右美托咪定联合七氟烷吸入在宫腔镜电切术中的麻醉效果研究

目的监测并分析右美托咪定联合七氟烷吸入对宫腔镜电切术的麻醉效果。方法选取2014年1月-2015年12该院进行宫腔镜电切术治疗的患者72例为研究对象,根据麻醉方式不同将所有72例患者回顾性分为研究组与对照组,研究组患者采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉,对照组患者单纯采用七氟烷吸入麻醉,观察并统计各项临床指标及不良反应。结果研究组患者T2心率(HR)、T2呼吸率(RR)、T3 HR和T4 HR与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者T2收缩压(SBP)、T2舒张压(DBP)、T2 RR、T3 HR和T4 HR与T1相比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者麻醉起效时间较对照组稍短,意识恢复时间稍长,但两组患者麻醉起效及意识恢复时间相比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者术中呼吸抑制、镇静效果Ramsay镇静评分、清醒程度警觉/镇静观察评分法(OAA/S)、数字疼痛评分法(NPRS)术后宫缩痛评分优良情况、术后恶心和呕吐情况与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入对采取宫腔镜电切术患者具有良好的临床麻醉效果。

超声引导下股静脉穿刺置管在新生儿麻醉中的应用价值

目的探讨超声引导下股静脉穿刺置管在新生儿手术麻醉中的应用价值。方法选取于我院新生儿重症监护室收治的患儿78例,根据麻醉穿刺方法不同分为观察组40例和对照组38例。观察组予超声引导下股静脉穿刺置管术,对照组予股静脉盲穿置管麻醉,两组均行静脉注射全身麻醉。比较两组麻醉效果、不良反应、并发症发生情况等。结果所有患儿均完成穿刺。观察组疼痛消失时间、插管时间、睫毛反射消失时间分别为(130.29±12.48)min、(46.55±7.82)min、(168.20±21.48)min,均少于对照组(245.30±18.47)min、(163.20±11.48)min、(265.39±20.00)min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术中静脉炎、局部渗血、液体外渗、局部循环障碍等不良反应发生率显著少于对照组(5.0%vs. 31.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿在麻醉不同时间点的心率和平均动脉压变化比较差异均无统计学意义,且均处于正常水平。观察组术后48 h低血压、恶心呕吐、尿潴留等并发症发生率低于对照组(5.0%vs.34.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下股静脉穿刺置管可有效地应用于新生儿手术麻醉中;超声引导对于提高穿刺效果,减少术后并发症的发生,有一定的临床应用价值。

酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛对母婴安全的影响

目的 探讨κ-阿片肽受体激动剂酒石酸布托啡诺用于分娩镇痛的有效性及安全性.方法 选择80例产妇,均足月、头位、单胎,19~38岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,一般情况良好,自愿要求实施分娩镇痛.随机分为布托啡诺组（按布托啡诺用药浓度的不同分为3组.A组：0.06%;B组：0.08%;C组：0.1%）和对照组（D组：不选择分娩镇痛,未经任何镇痛药物干预）,每组20例.观察并记录VAS（视觉模拟镇痛）评分、新生儿Apgar评分、产妇不良反应,同时抽取母体外周静脉血和新生儿脐带动脉混合血检测布托啡诺血药浓度及β-内啡肽（β-EP）的浓度.结果 布托啡诺组VAS评分在整个产程进展中明显低于对照组（P〈0.01）,组内比较,B、C组VAS评分低于A组（P〈0.05）;布托啡诺组新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;布托啡诺组产妇镇静表现高于对照组（P〈0.05）,组内比较,A、B组镇静表现低于C组（P〈0.05）;布托啡诺组新生儿脐带动脉混合血的血药浓度明显低于母体静脉血的血药浓度（P〈0.05）;布托啡诺组外周静脉血β-EP浓度明显低于对照组（P〈0.05）.结论 酒石酸布托啡诺因其独有的κ受体激动与μ受体拮抗作用,在完善镇痛的同时,避免了很多阿片类药物的各种不良反应,0.08%布托啡诺用于静脉分娩镇痛,镇痛效果好,对母婴安全无明显影响,值得临床推广研究.

