体外循环心脏手术对微循环和红细胞形态、功能的影响

探讨和研究红细胞损伤与微循环障碍的关系，为临床血液保护提供有效的防治措施。对２０例体外循环心脏手术患者围术期的红细胞变形性、红细胞聚集性、游离血红蛋白、红细胞超微结构和甲皱微循环进行动态观察。发现红细胞变形性下降，聚集性增加以及异常红细胞的出现，是体外循环心脏手术毛细血管阻塞、微循环障碍的主要原因。红细胞损伤与体外循环时间、红细胞聚集性呈正相关，与红细胞变形性呈负相关。防治红细胞损伤和破坏是降低术后并发症和死亡率的重要措施和手段。

体外循环心内直视手术对机体免疫功能的影响

目的 研究体外循环心内直视手术对机体免疫功能的影响。方法 分别于体外循环（ＣＰＢ）转流前，转流结束及术后第１ 天、第３天和第７ 天随机抽取２６例行心内直视手术病人外周血，研究Ｔ淋巴细胞亚群、Ｂ淋巴细胞、白细胞介素－２（ＩＬ－２）、白细胞介素－２ 受体（ＩＬ－２Ｒ）和自然杀伤（ＮＫ）细胞活性。结果 ＣＤ２（Ｅ花环形成Ｔ淋巴细胞数）及ＣＤ８（抑制细胞毒Ｔ细胞）在ＣＰＢ结束时显著上升，ＣＤ３（Ｔ细胞总数）、ＣＤ４ （诱导、辅助Ｔ细胞）、ＣＤ１９ （Ｂ淋巴细胞总数）在ＣＰＢ开始后即下降，至术后第１ 天下降至最低；血清可溶性ＩＬ－２ 及淋巴细胞表面ＩＬ－２Ｒ也在ＣＰＢ手术后极度下降；ＮＫ细胞活性在ＣＰＢ术后第１ 天迅速降至最低点。这些变化均在术后１周内逐步恢复至术前水平。结论 ＣＰＢ心脏手术能明显影响机体的免疫功能，在ＣＰＢ术后第１天机体细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫功能显著下降，至术后第７天才逐步恢复至术前水平，提示术后１周内应积极采取措施，预防和治疗由此导致的感染性疾病。

原发性心脏恶性肿瘤（附5例报告）

本文报道５例原发性心脏恶性肿瘤的治疗效果，对原发性心脏恶性肿瘤的诊断、治疗、预后等进行了讨论。手术治疗可改善患者生活质量，延长生存期，但多为姑息切除。

冠状动脉瘘的外科治疗

本文报告７例先天性冠状动脉瘘的诊断和治疗经验，并对其发病规律、解剖特点、手术指征、手术方式和手术技巧进行讨论。冠状动脉瘘一旦确诊应尽早手术。发现瘘口、严密缝扎、防止遗漏是手术治疗的关键。

体外循环期间血小板活化、释放和超微结构的变化及黄连素保护作用的临床研究

体外循环手术病人20例，随机分为对照组和黄连素应用组，每组10例。结果表明体外循环期间对照组血小板计数明显下降，而β-血小板球蛋白、血小板第4因子、血小板表面α-颗粒膜蛋白、血栓烷B2、5-羟色胺等均显著升高；电镜示血小板聚集、脱颗粒、破碎、微管扩张。实验组各项检测指标及电镜观察均显著优于对照组。本文认为黄连素是有效的体外循环期间血小板保护药物。

体外循环心脏直视手术中意外损伤的预防与处理

在836例体外循环心脏直视手术中,心脏大血管意外损伤发生率为1.08%,本文分析了各部位损伤的好发因素,处理中的经验教训及预防措施。

温血停搏液连续灌注对心肌保护作用的实验研究

本实验采用离休鼠心模型，比较并评定了冷晶体停搏液和温血停搏液对心肌保护的效果。结果表明：温血停搏液连续灌注有明显加强心肌保护的作用，对高体鼠心准注能减少心肌细胞CK和CK—MB的漏出，加强心肌细胞内ATP含量的储存，增加心肌细胞内线粒体的比表面，降低线粒体的平均分数，其效果明显优于冷晶体停搏液。

经房间隔切口施行二尖瓣置换术的体会

本文报告采用房间隔切口施行二尖瓣置换术35例,介绍了手术操作体会,讨论了本切口的优缺点及手术适应征。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗(附60例报告)

报告手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂60例．经二维超声心动图和升主动脉造影确诊．行低温体外循环手术，取右房切口9例、右室切口41例、主动脉加右房（右室）切口10例．合并室缺者与窦瘤一起修补；合并主动脉瓣关闭不全者行瓣膜成形式替换术。术后死亡1例。随访1～13年，其余患者心功能显著改善。

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

报告39例先天性主动脉窦瘤，占同时光天性心脏病手术的3．66％。UCG对本病诊断准确可靠．且能检出未破窦癌。对手术指征、方法及心肌保护问题作了讨论、认为在无合并AI及巨大室缺者。采用窦癌破入或突人心脏的单一切口是可取的。

