肺栓塞445例临床误诊 漏诊原因分析

肺栓塞是目前重要的医疗保健问题,发病率较高,美国每年约70万人患肺栓塞,病死率为25%-30%。由于肺栓塞的临床表现多样化,无特异性[1],常规实验室及辅助检查也无特异性诊断指标,所以肺栓塞早期误诊更高,可高达63%,但诊断正确率仅为33%[2]。

多普勒超声评价甲状腺功能亢进症患者左室舒张功能分析

甲状腺功能亢进症是由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，过多甲状腺激素产生导致心输出量增高，心率增快，心肌收缩力增强^[1]，最终引起心脏结构和功能发生改变。本研究应用脉冲型组织多普勒技术（PW-TDI）对60例甲状腺功能亢进症患者左心舒张功能进行分析，旨在探讨其评价甲状腺功能亢进症患者左心舒张功能的临床价值。

心肌淀粉样变临床及超声影像学分析并文献复习

心肌淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)是一种临床少见的心肌功能紊乱性疾病,临床及影像学表现缺乏特异性,易误诊或漏诊,预后差,病死率高[1],因此认识并掌握该病的临床特点及影像学表现非常重要。本研究回顾性总结分析了一组临床确诊为CA患者的临床特点及超声心动图表现,并进的心肌功能紊乱性疾病,临床及影像学表现缺乏特异性,易误诊或漏诊,预后差,病死率高[1],因此认识并掌握该病的临床特点及影像学表现非常重要。本研究回顾性总结分析了一组临床确诊为CA患者的临床特点及超声心动图表现,并进行相关文献复习,旨在深入了解及提高对CA的诊断水平。1资料与方法1.1研究对象:2014—2018年我院经病理证实的CA患者6例,均为原发型CA,男性,年龄49~73岁,平均(58±10)岁。1.2方法:回顾分析6例患者的一般情况、临床症状、心电图、实验室检查、超声心动图表现及确诊方法,并进行相关文献复习,总结本病的临床特点及超声心动图表现。

剪切波弹性成像技术评价成人正常肾脏的重复性

目的评价超声剪切波弹性成像(SWE)技术定量测量正常成人左肾皮质、髓质、实质弹性参数的重复性。方法 45例健康志愿者,经2名医师在同日上午及1名医师在不同时间(同日上午、下午、1周后)应用SWE技术行左肾皮质、髓质、实质弹性成像,获得杨氏模量值(YM)平均值,评价组间及组内重复性。结果 45例健康志愿者左肾中部肾皮质、髓质、实质Emean值分别为(3.52±0.36)、(2.64±0.39)、(3.13±0.54)kPa。2名医师同日上午测得左肾各区域Emean值比较差异无统计学意义(P>0.05),组内相关系数(ICC)分别为0.61、0.62、0.86;Emean值均呈正相关(r=0.63、0.70、0.87,P<0.05),组间重复性好。1名医师同日上、下午测得左肾中部各区域Emean值比较差异无统计学意义(P>0.05),ICC分别为0.72、0.74、0.80;Emean值均呈正相关(r=0.73、0.78、0.802,P<0.01),组内重复性很好。1名医师不同日测得的Emean值比较差异无统计学意义(P>0.05);ICC分别为0.64、0.68、0.81;Emean值均呈正相关(r=0.64、0.67、0.80,P<0.05),提示组内重复性好。结论 SWE技术定量评价正常成人肾脏硬度的组间及组内重复性好。

