腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在12例复发性腹股沟疝手术中的应用

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值。方法回顾性分析该院2003年10月至2008年12月采用腹腔镜下TAPP治疗12例复发性腹股沟疝患者的相关临床资料。结果 12例患者手术全部成功,无中转开放手术,手术时间52～132 min,平均82 min,术后住院2～6 d,平均3.2 d,无切口感染、阴囊血肿、顽固性疼痛等并发症,随访3～56个月,无1例复发。结论腹腔镜下TAPP治疗复发性腹股沟疝具有创伤小,并发症少,效果可靠,复发率低、可同时处理双侧疝及腹内其他病灶等特点,值得推广。

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床分析

目的总结腹腔镜下完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的初步经验及临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年10月采用腹腔镜下TEP治疗成人腹股沟疝30例(34侧)的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝19例,单侧腹股沟直疝7例,双侧腹股沟疝4例,均为初发疝。结果手术均获成功,无中转其他术式,手术时间45～195 min,平均92 min,住院时间3～7 d,平均4.5 d。术后并发症3例,占10%,均为腹股沟区或阴囊血肿或血清肿,随访6个月至3年2个月,无复发。结论TEP安全可靠,术后疼痛轻,恢复快,复发率低,且费用相对较低,易被患者接受,同其他腹腔镜疝修补术相比优势明显,具有很高的推广价值。

螺旋CT三期动态扫描与平扫在肝癌诊断中的应用价值研究

目的旨在探讨螺旋CT三期动态扫描与平扫在肝癌诊断中的应用价值。方法选取我院经病理学检查证实的78例肝癌患者作为研究对象,分析肝癌在CT平扫及三期增强扫描中的影像表现特征,比较两中检查对病灶的检出率。结果 78例患者中单发病灶者72例(93.58%),多发患者5例(6.41%),共89个病灶。76例(97.43%)患者CT平扫显示为低密度或等密度影,外观形态多呈现圆形或类圆形影;CT三期扫描结果显示,64例(82.05%)患者动脉期病灶快速增强,以高或等密度,呈点状、结节状或云絮状显著强化,病灶随时间强化持续存在且向中央扩散,其中48例(61.53%)为表现为均匀强化,16例(20.51%)为中强化,12例(15.38%)患者未见未强化,2例(2.56%)为不均匀强化;61例(78.20%)患者门脉期病灶密度迅速降低,低于肝实质密度;延迟期呈低密度改变,呈现典型的"快进快出"的影像学表现;CT平扫对肝癌病灶的检出率为83.14%(74/89),三期综合增强扫描对肝癌病灶的检出率为100%(89/89),CT平扫对肝癌病灶的检出率明显低于三期增强综合扫描(P<0.001)。结论螺旋CT三期动态扫描对肝癌的检出率高,可清楚显示肝癌典型的图像特征,为临床制定治疗方案提供可靠影像学资料。

重组生长激素对梗阻性黄疸大鼠肝细胞凋亡的影响

目的观察梗阻性黄疸状态下大鼠肝脏细胞凋亡的情况,探讨重组生长激素注射液的抗凋亡作用及其对肝脏的保护作用。方法健康雄性SD大鼠72只,随机分为3组:假手术对照组(SO组,n=24)、梗阻性黄疸模型组(OJ组,n=24)、生长激素治疗组(RH组,n=24)。分别于建模后3、7、14 d随机从各组中取一亚组处死大鼠进行指标测定,检测血清总胆红素(TBIL)和总胆汁酸(TBA)水平变化及肝脏组织学的光镜检查,TUNEL法检测肝组织细胞原位凋亡,免疫组织化学(SP)法检测凋亡相关基因Bcl-2蛋白表达。结果 RH组和OJ组血清TBIL、TBA水平,术后3 d时即明显升高,此后升高渐趋缓慢,并逐渐下降,但仍高于SO组。RH组术后3、7 d时TBIL和TBA水平较OJ组明显下降(P<0.05);组织学光镜观察:RH组和OJ组术后3 d即出现肝细胞损伤,并随时间延长而加重,但各时相点RH组较OJ组减轻。OJ组和RH组术后3 d即见细胞凋亡增加,7d明显增加,14 d后镜下视野见广泛细胞凋亡,RH组与OJ组比较,各时相点凋亡细胞明显减少(P<0.05)。Bcl-2蛋白表达的规律与凋亡呈一致性,但各时相点上表达RH组较OJ组明显上调(P<0.05)。结论大鼠梗阻性黄疸时肝脏存在着细胞凋亡,是梗黄状态下肝功能损害的重要机制。重组生长激素对肝细胞凋亡有明显抑制作用。

