不同气道管理方式对气管插管早产儿SpO_2及PaCO_2的影响

目的:探讨三种不同气道管理方式对气管插管呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿吸痰前后经皮血氧饱和度(SpO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响,筛选更为有效的气道管理方式。方法:将气管插管机械通气的NRDS早产儿60例随机分为单纯密闭式吸痰组(A组)、密闭式吸痰加肺复张组(B组)及开放式吸痰加肺复张组(C组)各20例,分别应用不同的吸痰方法进行吸痰和气道管理,观察三组患儿吸痰前后SpO2及PaCO2变化。结果:吸痰前三组SpO2之间比较差异无统计学意义,A组吸痰后1 min SpO2较吸痰前1 min降低,差异有统计学意义,吸痰后3 min仍未恢复至吸痰前水平;B组、C组吸痰后1 min SpO2下降不明显,各自与吸痰前1 min比较差异无统计学意义,但均高于A组;吸痰后3 min B组、C组SpO2均恢复至正常水平。吸痰前1 min三组PaCO2差异无统计学意义。C组吸痰后15 min与吸痰前比较,PaCO2明显下降。吸痰后15 min PaCO2C组与A组比较差异有统计学意义,前者低于后者;C组与B组比较差异无统计学意义。结论:在联合应用肺复张的情况下,开放式吸痰与密闭式吸痰对肺氧合的影响没有明显差别。开放式吸痰与密闭式吸痰各有优缺点,开放式吸痰清理气道更彻底,但更容易造成肺容量下降,结合应用肺复张能克服其不足。痰多粘稠、CO2储留宜选择开放式吸痰,同时加用肺复张克服肺容量减少和功能残气量下降引起的低氧血症。痰液稀薄量少、PaCO2正常,则可采用密闭式吸痰,尽量减少开放气道引起的肺容量和功能残气量的减少。

巨细胞病毒肝炎婴儿血清白细胞介素-18及肿瘤坏死因子-α测定的临床意义

目的测定婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎治疗前后血清白细胞介素-18(IL—18)及肿瘤坏死因子-α(TNF—α)水平,研究其在婴儿CMV肝炎中的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测36例CMV肝炎患儿治疗前后及健康婴儿21 例血清IL-18和TNF—α水平。结果CMV肝炎患儿血清IL—18和TNF-α水平明显高于正常对照组(P<0.001),且均与血清ALT呈显著正相关(P<0.01);阴转组治疗结束后血清IL-18和TNF-α水平均较治疗前显著降低(P<0.001),而未阴转组IL-18和TNF-α治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论血清IL-18及TNF—α检测可作为婴儿CMV肝炎炎症活动性和肝损害程度的评判指标,并对预测药物抗病毒疗效有重要指导价值。

婴儿巨细胞病毒肝炎血清白细胞介素12、白细胞介素18及肿瘤坏死因子α测定与意义

目的测定婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎治疗前后血清白细胞介素12(IL-12)、白细胞介素18(IL-18)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。方法采用酶联免疫吸附法检测36例CMV肝炎患儿治疗前后及21例健康婴儿血清IL1-2、IL-18及TNF-α的水平。结果CMV肝炎患儿血清中IL-12、IL-18及TNF-α的水平明显高于正常对照组(P<0.001),且均与血清丙氨酸转氨酶(ALT)显著正相关(P<0.01);治疗有效者在治疗结束后血清IL-12、IL-18和TNF-α水平均较治疗前显著降低(P<0.001),而无效者IL-12、I-L18和TNF-α治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论血清IL-12、IL-18及TNF-α的检测可作为婴儿CMV肝炎炎症活动性和肝损害程度的评判指标,并对预测药物抗病毒疗效有重要的指导价值。

不同用药时间应用肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的最佳用药时间选择.方法对应用肺表面活性物质治疗的24例早产儿肺透明膜病按用药时间即用药于出生后6～10h、10～14h、14～18h分三组进行临床观察,比较三组机械通气时间和总用氧时间.结果生后6～10h用药者机械通气和总用氧时间比生后14～18h用药者明显缩短.结论对于早产儿,尤其是极低体重儿,出生后应严密监护,及时对新生儿肺透明膜病做出正确诊断,尽可能在出生6～10h之前应用肺表面活性物质进行治疗,以发挥肺表面活性物质的最佳治疗效果.

