癫癎样发作的吉海反应

报告1例癫癎样发作的吉海反应。患者男,49岁。因双下肢麻木、乏力1年入院。入院后行脑脊液检查:性病研究实验室玻片试验(VDRL)阳性(滴度1:16)、快速血浆反应素试验(RPR)阳性(滴度1:16)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性,诊断为神经梅毒。患者在接受青霉素治疗12 h后出现癫癎样发作,伴有头痛和发热。结合病史、临床表现和实验室检查,确诊癫癎样发作为吉海反应。

上海地区男性性病患者口腔性行为现状分析

目的了解性病患者中口腔性行为的人群分布情况和特征。方法调查男性性病患者的性行为方式、社会人口学特征和患病情况。结果共490位男性性病患者中,有口腔性行为史者63.06%,其中年龄≥33岁、常住上海和受教育程度<12年的已婚男士更容易发生口腔性行为。在有口腔性行为的患者中既往患淋病的比例是15.53%,显著高于无口腔性行为的患者。在口腔性行为和阴道性行为中,安全套使用率分别是1.94%和41.10%。结论上海地区男性性病患者中,年龄偏大、受教育程度较低的已婚上海常住男性更易发生口腔性行为,并且安全套的使用率显著低于在阴道性行为中的使用率。

念珠菌性包皮龟头炎56例临床分析

目的了解念珠菌性包皮龟头炎的临床特点、诱发因素、菌种分布及治疗。方法对本院性病门诊中确诊的56例念珠菌性包皮龟头炎患者的临床和实验室资料进行回顾性分析,总结临床特征、诱发因素、菌种分布及治疗经验。结果56例念珠菌性包皮龟头炎发病平均年龄(34.11±9.92)岁,25～40岁青年人占67.9%(38/56);包皮过长者87.5%(49/56),有糖尿病史14.29%(8/56)。56例患者念珠菌培养阳性48人(85.71%),共分离到49株念珠菌,其中白念珠菌44株(91.84%),近平滑念珠菌4例(8.16%)。所有患者予舍他康唑乳膏外用,5例症状严重患者联合伊曲康唑口服,76.79%(43/56)的患者获得临床和真菌学治愈,1个月后随访无复发。结论念珠菌性包皮龟头炎好发于青年人,白念珠菌仍是其最常见的病原菌,外用舍他康唑乳膏临床获得较好的疗效,为提高治愈率和避免再感染,治疗期间应避免性行为。

ALA-PDT联合盐酸特比萘芬片口服治疗儿童脓癣1例

1临床资料患儿,女,4岁,因头皮发疹、脱发4个月余,伴瘙痒、疼痛,至本院门诊就诊。患儿既往体健,否认系统性疾病史。发疹前曾与犬类亲密接触。一般情况可,无发热,无局部淋巴结肿大,系统检查未见异常。皮肤科检查:头皮近前额可见一约3 cm×3 cm大小圆形红斑基础上散在毛囊性丘脓疱疹及脓疱,基底炎性浸润,局部融合成脓肿,破溃结痂(见图1)。毛发松动易拔出,压之疼痛。

以局限性环状斑疹为主要表现的二期梅毒1例

患者女,58岁。双手背淡红色、淡褐色环形斑疹半年。曾被误诊为“皮炎”、“环状肉芽肿”、“体癣”,“环形红斑”,予以上述疾病对症治疗均无效。皮损组织病理示:镜下可见表皮内水疱,无明显棘层细胞松解现象,真皮浅层及血管周围可见以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。皮损组织梅素螺旋体(TP)染色以及巢式聚合酶链反应(PCR)均为阴性;血梅毒螺旋体抗体(TPPA)(+),快速血浆反应素试验(RPR)1∶16。诊断为二期梅毒。予苄星青霉素240万U肌肉注射,3次/周,皮疹迅速消退,半年后随访RPR 1∶4.