不同麻醉方法对妇科手术患者免疫功能的影响

目的观察并分析不同麻醉方法对妇科手术患者免疫功能的影响。方法选取2014年1月~2015年12月在十堰市妇幼保健院进行妇科手术的患者156例为研究对象,根据麻醉方式将所有患者分为三组,A组采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉,B组采用七氟烷吸入麻醉,C组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉。观察所有患者麻醉开始前(T_0)、术后2 h(T_1)、术后6 h(T_2)、术后12 h(T_3)、术后1 d(T_4)、术后3 d(T_5)、术后7 d(T_6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸率(RR)和血氧饱和度(Sp O2)外周血T_淋巴细胞亚群数量变化情况及炎症细胞因子变化。结果 A组患者T_1、T_2、T_3时的SBP,T_1、T_2时的DBP、RR,T_1、T_6的T_NF-α水平,T_1~T_6的IL-6、IL-8水平,T_1时的CD3^+水平,T_1、T_2时的CD4^+水平与T_0时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者T_1、T_2、T_3时的SBP,T_1、T_2时的RR,T_1、T_2、T_5、T_6时的T_NF-α水平,T_1~T_6的IL-6、IL-8水平,T_1时的CD3^+水平,T_1、T_2、T_3时的CD4^+水平与T_0时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者T_1、T_2、T_3时的SBP,T_1、T_4~T_6的T_NF-α水平,T_6时的IL-1β水平,T_1~T_6的IL-6、IL-8水平,T_1时的CD3^+、CD4^+水平与T_0时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者T_1~T_6的IL-6水平,T_1、T_5、T_6的IL-8水平,C组患者T_5时的T_NF-α水平,术后T_1~T_6的IL-6、IL-8水平与A组同时期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后T_1~T_6的IL-6、IL-8水平与B组同时期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入对妇科手术患者产生免疫功能抑制作用较小,与其他麻醉方法相比较患者术后免疫功能恢复更快,是临床上妇科患者手术麻醉的理想方法,值得在临床上进行推广应用。

布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察

目的观察布托啡诺在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用效果。方法将90例行剖宫产孕妇随机分为布托啡诺组、吗啡组和对照组,每组30例。三组均行腰硬联合阻滞麻醉。布托啡诺组注射布托啡诺1 mg、0.125%左布比卡因;吗啡组注射2 mg吗啡、0.125%左布比卡因;对照组采用5 mL生理盐水。对新生儿进行1min、5 min Apgar评分,15 min的适应能力和神经行为评分(NACS评分);术中及术后2、4、8、12、24 h的VAS评分及不良反应。结果三组Apgar评分、NACS评分差异无统计学意义;布托啡诺组术中探查痛及宫缩痛的VAS评分明显低于对照组。布托啡诺组和吗啡组术后2～24 h的VAS评分也低于对照组。同时,布托啡诺组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的情况也低于吗啡组。结论布托啡诺用于剖宫产手术镇痛安全有效,且不良反应少。

麻醉药联合舒芬太尼在宫腔镜手术中的应用

目的评估依托咪酯和丙泊酚联合舒芬太尼静脉注射在无痛宫腔镜手术中的麻醉效果、应用特点和安全性。方法选择120例择期行宫腔镜手术患者,随机分为3组,舒芬太尼+丙泊酚组(P组,40例)、舒芬太尼+依托咪酯组(E组,40例)和舒芬太尼+依托咪酯+丙泊酚组(EP组,40例)。分别记录3组患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、扩宫口时(T2)、子宫内操作时(T3)、苏醒时(T4)的MAP、HR、SPO2、RR等指标的变化,以及诱导时间、手术时间、苏醒时间,观察各组不良反应的发生情况。结果在麻醉效果方面,3组诱导时间、手术时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义;在血流动力学方面,P组术中MAP较低,术中和术后HR较慢,差异有统计学意义;在呼吸影响方面,P组诱导后RR、SPO2下降幅度较大;在不良反应方面,P组注射痛的发生率明显高(P<0.05);E组肌阵挛、术后恶心呕吐的发生率高,术后下腹痛的发生率3组之间差异无统计学意义。结论依托咪酯和丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉对循环和呼吸的抑制作用小,镇痛效果好,术中、术后不良反应少,更适用于无痛宫腔镜手术。