NICU导管相关性感染的流行病原学调查

目的探讨医院新生儿重症监护病房(NICU)中导管相关性感染病原菌分布情况,为临床治疗提供理论指导依据。方法回顾性分析2014年6月-2015年6月在医院NICU收治1 051例新生儿,分析导管相关的感染率、病原菌的分布情况,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 1 051例新生儿发生医院感染102例,感染率为9.71%,其中发生导管相关性血流感染(CRBSI)19例,发生呼吸机相关性肺炎(VAP)9例;CRBSI和VAP发生率随着新生儿出生时体质量的增加而降低,差异有统计学意义(P<0.05);28例新生儿共检出28株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,共23株占82.14%。结论医院感染中导管相关性感染多发生于新生儿静脉营养和机械通气,与感染相关的高危因素是新生儿出生时的体质量,导管相关性感染病原菌以克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属为主,临床上应给予重视。

机械通气技术在新生儿急救中的临床应用分析

目的：研究机械通气技术在新生儿急救中的应用指征、治疗方法、效果和并发症。方法：针对该院2010年1月～2012年8月210例使用机械通气技术的危重症新生儿与同期正常新生儿进行比较，进行病因分析，并用统计学方法与其他综合治疗方法及其预后进行分析。结果：病因：早产儿主要是RDS、宫内感染性肺炎、败血症；而足月儿主要为出生后肺炎、胎粪吸入综合征、宫内感染性肺炎、败血症等；机械通气技术在治疗新生儿呼吸衰竭方面效果优于其他代替治疗法（χ^2=5．948，P〈0．05）；通气过度、通气不足、肺部感染、上消化道出血是主要近期并发症，脑部损伤为主要远期并发症。结论：新生儿呼吸衰竭是新生儿围产期死亡的重要病因，应用机械通气技术，综合运用各种方法预防机械通气技术相关的并发症，可有效提高成功率，降低死亡率，从而改善患儿预后。而做好孕期检查，重点是监护高危孕妇，适时终止妊娠，胎儿娩出后及时对新生儿进行抢救是降低新生儿呼吸衰竭发生率的关键。

巨细胞病毒肝炎血清IL-10及IL-18水平变化的研究

目的测定婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎治疗前后血清IL-10及IL-18水平,探讨它们在婴儿CMV肝炎的变化规律及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测31例CMV肝炎患儿治疗前后及20例健康婴儿血清IL-10及IL-18的水平。结果CMV肝炎患儿血清中IL-10及IL-18的水平明显高于正常对照组(P<0.01),且均与血清丙氨酸转氨酶(ALT)呈显著正相关(r=0.67,0.70,P<0.05)。阴转组在治疗结束后血清IL-10及IL-18水平均较治疗前显著降低(P<0.01),而未阴转组IL-10及IL-18治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论IL-10及IL-18共同参与了CMV肝炎的发病,其血清水平变化可作为婴儿CMV肝炎炎症活动性和肝损害程度的评判指标,并对预测药物抗病毒疗效有重要的指导价值。

新生儿口腔化脓性肉芽肿一例

患儿，男，3d，发现口腔肿物3d，皮肤黄染2d，于2008年10月23日住院。患儿为弃婴，个人史、出生史、母孕史及家族史不详。皮肤黄染，渐加重。无发热、气促、咳嗽及口吐泡沫，无腹胀、呕吐，无尖叫、抽搐。病程中反应可，睡眠、精神尚好，进乳可，大小便正常。入院查体：T：36．5℃，P：136次／min，R：33次／min，体重：3．4kg，营养中等，神态清晰，反应可，哭声略嘶哑。面色黄染，无呻吟，呼吸平稳，皮肤中度黄染，无出血点及瘀斑，全身皮肤红润，弹性可，无硬肿。头围34．2cm，前囟2．0cm×2．0cm，平软，颅缝无分离，头发黑，头皮无血肿及产瘤。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，无凝视，无眼震，球结膜无水肿。