应激性心肌病亚型及发病机制新认识

应激性心肌病是较常见的急性心血管病事件，心理、躯体应激、疾病、药物等多种病因均可诱发。早在古时圣经时代、古罗马时期，20世纪40及60年代，学者就已用伤心综合征、“悲伤心脏”描述心理应激与死亡关系，到80年代初Cebelin等报道了无冠心病突然死亡的应激性心肌病病例。该病发病时左心室收缩常呈现特征性章鱼瓶形态，90年代日本学者Sato等首先用章鱼瓶心肌病描述本病典型特征。

应激性心肌病大鼠心率变异率变化

目的 观察束缚（IMO）应激大鼠心率变异率（HRV）、心肌组织学及心电图变化,研究自主神经在应激性心肌病（SC）中的作用.方法 建立IMO SC动物模型,检测HRV时域、频域指标、心电图、血浆NE、心肌损伤标志物浓度、左心室血流动力学及H＆amp;E染色心肌组织学变化.结果 大鼠IMO应激后心率增加、ST段明显偏移及严重心律失常,QTc间期延长[（0.202±0.012）s比（0.172±0.017）s],VLF[（855.92±407.21）ms2比（12853.82 ±5765.48）ms2]、NN50[（29.10 ±5.11）ms比（448.50 ±88.89）ms]、LF[（1760.22±783.57）ms2比（24505.12±10819.95）ms2]明显降低,SDNN[（150.52±29.64）ms比（241.92±78.90）ms]、RMSSD[（206.68±43.48）ms比（343.66±117.68） ms]、HF[（3862.72± 1500.32）ms2比（21947.71 ±10591.51）ms2]及LF/HF[（0.60±0.18）ms2比（0.71±0.18）ms2]轻度降低,左心室内压[（188.87±21.55）mm Hg比（117.91±9.08）mm Hg]、＋dp/dt[（18921.27±8582.54）mm Hg/s比（7475.00±1408.33）mm Hg/s]显著增高,-dp/dt明显减低[（-13417.21±6859.33）mm Hg/s比（-7175.70±2166.30）mm Hg/s].血浆NE、cTnⅠ浓度明显升高,心肌炎性细胞聚集,心尖部片状心肌坏死,中部、心底心肌细胞水肿.结论 IMO应激可诱发与临床特征相近的SC.HRV变化提示IMO后交感神经激活,同时迷走神经张力增强,说明心脏自主神经平衡在本病发生过程中可能有重要意义.

长期压力超负荷大鼠心脏交感神经NET、NGF及其受体表达变化

目的检测长期心脏压力超负荷(pressure overload,POL)大鼠心脏交感神经去甲肾上腺素转运蛋白(norepinephrine transporter NET)、心肌神经生长因子(nerve growth factor NGF)及受体Trk A表达变化,探讨心脏压力超负荷导致交感神经重塑的机制。方法 40只雄性Wistar大鼠分为假手术对照组(n=10)和POL组(n=30)。建立腹主动脉缩窄大鼠心脏POL模型,术后8周,用超声心动图评价大鼠心脏功能,用免疫组化荧光方法检测左心室心肌NGF蛋白表达,实时荧光定量PCR检测心脏交感神经节NET及左室心肌GAP43(growth associated factor,GAP43)、Trk A mRNA表达变化。结果与假手术组比较,POL大鼠心室间隔舒张期厚度(interventricularseptal thickness during diastole,IVSd)、收缩期心室间隔厚度(interventricularseptal thickness during systole,LVSs)、舒张期左室后壁厚度(diastolic LV posterior wall thickness,LVPWd)显著增厚,左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)升高33.23%(P<0.05);心功能(EF、FS%)增强(P<0.05),表明大鼠心功能代偿。POL组心肌NGF蛋白表达增加(P<0.05),但心肌GAP43、心脏NET mRNA水平未见变化(P>0.05),Trk A mRNA表达下降(P<0.05)。结论 POL后心肌Trk A mRNA低表达可能是限制心肌NGF蛋白促交感神经生长的原因,心脏NET mRNA转录后异常或内化可能是POL后NET功能异常原因。

高原环境与血压变化关系的研究进展

高原约占我国国土面积的26%,随着经济社会的持续发展,进入高原地区的人员呈逐年增加趋势,高原血压异常困扰的人群不仅仅局限于长期生活在高原的人群,高原血压的波动不仅受到高原物理环境的直接影响,高原环境引起的神经内分泌系统及血流动力学系统的变化也对高原血压的调节起到重要作用。通过对高原习服后血压的变化与运动强度的关系进行探讨,旨在对高原血压异常的原因进行探讨,为其预防和治疗提供依据。

