改良8字钢板半骺板暂时性阻滞术治疗佝偻病下肢成角畸形

目的：探讨改良8字钢板半骺板暂时性阻滞术治疗佝偻病下肢畸形方法及疗效。方法：佝偻病儿童19例35处膝关节，成角畸形约7°～30°，均接受改良8字钢板手术治疗。结果：术后平均随访时间18个月（6～30个月），31处股骨和胫骨的成角畸形获得满意矫正，并恢复了正常的下肢机械轴线；2例矫形失败，后期行截骨矫形手术。结论：改良8字钢板手术治疗儿童佝偻病膝内外翻畸形，具有手术切口小，骨组织损伤小，螺钉不易断裂，不破坏引导性生长，安全经济，并发症少等特点。

30例Ⅰ型成骨不全患者股骨干骨折术后康复护理

成骨不全症（Osteogenesis Imperfecta）是以骨脆弱和骨畸形为临床特征的常染色体显性或隐性遗传缺陷的结缔组织病,由于间充质组织发育不全,胶原形成障碍而造成,其发病率大约是1/25 000到1/10 000[1]。大约50%的成骨不全患者均为Ⅰ型,成骨不全患儿一旦发生下肢骨折,往往会造成下肢严重畸形。目前应用可延长髓内钉髓内固定已被证明是最有效治疗方法,稳固术后康复效果,还需要患儿进行康复锻炼[2]。

经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发症的研究进展

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是诊治冠心病的重要手段之一,是恢复心肌血运再灌注、治疗急性心肌梗死的首选方法,但其术后并发症较多,易发生桡动脉痉挛、桡动脉闭塞、前臂血肿、穿刺处皮肤水疱、心包填塞、造影剂肾病、迷走神经反射、低血压、冠脉急性闭塞等。本文就以上常见并发症作一综述,以了解该病防治重点,为提高护理质量、改善疾病预后、节约医疗卫生资源提供参考。

我院2013年成骨不全症患者清洁手术围术期预防用抗菌药物情况分析

回顾性分析我院2013年1~12月295例成骨不全症患者清洁手术围术期预防用抗菌药物的使用情况,对其合理性进行评价。295例成骨不全症患者清洁手术使用抗菌药物116例,使用率39.23%;使用频率最高的是头孢二代头孢呋辛110例次,占94.83%,其次是克林霉素6例次,占5.17%,剂量合理115例,占99.14%,剂量过大1例,占0.86%;术前0.5~2h给药116例,占比100%;单一用药100%;术后24h停药112例,占96.55%,术后24~48h停药4例,占3.45%;在295例手术中,切口甲级愈合22例,乙级愈合1例,未拆线266例。目前我院成骨不全症患者清洁手术围术期抗菌药物管理严格,达到卫计委抗菌药物整治目标。

微型外固定架治疗Bennett骨折20例报告

①目的探讨微型动力型外固定架治疗Bennett骨折方法及其疗效。②方法应用微型外固定架治疗25例Bennett骨折,根据受伤时间和骨折类型选择治疗方法,主要采用闭合外固定架固定,骨折不稳定者可加用闭合复位克氏针固定,闭合复位失败则行切开复位克氏针加外固定架固定。③结果20例病例获得随访,随访时间为6~15个月,平均9个月。20例骨折均完全愈合,闭合复位愈合时间平均为7周、切开复位愈合时间平均为9.5周。评价近远期并发症,总优良率为95%,术后未发生严重并发症,疗效满意。④结论采用微型外固定架治疗Bennett骨折,方法简单,损伤小,复位固定可靠,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗Ben-nett骨折的有效方法。

嗅鞘细胞移植在修复脊髓损伤中的实验研究及临床应用

脊髓损伤（spinal cord injuries,SCI）是一种严重威胁人类健康的疾病,可致损伤平面以下的运动、感觉及植物神经功能障碍,其修复一直是神经科学研究领域的一大难题。关于细胞移植治疗脊髓损伤的研究近年来开展得尤有成效,进行细胞移植的候选胶质细胞包括嗅鞘细胞（Olfactory Ensheathing Cell,OECs）、少突胶质前体细胞和许旺细胞。