右美托咪定对小儿扁桃体腺样体手术全凭静脉麻醉术后躁动的预防作用

目的观察右美托咪定对小儿扁桃体腺样体手术全凭静脉麻醉术后躁动的预防作用。方法小儿扁桃体腺样体手术患者60例,ASAⅠ级,随机分为3组。A、B两组均为全凭静脉麻醉。A组：右美托咪定组,麻醉诱导后以0.4μg/（kg·h）泵入右美托咪定,持续20 min;B组无特殊处理;C组：全凭静脉麻醉复合七氟烷（2%~3%）吸入麻醉组。观察并记录术毕即刻、拔管即刻、拔管后5 min的平均动脉压、心率、血氧饱和度,观察并记录躁动发生情况、拔管时间、唤醒时间及离开手术室的时间。结果三组患儿各时间点血压差异无统计学意义。三组拔管即刻HR较术毕即刻升高（P〈0.05）;拔管即刻B组、C组高于A组（P〈0.05）。三组血氧饱和度差异无统计学意义。A组躁动发生率低于B组、C组（P〈0.05）;拔管时间高于B组、C组（P〈0.05）;三组唤醒时间差异无统计学意义（P〉0.05）;从术毕到离开手术室时间右美托咪定组与对照组差异无统计学意义。结论小剂量右美托咪定在一定程度上降低了拔管的应激反应,但不能完全抑制。右美托咪定可明显降低小儿扁桃体腺样体手术全凭静脉麻醉术后躁动的发生率,延长拔管时间,但不延长离开手术室的时间。

21例智障产妇行剖宫产麻醉处理体会

智障孕妇由于表达能力欠缺,理解能力不够,临产之际很难配合医生进行顺产,故妊娠合并智障的产妇往往需要选择剖宫产。我院自2008年1月至2010年12月共收治21名妊娠合并智障的产妇,现将行剖宫产麻醉体会报告如下:1资料与方法1.1般资料:妊娠合并智障患者21例,年龄19岁至41岁,ASA分级为I级或II级,均为孕足月待产,无肝肾功能障碍。

小剂量氯胺酮与咪唑安定在硬膜外麻醉剖宫产术中的应用

目的探讨小剂量氯胺酮与咪唑安定复合硬膜外麻醉在剖宫产术中对母儿的影响。方法 120例在硬膜外麻醉下接受剖宫产术的产妇,随机分为对照组和实验组,实验组给予0.3mg/kg氯胺酮加0.03mg/kg咪唑安定镇静,对照组不用任何镇痛镇静药物,观察产妇术中生命体征、牵拉反应和新生儿Apgar评分。结果娩出胎儿时,实验组的心率、血压低于对照组,P〈0.05;实验组产妇在娩胎时不适反应的发生率低于对照组,P〈0.05;新生儿Apgar评分在出生1min、2min、5min均无统计学差异。结论小剂量氯胺酮-咪唑安定辅助用于硬膜外麻醉剖宫产可减轻娩胎时的内脏牵拉反应,对母儿无不良影响。

低剂量静脉瑞芬太尼潜伏期镇痛联合水中分娩在分娩镇痛中的应用

目的:观察自潜伏期静脉自控泵注低剂量瑞芬太尼联合水中分娩用于全程分娩镇痛对产妇和新生儿的影响。方法:选择笔者所在医院2013年10月-2014年10月收治的阴道分娩初产妇120例为研究对象,随机分为四组,每组30例。A组患者未行镇痛处理,B组单纯静脉自控泵注低剂量瑞芬太尼0.02μg/(kg·min),C组静脉自控泵注低剂量瑞芬太尼0.02μg/(kg·min)联合水中分娩,D组单纯静脉自控泵注瑞芬太尼0.04μg/(kg·min)。分别观察在给药前、宫口开至3 cm、5 cm及宫口开全(10 cm)时患者的宫缩疼痛视觉模拟评分(VAS),并于上述各时间点抽取患者外周静脉血检测β-内啡肽(β-EP)的浓度,记录产妇的不良反应发生情况(低Sp O2、心动过缓、恶心呕吐)及产后2 h出血量、瑞芬太尼使用总量,记录新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和四组新生儿的纳洛酮使用率。结果:三组分娩镇痛产妇的VAS评分均低于A组,外周静脉血β-内啡肽的浓度均明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组产妇的会阴侧切率和产后2 h出血量均低于B组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。D组新生儿Apgar评分在胎儿娩出后1 min、5 min时有所下降,但四组新生儿Apgar评分在胎儿娩出后10 min时均>8分。结论:静脉泵注低剂量瑞芬太尼联合水中分娩能明显减少静脉分娩镇痛药的总使用剂量及产后出血,且不影响新生儿的Apgar评分。