33例儿童甲真菌病的临床特征和病原菌种类分析

目的：了解上海地区儿童甲真菌病的主要临床特征和病原菌种类。方法：分析该院门诊2011年10月-2012年10月确诊的33例儿童（≤14岁）甲真菌病病例，男21例，女12例。病程2周-2个月，均未使用过抗真菌药物。结果：单纯甲部感染者31例，2例患儿并发足癣。临床分型：远端侧缘甲下型（DLSO）15例、浅表白甲型（SWO）10例、近端甲下型6例、全甲毁损型1例、甲板内型1例。实验室检查：直接镜检阳性33例，培养鉴定分离皮肤癣菌21株，包括红色毛癣菌18株（54．5％）、趾间毛癣菌2株（6．0％）、絮状表皮癣菌1株（3．0％）；分离念珠菌属10株，包括白念珠菌5株（15．2％）、近平滑念珠菌5株（15．2％）；分离曲霉菌1株（3．0％）；未发现混合感染的病例。7例累及指甲的病原菌均为念珠菌，包括4株白念珠菌和3株近平滑念珠菌。所有患儿经外用药或口服药联合治疗后临床和真菌学均痊愈。结论：儿童甲真菌病的特点是病程较短，并发其他浅部真菌病者较少，传染自密切接触的成年人可能性较大。儿童甲真菌病以DLSO型和SWO型较多。实验室检查必须保证取材的质量，提高真菌学检查阳性率。经规范治疗一般可以痊愈。

犬小孢子菌致皮肤癣菌病162例回顾分析

目的回顾分析2011—2012年期间上海地区犬小孢子菌致病的临床特征。方法依据真菌学检查确诊162例为犬小孢子菌感染，分析患者资料、病程、动物接触史、家庭成员感染情况、用药史及治疗情况。结果15岁以下的儿童患者（≤15岁）39例，平均年龄6．3岁，男16例，女23例，男女比例为0．70：1，头癣21例（85．7％为白癣）、面癣11例、体癣7例。成人患者（〉15岁）123例，平均年龄36．6岁，男20例，女103例，男女比例为0．19：1，体癣91例、面癣28例、头癣4例。家庭成员同时患病16例（8对）。139例（85．8％）有确切的动物接触史，宠物为可能的传染源（猫、犬等）。结论犬小孢子菌引起的皮肤癣菌病在年龄性别分布和临床类型上具有特殊性：儿童患者性别差异不明显，以头癣为主；而成人患者以体癣为主，21—40岁感染的患者最多见，女性患者明显多于男性，暴露处是最常见的感染部位。经规范治疗，所有患者的犬小孢子菌均清除治愈。对家里的宠物也要同时治疗，以消灭传染源。

红色毛癣菌致头癣4例临床分析及近10年文献回顾

目的通过对4例红色毛癣菌致头癣的临床分析及近10年的文献复习,探讨红色毛癣菌致头癣的临床特征。方法根据临床表现和真菌学检查确诊的头癣4例,致病菌均为红色毛癣菌。收集患者一般资料、皮损特征、病程、治疗情况,总结分析;并对近10年与红色毛癣菌相关头癣的文献进行回顾总结。结果4例头癣,前3例为学龄前儿童,第4例为老年女性,仅1位有宠物接触史。病史显示,与儿童患者密切接触的家庭成员均患有不同程度的足癣和甲癣,且有抠脚等不良习惯;第4例患有糖尿病和甲癣多年,且头癣与其甲癣的真菌培养鉴定结果一致,均为红色毛癣菌。经口服抗真菌药物规范治疗,4位患者均在4~8周内治愈。近10年来文献回顾发现,头癣中红色毛癣菌的分离率国内文献的数据是0.6%~15.8%,英文文献的数据是0.8%~28.8%。因红色毛癣菌而发生的头癣,临床表现呈多样性,有红斑性鳞屑、脱发、渗出等病变,也有脓癣型和黑点型。结论红色毛癣菌导致头癣的报道并不少见。与患有浅部真菌病的家庭成员密切接触以及自身传播,可能是红色毛癣菌性头癣的主要传播来源。无论儿童或成人,只有提高对不同临床形式的头癣的认识和警惕性,把真菌学检查作为常规检查手段,才能有助于更多病例的确诊。