经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折

应用经皮加压钢板（PCCP）治疗股骨转子间骨折11例，并经3-12个月（平均9个月）随访，骨折均达临床愈合，未出现并发症，髋关节功能优良。

可延长髓内钉微创治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折

目的探讨可延长髓内钉治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折的疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月采用可延长髓内钉治疗21例成骨不全术后股骨再发畸形或骨折患儿资料，男13例，女8例；年龄9岁6个月至15岁7个月，平均12岁3个月。所有患儿均已行股骨干截骨矫形不可延长髓内钉手术，此次手术距初次手术时间为2～4年，平均3年。所有患儿成长肢体于髓内钉远端部位再次出现畸形或骨折，其中9例为股骨干弯曲畸形，畸形成角度数为10°-30°，平均15°；12例为再发骨折。依据修订后的Sillence分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型14例，V型1例。21例患儿均在大转子及远端截骨处切开手术，切口长度为2-3em，采用可延长髓内钉再次固定骨折及矫正畸形。结果21例患儿均获得随访，随访时间6-30个月，平均18个月。骨折愈合时间为7-12周，平均8．5周。待x线片示截骨愈合后患儿开始负重行走。所有患儿及其父母均对手术结果及畸形矫正效果表示满意，末次随访时患儿Baahel指数评分由术前平均72．85分（范围，50-90分）提高到术后平均91．42分（范围，80-100分）。Wee FIM评分由术前平均55．42分（范围，40-70分）提高到术后平均79．00分（范围，70-86分）。10例术前需拐杖辅助行走患儿，随访时可独立行走；6例术前因骨折而卧床患儿中，4例可独立行走，2例需拄拐活动。末次随访时，无一例出现感染、骨髓炎等并发症，无神经、血管损伤病例。结论应用可延长髓内钉小切口手术，对肢体损伤小、出血少、骨折愈合时间短、患儿痛苦小，是治疗成骨不全术后股骨再发畸形或骨折的良好方法。

可延长髓内钉预防成骨不全症儿童股骨再骨折疗效观察

目的探讨可延长髓内钉预防成骨不全症儿童股骨再骨折的疗效。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月治疗的35例成骨不全症儿童股骨畸形患儿，男19例，女16例；年龄3岁6个月至13岁1个月，平均9岁3个月。患儿术前股骨曾多次骨折并致骨干弯曲畸形，畸形成角度数为10。-90。，平均55。；其中单侧股骨手术10例，双侧股骨手术25例。术前股骨骨折均未行手术治疗，骨折频率2-4次／年，平均2．4次／年。依据Sillence分型：Ⅰ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型14例。35例患儿均对弯曲的股骨行截骨矫形、可延长髓内钉内固定。结果35例患儿均获得随访，随访时间36-72个月，平均62个月。股骨截骨愈合时间为7-12周，平均8．5周。复查X线片示截骨愈合后患儿开始进行功能锻炼，至末次随访时80％患儿恢复站立和行走功能。患儿骨折频率明显降低，由术前股骨骨折频率2-4次／年（2．4±1．3次／年），降低到股骨骨折频率0-1次，年，平均0．3次／年（0．3±0．1次／年）。35例患儿家长均对手术结果及畸形矫正效果表示满意。末次随访时患儿Barthel指数评分由术前平均71．82分（范围，51-92分）提高到术后平均92．32分（范围，82±100分）；WeeFIM评分由术前平均53．32分（范围，42-72分）提高到术后平均78分（范围，70±86分）。术后患儿生活自理能力明显改善。术后35例患儿中，22例再次或多次发生不同程度的股骨术后再骨折，其中7例行股骨骨折切开复位可延长髓内钉治疗，15例因骨折无明显移位或者成角畸形而仅行保守治疗，骨折均获愈合。结论可延长髓内钉可以矫正成骨不全患儿股骨畸形、增强肢体强度、有效预防成骨不全症儿童股骨再骨折。

