急诊手术治疗脑动静脉畸形出血39例

目的探讨脑动静脉畸形（ＡＶＭ）出血后急诊手术的问题。方法对ＣＴ示颅内血肿并经脑血管造影和病理检查证实为脑ＡＶＭ的３９例行急诊手术，３６例切除ＡＶＭ，３例清除血肿后再择期手术，３１例予去骨瓣减压。结果３９例中恢复优良者３４例，１９例复查脑血管造影示ＡＶＭ消失。结论对于脑内血肿较大、颅内压高或有进行性神经功能障碍的年轻ＡＶＭ出血患者，应积极予以急诊手术治疗。

妊娠、产褥期脑出血(附17例临床分析)

脑出血是孕产妇在妊娠、产褥期的严重并发症之一，虽然临床发病率较低，但若不能及时诊断和治疗，严重威胁母婴的生命安全。由于cT的广泛普及及临床诊治水平的提高，近来该病的报告有增多趋势。笔者总结所工作过的几家医院1995年1月～2012年12月收治的17例妊娠、产褥期并发脑出血患者，进行回顾性分析，现报告如下。

海水淹溺性肺水肿对大鼠创伤性脑水肿的影响

目的探讨海水淹溺性肺水肿对创伤性脑水肿的影响。方法将72只大鼠随机均分为9组:①侧方液压打击致单纯颅脑创伤1h组;②单纯颅脑创伤6h组;③颅脑创伤合并淡水淹溺1h组;④颅脑创伤合并淡水淹溺6h组;⑤颅脑创伤合并海水淹溺1h组;⑥颅脑创伤合并海水淹溺6h组;⑦单纯颅脑创伤6h电镜组;⑧颅脑创伤合并淡水淹溺6h电镜组;⑨颅脑创伤合并海水淹溺6h电镜组。检测①～⑥组大鼠伤区脑组织含水量及Na+、K+、Ca2+含量,并行病理学检查;⑦～⑨组行伤区脑组织电镜检查。结果与单纯颅脑创伤组和淡水淹溺组相比,颅脑创伤合并海水淹溺组脑组织含水量和脑组织中Na+、Ca2+的含量显著性增加,K+含量则显著性降低,颅脑创伤后的病理及超微结构改变加重。结论海水淹溺性肺水肿可加重创伤性脑水肿与继发性脑损伤。

弥漫性轴索损伤92例救治体会

目的探讨弥漫性轴索损伤的临床诊断和救治方案。方法回顾总结我科于1996年1月至2002年12月期间收治的92例弥漫性轴索损伤患者的诊断和救治体会。结果92例患者中,恢复良好的29例,中残的13例,重残的6例,植物生存9例,死亡35例。结论弥漫性轴索损伤应在伤后根据受伤机制、临床体征及头颅CT表现及时明确诊断。早期气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠以及对脑积水和应激性溃疡的防治,对于弥漫性轴索损伤患者的救治均具有确定的临床意义。

神经外科术后中枢神经系统感染的临床分析

中枢神经系统感染多出现在神经外科手术后,神经中枢一旦受到感染患者长期受到病痛的折磨,损伤脑神经结构恢复的完整性,不但影响原来的生理功能,若没有得到及时有效的处理还会危及患者生命[1-2]。本文主要探讨神经外科手术后中枢神经系统感染患者的主要临床特点,并分析了主要致病菌的类型,以便为临床实践提供依据,现报道如下。

脑动静脉畸形出血的急诊手术处理

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)出血后急诊手术的意义,进一步提高救治水平。方法对39例经脑血管造影和病理学检查证实为脑AVM出血患者施行了急诊手术,对其疗效进行了分析。结果 39例中康复优良者34例,占87.2％。结论 对于脑内血肿较大、颅内压高或有进行性神经功能障碍的年轻AVM出血患者,应予以急诊手术治疗。

可固定透明神经内镜鞘下双吸引技术治疗高血压性脑出血

目的探讨透明神经内镜鞘下双吸引技术治疗高血压性脑出血的应用价值。方法回顾性分析26例高血压性脑出血病人的临床资料,其中基底核区脑出血19例,脑室出血7例。设计可固定透明神经内镜鞘、固定装置和内镜吸引器,均采用可固定透明神经内镜鞘下双吸引技术。结果 26例病人头皮平均切口长度3.5 cm(3～4 cm),骨窗直径1.8 cm(1.5～2.5 cm),术中平均失血量55 ml(30～100 ml),平均手术时间60 min(40～150 min)。术后1 d头部CT复查显示平均血肿清除率90%(70%～95%)。术后6个月GOS评分:恢复良好3例,轻度残疾14例,重度残疾6例,植物生存2例,死亡1例。结论透明神经内镜鞘及固定装置可为内镜提供一个清晰、稳定的空气环境,采用双吸引技术使血肿清除、止血更有效。