冷晶体、常温充氧晶体及温血停搏液的心肌保护作用

目的评价冷晶体停搏液、常温充氧晶体停搏液、温血停搏液对离体鼠心灌注心肌的保护作用。方法40只SD大鼠随机分为对照组(A组)、冷晶体停搏液组(B组)、常温充氧晶体停搏液组(C组)和温血停搏液组(D组)。测定心肌酶学即肌酸磷酸激酶(CK)和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌含水量、心肌细胞内三磷酸腺苷(ATP)的含量,并观察心肌超微结构的变化。结果B组CK、CK-MB的释放较C、D组多;B组心肌细胞ATP含量较C、D组少;心肌细胞内线粒体的损伤B组比C、D组重。结论温血停搏液对离体鼠心的心肌保护是有效可行的。

Ebstein畸形的外科治疗(附10例报告)

本文报告10例Ebstein 畸形的治疗体会,认为2D-UCG 在本病诊断中有重要价值。如解剖学条件允许应首选房化心室折叠缝合术,对该术式的指征、手术技术、术中注意点进行了讨论。

羟乙基芦丁对体外循环手术血小板及其功能影响的研究

从临床实践方面研究了体外循环手术对血小板数量、功能以及相关因素的影响。证实了羟乙基芦丁具有保护血小板数量和功能的作用,可减少体循环手术后的引流量和输血量,预防心内直视手术后的异常出血扣血栓形成,是一种有效的血小板保护性药物。

体外循环围手术期止血功能紊乱及抑肽酶保护作用的临床研究

将20例需行心内直视手术患者随机分为对照组和实验组（抑肽酶）。检测血细胞压积（HCT）、血小板计数（BPC）、抗凝血酶-Ⅲ：抗原（AT-Ⅲ：Ag）、因子Ⅷ：c、纤溶酶原（PLG）、纤溶酶（PL）、蛋白C（PC）活性，并测定术后失血量及进行动态观察。研究表明：（1）CPB中BPC、AT-Ⅲ：Ag、因子Ⅷ：c及PLG明显下降，PL及PC活性明显增加。（2）抑肽酶可以明显减轻止血功能的紊乱，从而减少CPB术后失血量。

围术期食管、贲门癌患者NK细胞活性改变及其临床意义

检测20例食管、贲门癌患者围术期外周血中天然杀伤细胞（NK细胞）活性水平，发现术前NK细胞活性与正常人相比明显下降，切除肿瘤后第一天即开始大幅回升，且呈逐步上升趋势，2例行探查术患者术后NK细胞活性水平与术前相当，1例术后6个月复发者NK细胞活性水平极度下降。研究结果表明，NK细胞在人体抗肿瘤免疫监视中起重要作用，动态检测外周血中NK细胞活性水平可作为肿瘤的辅助诊断、判断疗效及预后、早期发现癌复发和转移的一个重要指标。

体外循环期间血小板活化、释放和抑肽酶保护作用的研究

将２０例体外循环心内直视手术病人，随机分为对照组和抑肽酶组。取围术期５个时段检测ＧＭＰ－１４０、ＴＸＢ２、β－ＴＧ、ＰＦ４、５－ＨＴ。结果表明：①对照组ＧＭＰ－１４０、ＴＸＢ２、β－ＴＧ、ＰＦ４、５－ＨＴ均显著升高；②抑肽酶组以上各项实验指标较对照组明显好转（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．００１）．抑肽酶通过抗纤溶等作用抑制血小板的活化和释放。

新型主动脉插管刀的临床应用

新型主动脉插管刀的临床应用徐振之李清泉房士琦朱秉智我科在心外科临床实践中研制出一种新型的主动脉插管刀。该插管刀从１９９４年２～６月分别在上海、南京６大医院临床应用，累计病例１６２例，取得了良好的临床效果。现将该器械的结构和临床使用情况报告如下。１新型...

乳糜胸的外科治疗

本文报告乳麋胸23例,我们认为食管、贲门癌手术损伤仍是乳糜胸最常见的原因,四环素稀释液胸内注射有一定疗效。探讨了胸导管结扎术的指征及预防胸部手术后乳糜胸的方法。

抑肽酶对体外循环期间血小板保护作用的电镜观察

体外循环心内直视手术病人２０例，随机分为对照组和实验组，每组１０例。对照组行常规体外循环心脏手术，实验组给予抑肽酶处理。取围手术期２个时段血小板行电镜观察，并行统计学处理。结果表明：对照组血小板明显聚集、脱颗粒、破碎、微管扩张；实验组应用抑肽酶后血小板超微结构的变化显著优于对照组。作者认为抑肽酶是一个效果确切的体外循环期间血小板保护药物。

常温充氧晶体停搏液心肌保护作用的实验研究

采用离体鼠心工作模型，比较并评定了常温充氧晶体停搏液连续灌注和低温乏氧晶体停搏液间断灌注对心肌保护作用的效果。结果表明，常温充氧晶体停搏液能减少心肌细胞酶的漏出，加强心肌细胞内ＡＴＰ含量的储存，保护心肌细胞的超微结构，心肌保护效果明显优于低温乏氧晶体停搏液。