红景天预防急性高原反应的系统评价

【目的】系统评价红景天预防急性高原反应的疗效。【方法】全面检索Pub Med、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库,收集了2000年至2015年发表的红景天预防急性高原反应的随机对照试验,纳入文献采用改良Jadad评分进行质量评价,用Rev Man5.3进行Meta分析。【结果】共有8个研究,合计783例观察者,进入了本次系统评价,Jadad评分结果显示仅有1篇文献为高质量研究,由于质量参差不齐,并存在明显的临床异质性,对结果不合并,仅进行描述性分析。【结论】红景天预防急性高原反应的疗效仍需进一步研究,尚需设计严谨的多中心、大样本随机双盲对照试验来进一步证实其有效性。

老年人心力衰竭与肝、肾功能、血脂变化的相关性

【目的】研究老年人心力衰竭(heart failure,HF)与多器官功能异常的关系。【方法】连续观察150例住院治疗的不同心功能HF患者心、肝、肾脏功、血脂等变化,分析这些变化与HF心功能间关系。【结果】随心功能减退:(1)HFr EF所占比例从心功能II级至IV级由16.00%增加至58.33%,LAD、LVED、RAD、RVD显著增加、NT-pro BNP、c Tn I水平升高。(2)肝、肾功能、脂代谢异常患者在各组中所占比例明显升高。(3)心功能IV级组血尿酸水平升高患者达54.17%。【结论】随心功能减退,出现显著心脏重塑,肝、肾功能下降、脂代谢异常;在HF进展过程中,LDL、HDL异常变化发挥的作用可能与传统认识不同,应进一步研究阐明。

束缚诱导大鼠应激性心肌病的有效性评价

【目的】评价束缚(immobilization,IMO)应激方法建立大鼠应激性心肌病(stress cardiomyopathy,SC)模型的有效性。【方法】健康雄性成年SD大鼠背部IMO 2 h,对照组麻醉后不束缚,检测二组大鼠心电图、左心室血流动力学、形态、血清去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)及心肌损伤标志物(myocardial injury biomarker,cTnI)变化。【结果】大鼠IMO后5 min,与对照组比较:(1)心电图显示心率增加、ST段抬高、QTc间期延长。(2)血浆NE、cTnI浓度明显升高。(3)左心室内压、dp/dt明显升高。(4)超声心动图显示收缩期左心室心尖近球形扩张。【结论】大鼠IMO后迅速出现心电图、左心室血流动力学、左心室心尖扩张及血浆NE、cTnI浓度变化,符合SC主要临床特征。IMO应激模型建立方法简单,为SC基础研究提供了良好的动物模型。

酷似急性心肌梗死的应激性心肌病1例并文献复习

应激性心肌病（stress cardiomyopathy,SCM）,又名Tako-tsubo心肌病,是由于急性心尖运动障碍导致的严重心功能衰竭,通常因突然的躯体或精神的应激诱发,常发生于绝经后老年妇女,症状酷似急性心肌梗死（acute myocardium infarction,AMI）,预后良好,死亡率为1%~3%,临床上误诊和错误的治疗十分常见,数据显示5.9%的急性冠脉综合征最终被确诊为Tako-tsubo心肌病[1]。自1990年首次报道该病以来,世界各地临床报告病例逐年攀升。

比索洛尔联合坎地沙坦治疗老年慢性充血性心力衰竭136例临床观察

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）是由各种心脏疾患引起的慢性心脏功能受损而出现动力学障碍为特点的临床综合症,为多种心脏病的晚期表现。CHF防治是心血管病最重要领域之一[1]。随着CHF基础研究深入,新药不断开发和应用,CHF药物治疗进步迅速。新的美国心脏病学会心力衰竭（heart failure,HF）管理指南推荐.

心力衰竭患者血清肌钙蛋白浓度与心脏重塑及心肝肾功能的关系及意义

目的研究老年心力衰竭(HF)患者血清肌钙蛋白(c Tn)浓度与心脏重塑及心、肝、肾功能变化的关系。方法连续观察150例住院治疗的不同c Tn浓度的HF患者心脏重塑及心、肝、肾脏功能变化,分析这些变化与c Tn浓度间关系。结果随c Tn浓度升高,心脏重塑更加明显,心功能、左心室射血分数(LVEF)明显降低,氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)呈上升趋势,肾功能呈减退趋势,尿酸、尿素水平显著升高,肝功能无明显变化。结论 HF患者血清c Tn浓度的变化与心肾功能下降及心脏重塑有相关关系,这些变化反映了不同的病理生理状态,与心脏血流动力学异常、肾脏交感神经(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固醇系统(RAAS)激活、氧化应激等相关。在HF进展过程中,肝功能会受到不同程度的影响,而本组试验结果与传统认识不同。结合HF患者不同c Tn浓度与心脏结构及心、肝、肾功能的相关性分析,进一步认识HF的病理生理过程,对于选择正确的治疗对策、改善预后有特殊意义。