神经内镜治疗高血压基底核区出血(附32例分析)

目的总结神经内镜治疗高血压基底核区出血的手术经验。方法回顾性分析32例高血压脑基底核区出血病人的内镜手术临床资料。均采用自制透明内镜导管、固定装置,行单纯神经内镜下微创颅内血肿清除术。结果术后24h行头颅CT复查,显示血肿清除率为92%～96%,平均93.6%;术后无颅内感染、脑积水及死亡发生。术后随访3个月GOS评分:5分12例,4分16例,3分3例,2分1例。结论神经内镜手术清除基底核区出血具有微创、直视等优点;采用自制透明内镜导管及固定装置,使内镜清除血肿更具优越性。

高血压脑出血术后再出血的高危因素及预防措施

目的总结高血压脑出血(HCH)开颅术后再出血的危险因素和预防措施。方法采用Logistic模型分析75例因HCH手术患者的性别、年龄、术后昏迷程度、瞳孔异常、高血压年数、临床分级、发病至手术时间、出血部位、出血量、脑血管是否硬化、有无活动性出血、术毕拔除气管插管时以及术后有无高血压与再出血的关系。结果再出血7例;再出血高危因素为长期高血压和术中未见到出血责任动脉。结论术中注意对出血责任动脉牢靠地电凝止血有望减少再出血。

针药联合高压氧治疗颅脑损伤后迟发性面瘫

目的:观察针灸、中西药联合高压氧方法治疗颅脑损伤后迟发性面神经瘫痪患者的疗效。方法:采用针灸、中西药联合高压氧方法治疗颅脑损伤后迟发性面神经瘫痪患者76例。结果:76例患者治愈48例(63.15%),好转23例(30.26%),无效2例(2.63%)。结论:采用针灸、中西药联合高压氧方法治疗颅脑损伤后迟发性面神经瘫痪患者,结果显示可有效地促进面瘫的恢复。

神经内镜经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血

目的探讨神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血的临床应用价值及疗效。方法 26例重型脑室出血患者,采用自制透明内镜导管,制备人工脑脊液,内镜下经纵裂胼胝体入路清除脑室出血,对其疗效及预后进行分析。结果 26例患者术后第一天头颅CT检查平均血肿清除率92.7%。术后第一周原发性脑室出血中GCS评分13.6分,与术前相比有统计学意义(P<0.01);继发性脑室出血中GCS评分12.8分,与术前相比有统计学意义(P<0.01)。26例中1例死亡,2例出现再出血,1例发生颅内感染。术后3个月随访,GOS分级:Ⅴ级14例、Ⅳ级4例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例。结论神经内镜下经纵裂胼胝体人路治疗重型脑室出血明显改善病人预后,并发症低,是治疗重型脑室出血的较佳手术方法。

MRI活体示踪大鼠脑内超顺磁性氧化铁标记成人神经干细胞

背景:目前判断神经干细胞移植后向脑损伤部位的迁移需要处死受体动物行脑切片检查,且不能进行多点、动态的观察。目的:探讨用MRI活体示踪移植磁化标记成人神经干细胞在创伤性脑损伤模型大鼠脑内迁移和分布的可行性。方法:建立大鼠脑部左侧半球创伤性脑损伤模型,超顺磁性氧化铁体外标记成人神经干细胞。模型建立后2周将标记成人神经干细胞立体定向移植入大鼠脑部右侧半球。在移植后1d、3d、1周和2周分别行大鼠头部MRI。2周后处死大鼠取脑,用普鲁士蓝染色法进行染色,观察标记神经干细胞的迁移。结果与结论:超顺磁性氧化铁体外标记成人神经干细胞的成功率约为85%。移植后行头颅MRI可见位于右侧半球的移植部位FSET2WI和GRET2序列呈环形低信号。随时间推移,创伤性脑损伤后移植标记干细胞组大鼠头颅MRI可见脑内有一低信号线,指向对侧脑挫伤部位,而创伤性脑损伤后移植未标记干细胞组,正常大鼠移植标记干细胞组无信号线。MRI显像结果与脑切片普鲁士蓝染色观察到的结果是相符合的。结果提示用MRI活体示踪移植磁化标记成人神经干细胞在创伤性脑损伤模型大鼠脑内迁移和分布可行、有效。

天幕裂孔切开术在治疗重型特重型颅脑损伤时的应用

目的 为了提高重型特重型颅脑损伤患者的生存率和生存质量。方法 对 6 4例重型特重型颅脑损伤合并有脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 GCS 3～ 5分 2 2例 ,6～ 8分 42例 ,恢复良好 38例 (5 9 3% ) ,中残 10例 (15 6 % ) ,重残 6例 (9 4% ) ,植物生存 4例 (6 3% ) ,死亡 6例 (9 4% )。结论 对此类病员积极开展天幕裂孔切开术能进一步降低病残率和病死率。