人参皂苷Rg3联合顺铂对肝癌小鼠体内肿瘤的作用

目的:探讨人参皂苷Rg3联合顺铂对肝癌小鼠体内抑瘤的作用。方法:通过H22肝癌细胞构建小鼠实体肿瘤模型和腹水肿瘤模型,分为对照组、顺铂组、人参皂苷Rg3组和联合用药组。称重小鼠肿瘤质量,检测药物对肝癌的抑制情况;计算小鼠生存时间,检测药物对生存的影响;通过检测小鼠的胸(脾)腺指数、白细胞反映药物对小鼠免疫系统的影响;HE染色检测药物对肝癌细胞结构的影响。结果:与对照组相比,人参皂苷Rg3组、联合用药组和顺铂组对小鼠体内肿瘤生长有显著的抑制作用,抑制率分别为45.83%,27.50%,51.66%,联合用药能显著抑制肿瘤的生长;人参皂苷Rg3联合顺铂治疗小鼠能使其寿命延长66.83%,延长肝癌小鼠模型的存活时间;人参皂苷Rg3能一定程度上促进小鼠体重增长,对抗顺铂的药物毒性;人参皂苷Rg3一定程度上减弱顺铂引起的白细胞减少、脾和胸腺萎缩等药物毒性;在联合治疗组中,肝癌细胞有明显的染色质凝集现象。结论:人参皂苷Rg3可显着抑制小鼠体内肿瘤的生长,与药物顺铂联合使用能增强化疗效果,一定程度上抑制顺铂毒性。

小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比

选取2014年12月~2014年5月在我院治疗的83例胆结石患者。随机分为对照组41例和观察组42例。对照组采用小切口手术,观察组采用腹腔镜手术。评价两组患者切口长度、出血量、排气时间、患者满意度等有无差异。结果观察组切口长度、出血量、排气时间、患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、结石清除率、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术具有切口小、术中出血量少、患者恢复快等显著优点。

腹腔镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石的方法及可行性。方法：回顾分析11例胆囊切除术后胆总管结石患者行腹腔镜手术的临床资料,总结其手术适应证及疗效。结果：11例患者均采用腹腔镜手术清除结石,随访1~21个月,平均13个月,无异常。结论：腹腔镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石安全、可行。

腹腔镜改良Heller术联合Dor术式治疗贲门失弛缓症

目的探讨腹腔镜改良Heller联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床有效性及安全性。方法回顾性分析我院2009～2012年16例行腹腔镜下食管下段贲门肌层切开联合Dor(前180°胃底折叠缝合术)治疗贲门失弛缓症患者的治疗效果。结果 16例均成功完成腹腔镜手术,其中2例因食管黏膜穿孔行一期缝合修复,所有患者术后临床症状得到有效缓解,无明显并发症,治疗效果满意。结论腹腔镜改良Heller联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症安全有效。

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的疗效观察

目的探讨B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法急性胆囊炎患者130例,随机分为两组,其中观察组65例接受B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术,对照组65例接受腹腔镜下胆囊切除术。观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、治疗效果及并发症情况。结果观察组显效29例,有效33例,无效3例,总有效率为95.4%(62/65);对照组显效19例,有效31例,无效15例,总有效率为76.9%(50/65),观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.5%(1/65),低于对照组的15.4%(9/65),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎具有出血量少、住院时间短、并发症发生率低的特点,值得临床推广应用。

ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻疗效及安全性分析

目的探讨分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)引导下胆管腔内射频消融(RFA)联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻的临床疗效及安全性。方法选取本院就诊的94例胆总管下段癌合并梗阻患者为观察对象,按照随机数字表法分为两组,每组47例。对照组患者采用单独经ERCP引导下联合支架置入进行治疗,研究组患者采用经ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入进行治疗。回顾性分析两组患者的临床资料,观察分析两组患者治疗前后的肝功能水平,比较两组患者治疗后并发症的发生情况。结果治疗后,研究组患者TB、ALT、ALP及GGT等指标水平均明显低于对照组患者(P<0.05);经治疗后,研究组并发症发生率为21.28%,对照组并发症发生率为17.02%,研究组患者的并发症发生率高于对照组患者,但无统计学差异(P>0.05)。结论经ERCP引导下胆管腔内RFA联合支架置入治疗胆总管下段癌合并梗阻临床疗效肯定,可以有效改善患者黄疸症状及肝功能指标,抑制肿瘤生长,同时不增加患者的并发症发生率,安全性较高,具有临床推广应用价值。

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术临床疗效比较

目的探讨腹腔镜下全腹膜外疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(inguinal hernia IH)临床疗效。方法将104例腹股沟疝患者按手术治疗方式分为开放式无张力疝修补术(Tension-free hernia repair,TFHR)组51例和腹腔镜下全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal prosthetic,TEP)组53例。比较2组患者术后临床疗效。结果 TFHR组与TEP患者均顺利完成手术,TEP组与TFHR组相比,出血量较少、术后疼痛较轻、下床活动较早,但总费用较高。TEP组术后尿潴留、血肿等并发症明显低于TRHR组。但切口感染,手术时间及2年内疝复发无明显差别。结论与TRHR相比,TEP术创伤小,恢复快,并发症低,但费用相对较高。

VEGF和MMP-7在胆管癌组织中的表达及其与预后的关系

目的:探讨血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)和基质金属蛋白酶-7(Matrix metalloproteinase-7,MMP-7)在胆管癌组织中的表达及其预后的关系。方法:选取本院2010年5月至2012年8月手术切除胆管癌组织标本35例为观察组,非胆管癌组织标本(癌旁胆管组织)30例为对照组。利用免疫组织化学SP法检测在胆管癌组织及非胆管癌组织中VEGF和MMP-7的表达情况,分析其患者性别、年龄、病理分化、肿瘤大小、淋巴转移等临床特征之间的关系及其与预后的相关性。结果:(1)观察组VEGF和MMP-7的阳性表达率分别为68.57%、71.43%,对照组VEGF和MMP-7的阳性表达率分别为23.33%、36.67%,观察组中VEGF和MMP-7的阳性表达率均明显高于对照组(P<0.05);(2)观察组VEGF以及MMP-7的阳性表达均与患者性别、年龄、肿瘤大小无关,而与分化程度及肿瘤的淋巴结转移有关(P<0.05);(3)胆管癌患者术后5年总体生存率为22.86%(8/35),VEGF和MMP-7表达均与生存期<5年相关(P<0.05)。结论:VEGF和MMP-7在胆管癌组织中高表达,与胆管癌的分化程度及淋巴结转移关系密切,对胆管癌预后的评估具有重要的意义。