应用剪切波弹性成像技术研究糖尿病肾病患者肾组织弹性

目的应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术定量分析不同分期糖尿病肾病（diabetic nephropathu，DN）患者肾实质的弹性，探讨SWE技术在早期诊断DN中的价值。方法选取2型糖尿病患者155例为DN组，年龄、性别相匹配的健康志愿者54例为对照组。依据糖尿病Mogensen分期标准，按尿蛋白／肌酐（ACR）将DN组分为3组：A组（单纯糖尿病或DNⅠ、Ⅱ期），ACR〈30mg／g，60例；B组（DNⅢ期），ACR30-300mg／g，43例；C组（DNⅣ、Ⅴ期），ACR〉300mg／g，52例。所有受试者均应用SWE技术检测左肾中部肾实质最大弹杨氏模量值（Emax）、平均杨氏模量值（Emean）、最小杨氏模量值（Emin）。结果①DN组患者肾实质Emax、Emean、Emin均大于对照组（P〈0．05）。A、B、C组肾实质硬度有逐渐增加趋势（P〈0．05）。②DN肾实质Emax、Emean、Emin与ACR均呈正相关（r=0．817，0．764，0．609；均P=0．000）。③Emax诊断DNⅢ期的曲线下面积为0．810，截点值为6．65kPa，敏感性79．0％，特异性81．7％；Emean诊断DNⅢ期的曲线下面积为0．785，截点值为3．69kPa，敏感性62．8％，特异性78．3％。结论SWE技术可分析DN患者肾实质弹性，肾实质杨氏模量值有助于区分DNⅢ期与其他各组之间的差异，为早期诊断DN提供了新的诊断信息。

乳腺癌剪切波弹性模量最大值与其免疫组化相关性研究

目的应用剪切波弹性成像（swE）技术探讨乳腺癌剪切波弹性模量最大值（Emax）与乳腺癌免疫组化指标之间的相关性。方法选择经病理证实的乳腺癌患者160例（共171个病灶），术前行常规超声及SWE检查，获得肿块Emax值和最大直径，术后记录肿块的组织分级、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）、Ki-67及分子亚型，分析Emax值与肿块大小、组织分级、ER、PR、HER2、Ki-67及分子亚型之间的相关性。差异有统计学意义的变量进一步纳入多元线性回归分析，选出对肿块Emax值影响有意义的变量。结果①肿块大小与肿块Emax值呈显著正相关（r=0．510，P〈0．05）；②HER-2阳性表达者肿块Emax值大于阴性表达者（P〈0．05），Ki67高表达者肿块Emax值大于低表达者（P〈0．05）；③不同分子亚型肿块间Emax值差异均有统计学意义（P〈0．05），其中HER-2阳性型肿块Emax值最大，其次顺序为Luminal B型、三阴性型、Luminal A型；④多元线性回归方程结果表明肿块大小、HER-2阳性表达对肿块Emax值的影响有统计学意义（P〈0．05），肿块大小对肿块Emax值影响最大（P〈0．05），标准化偏回归系数为0．500，HER2阳性表达对肿块Emax值影响次之（P〈0．05），标准化偏回归系数为0．237。结论乳腺癌肿块Emax值与一些与预后相关的免疫组化表达有一定相关性，预后差的乳腺癌肿块常具有较高的Emax值，Emax值可以在一定程度上反映乳腺癌的生物学特性，SWE可能为乳腺癌的预后判断及治疗方案的选择提供一定的影像学依据。

超声“萤火虫”成像显示乳腺钙化灶的价值和意义：与钼靶X线对照

目的评价超声“萤火虫”成像对乳腺钙化灶的显示率，探讨其临床应用价值。方法141例乳腺疾病患者行钼靶X线、常规超声及超声“萤火虫”成像检查，以钼靶X线为参照标准，评价超声“萤火虫”成像对钙化灶的显示率及不同形态钙化灶的显示情况；以病理结果为金标准构建ROC曲线，比较常规超声、常规超声联合超声“萤火虫”成像、常规超声联合钼靶X线诊断乳腺良恶性病灶的价值。结果超声“萤火虫”成像显示肿块伴钙化的特异性较常规超声低（88．14％对100％，P〈0．05），灵敏性、准确性较常规超声高（100％对62．79％，93．14％对84．31％，P〈0．05）；显示单纯钙化的特异性、准确性较常规超声低（9．26％对100％，43．87％对65．96％，P〈0．05），灵敏性较常规超声高（100％对20．00％，P〈0．05）。钼靶X线中钙化形态为点状57例，无定形性8例，粗糙不均匀8例，多形性10例，超声“萤火虫”成像中均为点状强回声。常规超声、常规超声联合超声“萤火虫”成像、常规超声联合钼靶X线诊断乳腺良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0．881、0．858、O．932。结论超声“萤火虫”成像可提高乳腺肿块内钙化显示的灵敏性、准确性，对肿块内钙化的诊断有一定价值；显示钙化特异性较低，不能区分钙化的形态，与常规超声相结合，不能提高乳腺良恶性诊断的准确度。