可延长髓内钉治疗成骨不全症儿童股骨骨折或畸形的疗效分析

目的探讨可延长髓内钉治疗成骨不全症儿童股骨骨折或畸形的安全性和有效性,分析其预防股骨再骨折的作用及并发症。方法前瞻性分析2015年3月至2015年12月采用可延长髓内钉治疗65例(69侧)成骨不全症儿童股骨骨折或畸形资料,男39例,女26例;年龄3岁5个月至13岁4个月,平均9岁2个月。患儿术前股骨曾多次骨折并致骨干弯曲畸形,畸形成角度数30°~95°,平均58°。69侧股骨中,新发骨折21侧,股骨畸形48侧;单侧股骨61例,双侧股骨4例。依据扩展Sillence分型:Ⅰ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型34例,Ⅴ型3例,Ⅵ型2例,XV型4例。结果 65例患儿均获得随访,随访时间15~43个月,平均32个月。股骨截骨愈合时间为7~12周,平均8周;待术后X线片示截骨愈合后患儿开始进行功能锻炼,至末次随访时52例患儿(80%,52/65)恢复站立和行走功能。患儿股骨骨折频率明显降低,由术前2~4次/年,平均(2.7±1.8)次/年,降至末次随访时0~1次/年,平均(0.5±0.2)次/年。65例患儿家长均对手术结果及畸形矫正效果表示满意。术后患儿生活自理能力明显改善。术后65例患儿的69侧股骨中,6侧再次发生不同程度骨折,其中1侧骨折需要再次手术更换髓内固定,4侧骨折无明显移位采用保守治疗后愈合,1侧骨折不愈合采用植骨及钢板加强固定后愈合。随访中3例(Ⅳ型1例,Ⅲ型2例)股骨的可延长钉远端内芯部分停止随骨骺生长而延长,但均未发生股骨骨折,故未进一步处理,继续观察;2例Ⅵ型患儿因近端外套钉尾移位而再次手术将钉尾重置于大转子内缘。2例股骨发生低毒感染,但骨折或截骨已经愈合,故手术取出髓内钉并采用抗生素治疗,感染痊愈;因未出现新发骨折或畸形而未再放置髓内钉,继续观察。结论可延长髓内钉可以矫正成骨不全患儿股骨畸形、增强肢体强度、有效预防成骨不全症儿童股骨再骨折。

Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全患儿胫骨骨折的疗效

目的探讨应用Peter-Williams髓内钉治疗成骨不全骨折畸形方法及疗效。方法2015年6月至2017年1月天津市武清区人民医院骨三科成骨不全治疗中心共收治成骨不全胫骨骨折患儿30例，患儿均进行胫骨Peter-Williams髓内钉手术固定。30例患儿中，12例左胫骨骨折，13例右胫骨骨折，5例双侧胫骨骨折。在35个胫骨中，有20个胫骨无弯曲畸形，15个胫骨伴不同程度弯曲前弓畸形。男17例，女13例。术后按照儿童功能独立评定表（WeeFIM评定表）评估治疗前后生活自理能力情况。结果患儿均获得随访，平均随访18个月（10～26个月）。手术时间平均为1.2 h（0.75～2.50 h），术中出血约60 mL（30～100 mL）。胫骨平均10周（8～16周）愈合。患儿撤除石膏后即在床上练习患肢活动，于复查X线片显示截骨愈合后开始负重行走。患儿父母均对手术结果满意，患儿WeeFIM评分由术前64～85分[（60.76±15.57）分]提高至术后75～91分[（82.00±7.50）分]，治疗前后评分比较，差异有统计学意义（t=2.765，P=0.003）。未出现感染、骨髓炎等并发症，无神经血管损伤病例。结论应用Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全胫骨骨折，对肢体损伤小，不进入关节，出血少。可减少再骨折，最大程度地矫正畸形，改善下肢功能，提高生活质量。