术前血清可溶性Fas表达在原发性肝癌复发中的预测应用价值研究

目的探讨术前血清可溶性Fas表达在预测原发性肝癌复发中的应用价值,为提高血清阳性标志物的肝癌诊治水平提供依据。方法选取我院2012年3月至2014年9月收治的118例肝癌患者作为研究对象,分析血清可溶性Fas水平和原发性肝癌患者临床病理资料,并采用Kaplan-Meier生存曲线分析血清可溶性Fas与原发性肝癌复发之间的关系。结果 (1)118例患者复发52例,复发率为44.07%。复发组血清可溶性Fas水平为(278.32±114.23)ng/mL,与非复发组(147.34±86.17)ng/mL比较,差异具有显著性(P<0.05)。(2)血清可溶性Fas水平与年龄、性别无关,但是与肿瘤增大、淋巴结转移、病理分级有关(P<0.05)。(3)Kaplan-Meier生存曲线分析血清可溶性Fas水平与原发性肝癌患者复发之间的关系提示:与低可溶性Fas患者比较,高血清可溶性Fas患者的复发率明显增高(P<0.001)。结论可溶性Fas可作为原发性肝癌复发的标志物,术前检测血清可溶性Fas表达可预测复发情况,值得进一步深入临床研究。

腹腔镜联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床优势。方法:将124胆囊结石合并胆总管结石患者,按治疗方法分为术前EST组和术中EST组,各62例。观察比较两组患者EST操作时间、手术总时间、住院时间、住院费用、单次EST胆管结石取净率、胆管残余结石发生率、EST相关并发症发生情况。结果:两组在EST操作时间、手术总时间、单次EST胆管结石取净率比较上差异无统计学意义(P>0.05);术中EST组较术前EST组住院时间明显缩短,胆总管残余发生率及EST相关并发症发生率均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石具有降低EST相关并发症发生率,缩短住院时间优势,值得临床推广运用。

miR-144CCNB1信号调节通路在肝癌增殖、迁移和侵袭作用及相关机制的研究

目的探讨microRNA-144细胞周期蛋白B1(miR-144CCNB1)信号调节通路在肝癌增殖、迁移和侵袭作用及其相关机制。方法以2011年1月~2016年1月我院收治的100例肝癌患者的肝癌组织和癌旁组织为研究标本,采用荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测肝癌及其癌旁组织的miR-144表达和CCNB1蛋白表达情况,采用RNA干扰技术沉默CCNB1基因,并将靶向CCNB1的siRNA转染至肝癌细胞系HepG2和QGY-7703中,检测其对肝癌细胞生长、迁移和侵袭的生物学行为的影响。结果肝癌组织中miR-144表达较癌旁组织明显下调,CCNB1蛋白在肝癌组织的表达水平较癌旁组织明显上调,miR-144高表达者预后无瘤生存期较其低表达者明显长,而CCNB1蛋白低表达者无瘤生存期明显长于其高表达者,差异有统计学意义(P<0.05);与未处理者和阴性对照模拟物相较,转染CCNB1 siR肝癌细胞CCNB1蛋白表达水平明显下降;与未处理和阴性对照模拟物相较,转染CCBN1 siR HepG2细胞凋亡百分明显升高,转染CCNB1 siR HepG2细胞增殖能力明显下降,转染CCNB1siR HepG2细胞迁移能力明显降低;与阴性对照模拟物和未处理细胞相较,转染CCNB1-siR QGY-7703细胞克隆团数(成瘤能力)明显减少。结论 miR-144CCNB1信号调节通路在肝癌增殖、迁移和侵袭中发挥重要作用,其可能机制为miR-144负向调控CCNB1表达,从而影响肝癌细胞增殖、凋亡、迁移等生物学行为,为肝癌治疗的新靶点提供理论依据。

局部切除胰体尾合血管切除重建术治疗晚期胰腺癌的疗效

目的:观察局部切除胰体尾联合血管切除重建手术治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法:选取我院2012年1月~2017年1月收治的晚期胰腺癌患者80例,随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予对症化疗,观察组在对照组基础上行局部切除胰体尾联合血管切除重建术,比较两组疾病缓解及控制率、不良反应及生存率情况。结果:对照组疾病缓解率、控制率及半年生存率低于观察组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论:局部切胰体尾联合血管切除重建术可显著控制晚期胰腺癌患者病情恶化,有效缓解患者临床症状,提高生存率,且安全可靠,值得临床推广应用。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗边缘性肝肿瘤近期疗效比较

