果 GBP术后数天内,70%以上MS患者血糖、血脂达正常水平,血压控制有明显改善,而体重减轻迟于血糖、血脂变化。饮食、胃肠激素、脂肪细胞因子、脂肪分布等因素的改变参与GBP对MS的改善作用。结论 GBP似乎对控制MS有原发的、独立的影响,而非继发于对肥胖症的治疗。

联合双套管法治疗低位Dixon术后吻合口瘘

随着全直肠系膜切除术的日臻成熟和吻合器技术的不断普及．低位直肠癌保肛率提高．相应吻合口瘘发生率也随之增加、南京军区福州总医院普通外科研究所自2006年01月至2010年10月间对14例低位直肠癌Dixon术患者术后吻合口瘘患者．予以经肛门直肠与腹膜外联合放置双套管持续冲洗低压吸引．取得满意的治疗效果．现报告如下。

GK大鼠胃转流术后血糖变化的研究

目的探讨不同浓度空腹血糖的雄性自发性糖尿病Goto-Kakizaki（GK）大鼠行胃远端大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术对血糖的影响。方法 GK大鼠根据术前空腹血糖浓度分为4组（每组8只）：A组（血糖〈10 mmol/L）,B组（10~15 mmol/L）,C组（15~20 mmol/L）,D组（〉20 mmol/L）,均行胃空肠Roux-en-Y吻合术。检测各组术前及术后1,3,6,12,24周空腹血糖水平和空腹血清胰岛素,计算血糖下降率和监测胰岛素的变化。结果各组大鼠24周血糖下降率为：A组32.6%,B组44.3%,C组40.3%,D组30.0%。各组术后血清胰岛素水平与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论仅就血糖控制效果而言,胃远端大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术对各组大鼠空腹血糖出现不均一的控制效果,而以术前空腹血糖水平介于10~20 mmol/L的效果较为明显。

胃转流术治疗非肥胖型2型糖尿病大鼠的长期疗效观察

目的探讨Roux-en-Y式胃转流术治疗非肥胖型2型糖尿病大鼠的安全性及稳定性。方法雄性Goto-Kak-izaki(GK)大鼠及Wistar大鼠两组,每组12只,均行Roux-en-Y式胃转流术。检测术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月体质量,空腹血糖及糖化血红蛋白水平。结果术后各组大鼠体质量未见减少(P>0.05),随年龄增长逐渐增加。与术前相比较,Wistar组空腹血糖、糖化血红蛋白术后24个月内未见明显变化(P>0.05);GK大鼠组术后空腹血糖显著降低(P<0.01),糖化血红蛋白术后3个月开始降低(P<0.01),并长时间保持稳定状态,术后两组大鼠各死亡1只,死亡率低。结论 Roux-en-Y式胃转流术可长期有效控制非肥胖型2型糖尿病大鼠血糖水平,对正常体重的Wistar大鼠血糖无影响;手术并发症少、安全、稳定。

超声刀和电刀对胃癌患者手术前后免疫功能及应激的影响

目的探讨超声刀和电刀对胃癌根治术后免疫功能和术后应激的影响。方法前瞻性分析63例胃癌改良根治术患者资料,其中35例使用超声刀,28例用电刀,比较两组淋巴结清扫时间、术中出血量、术后72h引流量情况,应用流式细胞仪测定两组术后外周血中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率,术后第2天检测血白细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白、血糖。结果超声刀组与电刀组相比,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率,血糖无明显差异(P>0.05);对比术中出血量、淋巴结清扫时间、术后72h引流量、白细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白,超声刀组均有明显减少(P<0.05或P<0.01)。结论两种工具在胃癌根治术中切除效果及对术后免疫功能影响无明显差异,但应用超声刀术后恢复快且对术后应激反应小。

不同胃肠吻合方式对非肥胖型2型糖尿病大鼠的降糖作用

目的 观察不同胃肠吻合方式对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）大鼠的治疗作用.方法 将24只雄性Goto-Kakizaki（GK）大鼠随机分3组,分别为Roux-en-Y式、毕Ⅱ式胃转流术组和毕Ⅰ式组,每组8只.检测术前（0周）及术后1、3、6、12、24周空腹血糖及空腹血清胰岛素水平,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 与术前比较,毕Ⅰ式组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR术后1～24周未见明显变化（P＞0.05）：而Roux-en-Y式、毕Ⅱ式组术后1～24周空腹血糖较术前显著降低（P＜0.01）,术后24周,空腹血糖由（12.56±2.97）、（12.96±3.01）mmol/L下降到（7.87±0.75）、（9.21±1.53）mmol/L;空腹胰岛素术后1～24周未见明显变化（P＞0.05）,HOMA-IR术后1～24周显著降低（P＜0.01）,术后24周,HOMA-IR由（11.92±1.45）、（12.69±2.03）下降到（6.66±1.25）、（7.97±0.68）.结论 毕Ⅰ式胃肠吻合术对2型糖尿病大鼠可能无治疗作用,Roux-en-Y式和毕Ⅱ式胃转流术可改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平,且Roux-en-Y式胃转流术疗效优于毕Ⅱ式胃转流术.