利用脑电双频指数指导小儿七氟醚麻醉用药的应用研究

目的:探讨脑电双频指数(BIS)在指导小儿七氟醚麻醉用药中的效果。方法:将40例患儿按照监护人的自愿,分为观察组和对照组各20例。观察组术中采用BIS监测,对照组由具有5年以上小儿麻醉经验的医师根据自己的临床判断和手术情况,调节七氟醚吸入浓度。计算两组术中、术末呼气末七氟醚浓度、平均BIS值,记录七氟醚使用总量、患儿苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间。结果:观察组术中和术末呼气末七氟醚浓度分别为(2.13±0.41)%、(1.33±0.42)%,BIS平均值分别为49.95±5.86、66.18±5.77,与对照组有显著差异(t分别为5.936、4.278、8.845、11.932,p<0.05)。观察组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间和七氟醚使用总量分别为(3.46±2。03)min、(6.26±3.71)min、(10.88±3.65)min、(11.3±4.6)ml,均显著低于对照组(t分别为10.358、9.976、7.429、8.355,p<0.05)。结论:使用BIS监测,可以有效指导小儿七氟醚麻醉用药,减少七氟醚使用量,促进患儿尽早苏醒,并尽早拔管。

全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床观察

目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的麻醉效果,并与静吸复合全麻比较.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术病人随机分为全麻联合硬膜外阻滞组（Ⅰ组,n=30）,单纯全麻组（Ⅱ组,n=30）.记录麻醉前（T0）、CO2气腹前5 min（T1）、CO2气腹（压力达15 mmHg）后15 min（T2）、30 min（T3）、术毕10 min（T4）5个时点的MAP、HR、PETCO2的变化,两组麻醉维持用药量,术后恢复及不良反应发生情况.结果 Ⅰ组T1～T3时MAP、HR明显低于Ⅱ组（P＜0.01）,麻醉维持期Ⅰ组异氟醚、丙泊酚、维库溴铵用药量均显著少于Ⅱ组（P＜0.01）,Ⅰ组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间均显著短于Ⅱ组（P＜0.01）.结论 全麻联合硬膜外阻滞麻醉效果确切、术中循环功能稳定、术后恢复质量高.

超声引导对明确新生儿不同体位下股动静脉解剖关系及其穿刺的指导意义

目的探讨超声引导对明确新生儿不同体位下股动静脉解剖关系及其对穿刺的指导意义。方法选取2012年9月至2017年8月间进行择期腹部手术的54例新生儿作为研究对象,根据穿刺体位的不同分为观察组30例与对照组24例,所有新生儿都给予超声引导下中心静脉穿刺置管术(CVC),记录股静脉的位置、重叠情况与相关参数。结果股静脉均主要位于股动脉的内下方(29例,53. 7%),其次位于内侧(16例,29. 6%),少数位于外下方(3例,5. 6%),极少数位于外侧(2例,3. 7%)及内上方(1例,1. 9%)。所有患儿从腹股沟韧带处至下方4 cm处股动脉与股静脉夹角均逐渐增大、股静脉深度逐渐增加、未重叠宽度逐步减小(P <0. 05),观察组与对照组对比也有统计学差异(P <0. 05)。所有新生儿腹股沟韧带下2 cm的股动静脉重叠率都高于腹股沟韧带边缘(P <0. 05),且观察组腹股沟韧带边缘、腹股沟韧带下方2 cm股动静脉重叠率低于对照组(P <0. 05)。结论超声引导下CVC能明确新生儿不同体位下股动静脉解剖关系,下肢外展体位时可减小股静脉深度与重叠率,也可增加股静脉未重叠宽度,有很好的应用价值。