可延长髓内钉治疗成骨不全股骨严重畸形的临床应用

目的探讨应用可延长髓内钉（Fassiver-Duval，FD）采用多段截骨矫形手术治疗成骨不全股骨严重畸形方法及疗效。方法2009年6月至2011年6月共收治成骨不全患儿31例，所有患儿均进行股骨干截骨矫形FD钉手术固定。31例患儿中，26例为双侧股骨干弯曲畸形，5例为单侧股骨干畸形，畸形成角度数（畸形两侧骨干轴线的交角）为20°～90°，平均43°。男17例，女14例，术后按照Barthel指数运动功能分级量表评估治疗前后运动功能及儿童功能独立评定表（WeeFIM评定表）评估治疗前后生活自理能力情况。结果所有患儿均获得随访，平均随访时间43个月（36～60个月）。手术时间平均2h（1．5～3h），术中出血约200ml（100～400m1），股骨截骨处平均3．7处（3～5处）。股骨截骨平均8．5周（7～12周）愈合。患儿撤除石膏后即在床上练习患肢活动，复查X线片显示截骨愈合后开始负重行走。全部患儿的父母对手术结果及畸形矫正效果满意，患儿Barthel指数评分由术前平均59．55分（30～80分）提高到术后平均93．18分（80～100分），WeeFIM评分由术前平均55．55分（34～80分）提高到术后平均77．45分（61～90分）。未出现感染、骨髓炎等并发症，无神经血管损伤病例。结论多段截骨应用FD钉手术治疗成骨不全股骨畸形，对肢体损伤较小，不进入关节，出血少。可以减少再骨折，最大程度的矫正畸形，改善下肢功能，提高生活质量。

成骨不全症儿童下肢骨折保守治疗的远期并发症

目的分析成骨不全症儿童下肢骨折经保守治疗后的远期结果及其并发症。方法回顾性对比分析患者的系列X线片,2001年9月至2014年7月,我科共收治1100例成骨不全症患者,其中Sillence分型Ⅰ型376例,Ⅲ型320例,Ⅳ型404例。其中就诊时已经出现骨骺闭合者437例。其中既往反复下肢骨折均采用保守治疗（牵引、夹板或者石膏固定）且X线片资料完整者45例,男30例,女15例,就诊时平均年龄17（13~34）岁。Sillence分型：Ⅰ型2例,Ⅲ型20例,Ⅳ型23例。分析患者的骨折次数、每次骨折的肢体固定时间,记录最终随访时的下肢功能、下肢骨骼的形态变化以及最终随访时的X线片表现。结果 45例每次骨折均采用保守治疗,骨折后肢体固定平均时间为50（30~90）天,多数骨折可愈合,但30例假关节形成,27例骨骺早闭。X线片显示反复骨折需要长时间牵引或者石膏固定,患肢制动、不负重超过6个月以上者,X线片显示骨质疏松异常加重。X线片总体表现骨骼纤细、髓腔封闭、关节膨大、皮质变薄、骨骼多平面弯曲畸形。最终随访时5%的患者完全卧床,30%需要轮椅,35%可以拐杖辅助下短距离行走,30%可自行行走,部分伴有步态异常。30%的病例因为矫形和内固定困难已无法进行任何骨科治疗。结论成骨不全症儿童下肢骨折虽然经保守治疗可以愈合,但反复骨折和保守治疗后其远期功能结果和X线片表现差,应及时行截骨矫形髓内固定以尽早恢复肢体的负重功能,从而避免骨骼发育受阻。