肠系膜上动脉压迫综合征并发Wernicke脑病的临床分析

目的探讨肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)并发Wernicke脑病(WE)的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析我院1999年1月至2009年12月期间收治的11例SMAS并发WE患者的临床资料。结果 9例精神意识障碍患者中8例逐渐清醒,精神意识恢复正常时间为7 d～9周,平均5.2周;1例患者因病情重出现多脏器功能衰竭而死亡。另2例患者眼肌麻痹、共济失调症状改善。所有共济失调、眼球震颤、耳鸣、恶心、出汗等症状均逐渐消失,其中5例患者眼球震颤消失时间为3 h～4 d,平均2.3 d;4例患者共济失调消失时间为3 d～12周,平均7.0周;6例有耳鸣、恶心、出汗表现的患者经治疗后症状在1周内均消失。结论提高对SMAS并发WE的认识,有利于早诊断、早干预,有助于改善患者的预后。

胃转流手术对代谢综合征患者体脂分布改变的影响

目的探讨胃转流术后代谢综合征患者体脂分布的改变情况。方法2009年7月至2010年2月间南京军区福州总院前瞻性入组收治26例胃癌合并代谢综合征病例，行胃转流手术。分别于术前和术后1、4、12、48周，检测体质量指数（BMI）、腰围、臀围和脂肪面积等体脂参数，以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等生化指标。结果胃转流术后，26例代谢综合征患者肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖均获得了不同程度的好转。术后48周，26例患者HOMA－IR由术前的5.7±1.5降至3.4±1.0,BMI由术前的（27.1±3.8）kg／m^2降至（22.6±1.4）kg／m^2（P〈0.05）。其中心性肥胖指标腰围由术前的（95.3±2.5）cm降至（75.3±1.1）cm，内脏脂肪面积由术前的（101.7±13.8）cm^2降至（78.7±11.2）cm^2（P〈0.05）；而外周性肥胖指标皮下脂肪面积未见下降（P〉0.05）。结论胃转流术后体脂分布由中心性肥胖向外周性肥胖转变：胰岛素抵抗改善与中心性体脂参数下降有关。

大鼠胃旁路术前糖化血红蛋白水平与术后降糖效果的相关性研究

目的 分析影响Goto-Kakizaki（GK）大鼠Roux-en-Y胃旁路术后降糖效果的相关因素.方法 回顾性分析GK大鼠术前（0周）、术后1、3、6、12、24周摄食量、体质量、空腹血糖及术前（0周）、术后4、12、24周各时间点糖化血红蛋白（HbAlc）水平,探讨影响胃旁路术后降糖效果的相关性因素.依据术前HbAlc水平将GK大鼠分为A组,HbAlc 6.5％～7.9％；B组,HbAlc 8.0％～9.9％；C组,HbAlc＞ 10％,以评估术前HbAlc水平与胃旁路术后降糖效果之间的相关性.结果 与术前相比,大鼠术后1～24周空腹血糖、HbAlc均明显下降（P＜0.01）,术后24周时空腹血糖由（12.1 ±3.0）mmol/L下降到（7.6±1.3）mmol/L,HbAlc由（9.2％±1.8％）下降到（6.3％±0.8％）.治愈组与好转组相比,术前空腹血糖分别为（11.1±2.2）、（15.8±2.3）mmol/L,HbAlc分别为（8.6％±1.4％）、（11.5％±1.4％）,两组之间相比差异有统计学意义（均P＜0.01）,而两组大鼠术前摄食量及体质量之间相比差异无统计学意义（P＞0.05）.非条件Logistic逐步回归分析显示术前HbAlc对该手术的治愈率与好转率有预测价值（P＜0.01）.A组与C组、B组与C组降糖效果相比差异有统计学意义（P＜0.01）,而A组与B组相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 GK大鼠术前HbAlc水平与胃旁路术后降糖效果具有相关性,且术前HbAlc＜ 10％时降糖效果较好.

术前糖化血红蛋白水平对T2DM患者胃旁路术降糖效果的影响

目的探讨术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对Roux—en—Y胃旁路术降糖效果的影响。方法前瞻性纳入2008年1月至2009年12月收治的胃部病变合并T2DM54例，按术前HbA1c水平，将6．5％～7．9％患者分为A组，8．0％～9．9％为B组，〉10％为c组。均行Roux—en—Y胃旁路术。检测各组术前（0周）、术后12、24、48周各时间点空腹血糖（FPG）、HbA1c浓度，并分析术前（0周）及术后48周患者抗糖尿病药物使用情况。结果与术前相比，术后各组FPG、HbA1c均明显下降（P〈0．01），但各组间FPG、HbA1C差异有统计学意义（P〈0．01），伴随术前HbA1c水平的增加，术后HbA1c、FPG控制程度呈逐渐降低趋势。结论术前HbA1c〈10％时Roux—e13-Y胃旁路术降糖效果较好。

透明质酸与自体脂肪在鼻唇沟填充中的临床应用

面部老化是由于皮肤变薄，弹性降低，皮下组织萎缩及深部软组织松弛而引起[1]，鼻唇沟明显凹陷是其主要表现之一[2]。自2011年7月至2013年6月，笔者采用透明质酸和自体脂肪注射填充方法，矫正鼻唇沟凹陷者48例，并将两种填充方法的术后效果进行对比分析。