肺移植治疗终末期间质性肺疾病的研究进展

间质性肺疾病(ILD)是一类诊断难度大、预后差的疾病群,给临床治疗带来了极大挑战。目前该类疾病的主要治疗方法有药物治疗和外科手术。药物治疗可延缓ILD的进展,但无法从根本上逆转病情恶化。肺移植是治疗终末性肺部疾病的有效方法之一。近年来肺移植在治疗ILD中的有效性不断被证实。作者主要就ILD的概况、药物治疗、肺移植在该类疾病中的应用现状、移植术后并发症及治疗方法进行综述,旨在为肺移植治疗ILD提供临床参考。

肺源分配评分与特发性肺纤维化患者肺移植术后早期死亡风险的相关性分析

目的 分析肺源分配评分(LAS)与特发性肺纤维化(IPF)患者肺移植术后早期死亡风险及并发症的相关性。方法 回顾性分析275例IPF患者临床资料,采用单因素和多因素Cox回归分析LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡风险的相关性,以及LAS与术后1年并发症发生的相关性。结果 275例受者中,术后30、90、180、365 d内分别死亡62例、83例、95例和108例。LAS与IPF患者肺移植术后30、90、180、365 d死亡风险相关(均为P<0.05),但与术后365 d原发性移植物功能障碍(PGD)、急性肾损伤(AKI)发生无关(均为P>0.05)。结论 LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡相关,LAS与术后早期PGD、AKI的发生无关,但应关注综合因素对PGD、AKI发生的影响。

特发性肺纤维化肺移植受者术后严重原发性移植物功能障碍预后模型的建立

目的探索性构建基于机器学习算法预测特发性肺纤维化(IPF)肺移植受者术后原发性移植物功能障碍(PGD)的预后模型。方法回顾性分析226例行肺移植手术的IPF患者的资料。所有入组患者按7∶3随机划分为训练集和测试集。利用正则化logistic回归、随机森林、支持向量机和人工神经网络4种方法,通过变量筛选、构建模型、模型调优流程构建模型。使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、阳性预测值、阴性预测值和准确度进行模型性能评估。结果共筛选出16个关键特征用于建模。4种预后模型的AUC值均>0.7。DeLong检验和McNemar检验发现模型间性能差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论基于4种机器学习算法初步构建了肺移植术后3级PGD的预后模型。各模型整体预测性能相似,均可对IPF患者肺移植术后3级PGD进行较好的预测。

ECMO在特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植受者术中的应用

目的比较体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)不同转流方式在特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)受者肺移植(lung transnsplantation,LTx)术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于南京医科大学附属无锡人民医院经静脉-静脉ECMO(VV-ECMO组,68例)或静脉-动脉ECMO(VA-ECMO组,44例)辅助下行LTx手术的112例IPF合并PH受者的临床资料。对两组供者性别、年龄、机械通气时间、氧合指数和冷缺血时间;受者性别、年龄、吸烟史、术前PO_(2)、PCO_(2)、PH程度、NYHA心功能分级、右心功能、射血分数(ejection fraction,EF)和合并症(高血压和糖尿病),术中手术类型、手术时间、ECMO转流时间、失血量、输血量、尿量及术后输血量、机械通气时间、ICU滞留时间、再次开胸手术、肺部感染、原发性移植物功能不全(primary graft dysfunction,PGD)、肾功能不全等行单因素分析。再将单因素分析结果进一步纳入多因素分析,比较两种不同转流方式对LTx术后早期并发症和短期结局的影响。使用Cox比例风险模型比较VV-ECMO和VA-ECMO转流方式与移植术后受者生存相关的因素。结果VV-ECMO转流组术前PO_(2)为58.3(51.3,72.0)mmHg显著低于VA-ECMO组73.2(63.3,96.8)mmHg,组间比较,差异有统计学意义(P<0.006)。VA-ECMO组NYHAⅢ级、重度PH及术前右心增大者分别有24例(54.5%)、15例(34.1%)和22例(50.0%),与VV-ECMO组17例(25.0%)、6例(8.8%)和16例(23.5%)比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组移植术后PGD、术后机械通气时间(≥3 d)、肺部感染、术后再开胸比例、术后肾功能不全、ICU滞留时间、住院时间等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。VV-ECMO组和VA-ECMO组受者术后6个月生存率分别为80.9%和61.4%,经多因素Cox回归模型校正后,两组之间短期存活率(6个月)差异无统计学意义(P>0.05)。多因素统计结果显示,VV-ECMO组术后延迟撤机的风险是VA-ECMO组的14.452倍,组间比较,差异有统计学意义(95%CI:2.448~85.323,P=0.03)。结论合并轻度PH的IPF受者采用VV-ECMO模式与合并重度PH的IPF受者采用VA-ECMO转流方式相比,术后并发症发生率和短期存活率差异均无统计学意义。VV-ECMO转流可延迟移植术后撤机时间。

矽肺治疗研究进展

矽肺的高发病率和死亡率仍是全世界,尤其是发展中国家主要的公共卫生问题。尽管对矽肺发病机制进行了广泛研究,目前仍无有效的治疗方式来逆转或阻止矽肺的进展。本文作者针对矽肺抗纤维化治疗、免疫调节治疗、基因治疗、肺灌洗、肺移植及干细胞治疗方面的研究现状进行综述,旨在为矽肺的临床治疗提供参考。