Ⅴ型成骨不全的特殊临床表现及影像特点

目的：分析Ⅴ型成骨不全的特殊临床表现及影像特点，提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析经过影像及临床诊断为Ⅴ型成骨不全15例患者的临床和影像资料，其中男10例、女5例；年龄1.0～30.0岁，中位年龄12.5岁。所有患者均行X线检查，同时行CT检查者4例。所有资料均经3名具有多年成骨不全症治疗经验的副主任医师根据Ⅴ型成骨不全诊断标准进行分析整理。结果15例患者X线平片可见前臂骨间膜钙化，2例可见胫、腓骨骨间膜钙化，13例患者可见桡骨头脱位，其中双侧脱位9例、单侧脱位4例，并且伴随桡骨头脱位的往往有比较巨大的尺骨鹰嘴及冠状突。所有患者均有前臂旋转功能及肘关节屈伸活动受限。7例可见四肢长骨的巨大骨痂，其中股骨骨痂7例，同时伴有肱骨骨痂3例、胫骨骨痂1例。早期表现为骨痂皮质菲薄，骨痂同股骨干界限分明，骨痂内密度低，巨大椭圆骨痂轮廓内可见不规则网格状分层形成；后期表现巨大骨痂内密集钙化，密度同股骨干相差不明显，但股骨干界限仍可见，骨干皮质无破坏。CT表现：巨大椭圆骨痂轮廓内可见稀疏针点状钙化形成，呈颗粒状、弓环状或不规则分隔状钙化。股骨干近端横断面形态不规则，扁方样形状，股骨干髓腔细小，骨痂边缘无明显钙化。骨痂内部CT值为-91HU，股骨干CT值为283 HU。结论Ⅴ型成骨不全的特殊表现有尺、桡骨及胫、腓骨骨间膜钙化，巨大骨痂生成，桡骨头脱位，X线检查可基本明确。CT扫描有助于同骨肉瘤鉴别。

peter-williams髓内钉治疗成骨不全肱骨畸形

目的 探讨应用peter-williams髓内钉采用多段截骨矫形手术治疗成骨不全肱骨畸形方法及疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2012年12月收治的9例成骨不全肱骨畸形儿童,男7例,女2例.初次手术时年龄6～10岁7个月（平均8岁3个月）.其中7例患儿为单侧肱骨干畸形,2例患儿为双侧肱骨干畸形,伴尺桡骨严重畸形,肱骨骨折次数4 ～13次（平均7.9次）.9例患儿中畸形成角处为2～3处（平均2.09处）,畸形成角度数（畸形两侧骨干轴线的交角）为20°～ 100°,平均57.3°.术前Constant-Murley评分16～24分（平均20.44分）.依据修订后的SiUence分型：Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.9例患儿的11处肱骨骨干接受了手术截骨内固定治疗.结果 所有患者均获得随访,随访时间12 ～66个月,平均22个月.肱骨截骨平均9.5周（8～12周）愈合.全部患儿的父母对手术结果及畸形矫正效果满意,末次随访时患儿Constant-Murley评分由术前（20.44±2.79）分（16～24分）提高到术后（35.56±2.60）分（30～ 38分）,评分治疗前后有统计学差异（t=0.20,P＜0.05）.l例患儿,术后3d发现患侧拇指背侧麻木,背伸受限.考虑为桡神经牵拉挫伤造成,经过神经营养药物治疗,3个月后好转.本组无一例患儿出现感染、骨髓炎等并发症,亦无血管损伤病例.所有患儿末次随访检查X线片未发现骨骺板损伤或提前闭合影响生长,未发现骨折不愈合.结论 多段截骨应用peter-williams髓内钉手术治疗成骨不全肱骨畸形,对肢体损伤较小,不进入肩关节,出血少,最大程度地矫正畸形,改善肩关节功能,提高生活质量.

成骨不全患儿母亲对治疗过程心理感受的质性研究

目的 了解成骨不全患儿的母亲在陪伴患儿诊断、治疗过程中的心理感受.方法 通过半结构访谈形式访问了20名成骨不全患儿的母亲,将获得的资料通过Colaizzi现象学研究法进行分析、整理.结果 通过分析、整理和提炼主题,得出心理负担重、面临多重压力、母亲的支持力量3个主题.结论 成骨不全患儿母亲需要深切人文关怀和情感支持,护理人员应采取个性化的护理措施,以提高其母亲生活质量.

骨纤维异样增殖症骨痛的治疗药物研究进展

骨纤维异样增殖症(FD)是一种先天性、非遗传性的类肿瘤疾病。在FD患者中骨痛非常普遍,但骨痛的发生机制仍然不明。目前没有理想的药物能够彻底根治骨痛。现阶段的治疗药物主要包括非甾体药物、麻醉性止痛药和二膦酸盐类药物如帕米膦酸二钠、唑来膦酸盐、阿仑膦酸钠、托珠单抗和地诺塞麦,主要对上述FD骨痛的治疗药物进行综述。