面癣118例的真菌学和临床因素分析

目的探讨面癣的致病菌、临床特点、易感年龄等相关因素。方法分析本院门诊2012年1～6月的真菌直接涂片镜检发现菌丝或孢子的面癣患者。记录患者的一般资料、有无动物接触史、有无并发其他部位浅部真菌病、用药史。取皮屑直接镜检的同时进行真菌培养鉴定。结果面癣见于各年龄段,在51～70岁之间有一个年龄高峰。分离皮肤癣菌103株,包括红色毛癣菌70株(68.0%)、犬小孢子菌21株(20.4%)、须癣毛癣菌10株(9.7%)、石膏样小孢子菌2株(1.9%)。合并其他浅部真菌病、使用激素类药物、动物接触史是面癣发病的重要因素。部分炎症明显的面癣使用医用拭子取材,可以提高真菌涂片和培养的质量。结论不典型的面癣容易误诊,需要高质量的真菌镜检和培养,降低面癣误诊率。

硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿念珠菌性皮炎的疗效观察

目的：观察硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿念珠菌性皮炎的临床疗效和安全性。方法入选26例0～3岁念珠菌性皮炎的患儿，均经临床表现及真菌学检查确诊，外用硝酸舍他康唑乳膏2次／ d，连续7～14 d，观察其临床疗效及治疗前后真菌学变化。结果26例患儿治疗7 d 临床评分均值由6分下降至1．35分，下降幅度超过75％。治疗7 d 临床痊愈率为57．69％，有效率为92．3％，真菌学阴转率为88．46％；14 d 临床痊愈率为92．3％，真菌学阴转率为92．3％。停药后第14天随访痊愈患儿91．67％未见复发。仅1例患儿出现不良反应。结论硝酸舍他康唑乳膏治疗婴幼儿皮肤念珠菌病安全、有效，不良反应少，值得临床推广。

以情绪躁狂为首发表现的神经梅毒20例

目的 探讨以情绪躁狂为首发症状的神经梅毒的临床表现及其治疗方法.方法 回顾分析2009年7月至2010年6月以情绪躁狂为首发症状的神经梅毒患者的临床资料.结果 20例患者均被误诊为精神分裂症、焦虑症、脑梗死等,均以易怒、脾气暴躁、行为冲动、思维紊乱等情绪躁狂为起病时的主要症状,部分患者同时伴有记忆力、认知能力、计算能力等的明显下降.所有患者血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）均阳性,脑脊液性病实验室检查试验（VDRL）阳性.经驱梅及与抗精神病药物联合治疗后,症状有不同程度改善.随访治疗后满3个月的13例患者并进行脑脊液检查,10例脑脊液VDRL滴度下降,1例VDRL转阴性,2例较治疗前无改变.结论 神经梅毒临床缺乏特征性.当常规抗精神病治疗疗效不佳时,应考虑神经梅毒可能,并进行梅毒血清学及脑脊液检查.

神经梅毒患者脑脊液CD4＋ CD25high调节性T细胞的研究

目的 研究神经梅毒患者脑脊液中的淋巴细胞的表型,探讨其在神经系统免疫损伤机制中的作用.方法 采用流式细胞术检测12例神经梅毒患者和20例潜伏梅毒患者脑脊液CD4＋T细胞和CD4＋ CD25hhigh调节性T细胞（Tr）的比例与变化.结果 神经梅毒患者脑脊液白细胞数量明显升高,其中淋巴细胞比例较高;淋巴细胞以CD4＋ T细胞为主,而其中CD4＋CD25highTr细胞的比例显著低于潜伏梅毒患者.结论 神经梅毒脑脊液中增加的白细胞主要为CD4＋ T细胞,表明CD4＋T细胞可能参与神经梅毒的发病,而CD4＋ CD25high Tr细胞表达减少表明其在维持神经系统局部免疫自稳中可能发挥重要作用.