目的对比分析腹腔镜与开腹肝切除术治疗边缘性肝肿瘤近期临床效果。方法选取我院2014年1月~2017年1月收治的58例边缘性肝肿瘤患者。根据手术方式将患者分为研究组38例和对照组20例。研究组患者采用腹腔镜肝切除术治疗,对照组患者采用开腹肝切除术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、输血例数、下床活动时间、术后并发症发生率和住院时间。结果研究组手术时间、术中出血量、输血例数、下床活动时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率、术后1年生存率与对照组并无显著差异(P>0.05)。结论与开腹肝切除术相比,腹腔镜手术治疗边缘性肝肿瘤近期临床效果较好,值得推广应用。

腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者围术期指标、免疫功能及术后康复的影响

目的观察腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者围术期指标、免疫功能及术后康复的影响。方法回顾性分析2014年1月~2019年3月于本院行左外叶肝癌切除术患者临床资料,经倾向性匹配后得到腔镜组(行腹腔镜肝左外叶切除术)与开腹组(行开腹肝左外叶切除术)各46例,比较两组围术期指标,分析两组术前1d、术后第1天、术后第3天细胞免疫淋巴细胞亚群(CD3、CD19、NK、CD4/CD8)及体液免疫免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)变化,同时对比两组术后康复情况及并发症发生情况。结果腔镜组手术切口长度、术中失血量及术后镇痛药使用时间均显著低于开腹组(P<0.05);两组术后第1天细胞免疫指标(CD3、CD19、NK、CD4/CD8)、体液免疫指标(IgA、IgM、IgG)均显著低于术前1d(P<0.05),术后第3天,两组上述指标均有回升趋势,但腔镜组CD3、CD19、NK、CD4/CD8及血清IgA、IgM、IgG水平均显著高于开腹组(P<0.05);腔镜组术后疼痛评分、术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食流食时间、腹腔引流管拔除时间及术后住院时间均显著低于开腹组(P<0.05);腔镜组术后并发症总发生率10.87%,显著低于开腹组的30.43%(P<0.05)。结论腹腔镜肝癌左外叶切除术相较传统开腹手术而言,能减轻患者创伤,降低手术对患者免疫功能的影响,利于术后恢复,同时减少并发症发生几率。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术72例报告

目的总结完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的临床经验及效果。方法回顾性分析我院2005年3月至2011年2月采用腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝72例共84侧的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝42例,单侧腹股沟直疝18例,双侧腹股沟疝12例;初发疝64例,复发疝8例。结果 72例患者共行84次TEP术,3例中转行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)。手术时间35～155min,平均73min,住院时间3～8d,平均5.5d。术后并发症5例(侧),占6.9%,均为腹股沟区或阴囊的血肿或血清肿,随访3～63个月,无复发。结论 TEP手术安全可靠,术后疼痛轻、恢复快、复发率低,且费用相对较低、易被患者接受,同其他腹腔镜疝修补术相比优势明显,应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式。

腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝血管瘤

目的探讨腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝血管瘤的可行性及治疗效果。方法方法2009年1月至2013年1月，对郑州大学附属洛阳中心医院普外一科12例入选的患有特殊部位肝血管瘤的病例，采用腹腔镜下射频消融术治疗，2例因胆囊结石同时行腹腔镜胆囊切除术（LC），1例因瘤体累及胆囊床行LC。结果所有患者经治疗均获满意效果，术后无残留病灶，无明显并发症。结论对于特殊部位的肝血管瘤，腹腔镜射频消融术治疗安全可行，治疗效果肯定，对射频消融电极针的准确放置、展开及减少并发症的发生起到了积极的作用。