卡介苗异常反应的启示

2011年9月,我院为一新生儿接种"卡介苗",很快该新生儿出现异常反应,经治几家医院于五十余天后不幸死亡,其父母遂与我单位开展了一场诉讼,嗣后撤诉。痛定思痛,在这场旷日持久的医患纠纷中,从临床诊疗规范和法律规定两个方面,给我们医疗工作者留下深刻的启示。

小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察

目的研究小剂量米非司酮在子宫肌瘤患者的治疗中的应用效果。方法以收治的100例子宫肌瘤患者为对象,随机分为观察组和对照组两组,对照组采用丹那唑治疗,观察组采用小剂量米非司酮联合丹那唑治疗,治疗3个月停药,随访6个月,对比分析两组患者治疗前后血红蛋白水平、子宫肌瘤体积以及用药时间和不良反应等数据。结果两组患者治疗后,血红蛋白水平及子宫肌瘤体积均有明显改善,观察组改善幅度远大于对照组,治疗有效率高于对照组。两组患者均未因药物发生不良反应。结论对于子宫肌瘤患者应用小剂量米非司酮是一种安全有效的理想治疗方法,临床效果显著,值得广泛应用。

不同浓度布托啡诺用于静脉分娩镇痛对母婴的影响

目的观察不同浓度布托啡诺用于静脉分娩镇痛对母婴的影响。方法选取2010年5月至2012年5月十堰市妇幼保健院收治的单胎、足月产妇80例,按布托啡诺用药浓度的不同分为不同组别(A组:0.06%;B组:0.08%;C组:0.1%),另选择同期收治的不用分娩镇痛的产妇为对照组,比较各组镇痛效果及对母婴的影响。结果 A、B、C组产妇在治疗过程中均取得了比较满意的术后镇痛效果,静脉自控泵注浓度为0.1%布托啡诺对于活跃期产妇镇痛效果更确切,不良反应发生率低。不同浓度布托啡诺用于静脉分娩镇痛对新生儿评分的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同浓度布托啡诺用于剖宫产手术镇痛均安全有效,且不良反应少。尤其静脉自控泵注浓度为0.1%布托啡诺不但具有更好的镇痛效果,对母婴影响小。

米索前列醇联合芬太尼和丙泊酚用于无痛人工流产的临床探究

目的探讨米索前列醇联合芬太尼及丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果。方法收集十堰市妇幼保健院妇产科2011年3月至2012年3月间入院并需进行人工流产手术的妇女81例。使用随机法将上述所有患者分为两组,即对照组40例与观察组41例。两组患者均行医院常规人工流产手术,对照组患者术中采用丙泊酚行常规麻醉。而治疗组患者术中则采用给予米索前列醇联合芬太尼及丙泊酚联合用药进行麻醉。针对两组患者术中麻醉效果、清醒时间、苏醒时VAS评分以及手术出血量等资料进行对比分析。结果两组患者手术中麻醉效果对比差异,其观察组显效及总有效率显著高于对照组,且结果差异(P<0.05)具有统计学意义。而两组患者清醒时间、苏醒时VAS评分以及手术出血量对比差异,观察组患者也明显优于对照组患者,且结果差异(P<0.05)具有统计学意义。结论米索前列醇联合芬太尼及丙泊酚用于无痛人工流产具有显著的麻醉效果,且可以有效减轻患者术中疼痛及手术出血量,提高苏醒速度及苏醒质量。故此方法安全有效,值得临床推广。

脾破裂术中输注新鲜冰冻血浆致严重过敏1例分析

对脾破裂术中输注新鲜冰冻血浆致严重过敏1例分析如下。 1病历摘要 男,45岁,70 kg。因腹部闭合性损伤急诊入院,拟全麻下行剖腹探查术。患者既往有支气管哮喘病史40 a余。入室监测：BP 127/80 mm Hg,HR 81次/min,血氧饱和度93%。听诊双肺有散在干啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。