心血管疾病时交感神经NET表达及功能变化研究进展

神经突触前膜上单胺类神经递质转运蛋白（MAT）,包括去甲肾上腺素转运蛋白（NET）、多巴胺转运蛋白和5羟色胺转运蛋白,对维持中枢神经系统神经递质的稳态发挥着重要作用。定位于肾上腺素能神经突触前膜上的NET对调控突触间隙中去甲肾上腺素（NE）浓度、终止神经冲动信号、

年龄相关性血管硬度与血压的关系研究

目的探讨年龄相关性血管硬度与血压的关系。方法选取2014年6月—2015年6月在天津市西青医院进行健康体检者504例,根据年龄分为青年组（≤44岁,n=82）、中年组（45-59岁,n=230例）、老年组（60-79岁,n=135例）和高龄组（≥80岁,n=57）。比较各组受试者血压及血管硬度,并分析血管硬度与血压的关系。结果青年组高血压检出率为20.73%（17/82）,中年组为32.61%（75/230）,老年组为42.22%（57/135）,高龄组为43.86%（25/57）。高龄组、老年组和中年组受试者收缩压和脉压高于青年组,高龄组和老年组受试者收缩压和脉压高于中年组（P〈0.05）;但老年组和高龄组受试者收缩压和脉压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;各组受试者舒张压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。高龄组、老年组和中年组受试者左侧踝臂脉搏波传导速度（baPWV）和右侧baPWV均高于青年组,高龄组和老年组受试者左侧baPWV和右侧baPWV均高于中年组,高龄组受试者左侧baPWV和右侧baPWV均高于老年组（P〈0.01）;高龄组、老年组和中年组受试者左侧踝臂指数（ABI）和右侧ABI均高于青年组,高龄组受试者左侧ABI高于中年组、老年组（P〈0.01）。Pearson相关性分析结果显示,年龄与左侧baPWV和右侧baPWV均呈正相关（r值分别为0.531、0.556,P〈0.01）;而年龄与左侧ABI和右侧ABI均无直线相关性（r值分别为0.137、0.004,P〉0.05）。Mantel-Haenszel卡方检验结果显示,右侧baPWV与高血压分级无关（χ^2=1 229.67,P=0.355）,左侧baPWV与高血压分级亦无关（χ^2=1 239.35,P=0.277）;右侧ABI（χ^2=419.81）和左侧ABI（χ^2=351.59）均与高血压分级有关（P〈0.001）。结论随着年龄增长,血管硬度增加、收缩压升高,且血管硬度与血压有关。

心肌损伤标志物单独及联合检测在急性心肌梗死的诊断价值

【目的】评估心型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding protein,H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌红蛋白(myoglobin,MYO)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)在单独或者联合检测急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时的诊断效能,以考证这种标记物在临床应用中的实际价值。【方法】选择2015年4月至2015年8月因心源性胸痛就诊于我院的患者中进行H-FABP、cTnI、MYO、CK-MB检测者,共92例,其中诊断为AMI组44例,非AMI对照组48例,接诊即刻(0.60±0.25)h采静脉血8 ml检测含量水平,通过Logistic回归分析和ROC曲线评价诊断效能。【结果】H-FABP单独检测AMI时AUC为0.799(95%CI:0.702~0.896),cTnI、MYO、CK-MB的AUC分别为0.913(95%CI:0.850~0.976)、0.813(95%CI:0.727~0.899)、0.820(95%CI:0.735~0.905)。"H-FABP+cTnI+MYO"联合检测诊断AMI的AUC为0.928(95%CI:0.876~0.980)高于上述生化标志物单独检测和其他联合检测方案的诊断效能,"H-FABP+cTnI"联合检测诊断AMI的AUC为0.916(95%CI:0.856~0.977),联合检测在诊断AMI中较单项检测更具准确性。【结论】联合检测与单独使用一种指标比较准确性更高,对AMI的评估更具优势。H-FABP在临床实际诊断AMI中,应综合检测时间考虑,H-FABP联合cTnI、CK-MB、MYO检测,其诊断性能大大提高,发挥了较好的互补作用。