不同治疗方案治疗局部晚期宫颈癌的疗效分析

目的比较不同治疗方案治疗局部晚期宫颈癌患者的近期及远期疗效。方法根据治疗方法的不同将471例局部晚期宫颈癌患者分为手术(ST)组154例、新辅助化疗加手术(NST)组249例和根治性放疗(RT)组68例。比较3组患者的复发率、近期疗效和远期疗效,并分析预后的影响因素。结果3组患者复发率、3年无病生存率、3年总生存率、5年无病生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。NST组患者5年总生存率高于ST组和RT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,治疗方式是局部晚期宫颈癌患者预后的独立影响因素(P﹤0.01)。结论3种治疗方式的复发率和近期疗效没有差异,与RT或ST相比,NST改善了局部晚期宫颈癌患者的远期疗效。

肿瘤直径与血清肿瘤标志物联合检测对子宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的预测价值

目的:探讨宫颈鳞癌低、中、高危险群的分类方法及其对宫颈癌盆腔淋巴结转移的预测价值。方法:选择行广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫术的117例宫颈鳞状细胞癌病例,回顾分析血清肿瘤标志物SCC、CA-125、CA-199、CEA值及肿瘤直径,以Logistic回归确定盆腔淋巴结转移的危险因素,以ROC曲线确定各指标的cut-off值,并据此进行宫颈癌低、中、高危险群分类,以χ2检验、Kendall等级相关分析探讨不同危险群与盆腔淋巴结转移之间的关系。结果:SCC、CA-125、CA-199、肿瘤最大直径(max)是相互独立的盆腔淋巴结转移危险因子。其cut-off值分别为2.75ng/mL、20.5U/mL、17.5U/mL、2.05cm。定义超出cut-off值的肿瘤标志物个数为N,则低危险群(N:0～1≤2cm)的盆腔淋巴结转移阳性率为3.57%(1/28)、中危险群(N:0～1>2cm或N:2～3≤2cm)为21.82%(12/55)、高危险群(N:2～3>2cm)为79.41%(27/34)。结论:血清肿瘤标志物SCC、CA-125、CA-199和肿瘤直径是独立的盆腔淋巴结转移危险因素,联合测定有较好的预测价值。

阴道超声与宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值研究

目的:探讨阴道超声与宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血(PMB)的临床应用价值。方法:PMB患者148例,以病理结果为金标准,分析比较阴道超声检查及宫腔镜检查的敏感度及阳性预测值。结果:在子宫内膜增生过度、子宫内膜癌及子宫内膜非占位性病变群(正常子宫内膜、萎缩型子宫内膜、子宫内膜炎)的诊断中,阴道超声的敏感度分别为75.00%、61.90%、87.84%,宫腔镜检查的敏感度分别为96.43%、90.48%、97.30%,两者比较有显著性差异(P<0.05)。在子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤的诊断中,阴道超声的敏感度分别为73.33%、80.00%,宫腔镜检查的敏感度分别为100.00%、90.00%,双方比较无显著性差异。在子宫内膜息肉、子宫内膜增生过度和子宫内膜癌的诊断中,阴道超声的阳性预测值分别为57.89%、72.41%、76.47%,宫腔镜检查的阳性预测值分别为93.75%、93.10%、100.00%,两者比较有显著性差异(P<0.05)。在子宫内膜非占位性病变群和子宫粘膜下肌瘤的诊断中,阴道超声的阳性预测值分别为89.04%、88.89%,宫腔镜检查的阳性预测值分别为96.00%、100.00%,两者比较无显著性差异。结论:宫腔镜检查对PMB的诊断价值更高,阴道超声可作为绝经后妇女的临床筛查和子宫内膜病变监测的常规方法。

整合内窥镜及影像技术在妇产科解剖教学中的应用研究

目的研究整合内窥镜及医学影像技术形成多媒体辅助妇产科解剖教学的效果及意义。方法将临床专业基础教育阶段学生68名随机分为观察组及对照组,每组34名。观察组采用整合内窥镜及影像技术形成的多媒体辅助教学,对照组采用传统挂图及模型辅助教学。结果观察组理论考核成绩为(71.9±7.2)分、术中解剖实践考核成绩为(64.0±10.9)分,均明显优于对照组(68.5±10.4)分和(58.0±11.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总体教学满意度为97.1%(33/34),明显高于对照组85.3%(29/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学模式相比,整合内窥镜及影像技术形成多媒体辅助妇产科解剖教学与临床紧密结合,直观生动,有助于提高教学质量。

巨细胞病毒抗体测定对盆腔炎性粘连的预测价值探究

目的:研究巨细胞病毒感染(HCMV)与不孕、异位妊娠的关系,探讨HCMV抗体检测对盆腔炎性粘连的预测价值.方法:回顾分析142例女性患者腹腔镜术前HCMV抗体检测结果和术中情况,比较不孕、异位妊娠组和卵巢囊肿组HCMV抗体阳性率的差异.以病例对照研究方法分析HCMV感染症与盆腔粘连的关系.以及粘连程度与血清HCMV抗体阳性率的关系.结果:不孕与异位妊娠组HCMV抗体阳性率(51.25%)明显高于卵巢囊肿组(14.29%),差异有极显著性(P＜0.001);HCMV抗体阳性病例的盆腔粘连发生率(93.88%)明显高于HCMV抗体阴性病例的盆腔粘连发生率(31.18%),差异有极显著性(P＜0.001),OR值33.839,95%可信区间9.713～117.826.随盆腔炎性粘连程度加重.血清HCMV IgG抗体阳性率增加,差异有极显著性(P＜0.001),盆腔炎性粘连程度与血清HCMV IgG抗体阳性率之间关系较密切,Pearson列联系数为0.613.随粘连程度增加,IgA抗体阳性率增加不显著(P=0.023),盆腔粘连炎性程度与血清HCMV IgA抗体阳性率之间关系不密切,Pearson列联系数为0.227.结论:异位妊娠及不孕的发生与HCMV感染有较密切的联系.感染HCMV较易引起输卵管异常、盆腔粘连.在预测盆腔炎性粘连程度时,IgG抗体较之IgA抗体更有价值.

宫腔镜电切手术中米索前列醇和宫颈插管两种扩宫方式的比较

目的比较宫腔镜电切手术中米索前列醇和宫颈插管两种扩宫方式的临床应用价值。方法对拟行宫腔镜电切手术的120例患者随机分组,A组采用米索前列醇直肠置药,B组采用宫颈插管,比较分析两组患者的主观疼痛评分、术中宫颈扩张程度及漏液情况、宫腔镜手术的镜下清晰度、手术时间及出血量、术后体温等。结果A组患者主观疼痛平均分值2.65±1.14、B组3.31±1.56,两组相比有极显著差异(P=0.009)。A组宫颈扩张成功率86.67%、B组70%,两组相比有显著差异(P=0.027)。A组术中宫颈漏液7例、B组11例,两组相比无显著差异(P=0.31)。A组镜下清晰率90%、B组63.33%,两组相比有极显著差异(P=0.001)。A组平均手术时间(31.5±8.93)min、B组(28.3±9.73)min,两组相比无显著差异(P=0.059),A组平均手术出血量(15.33±6.16)mL、B组(16.66±7.35)mL,两组相比无显著差异(P=0.284)。A组术后2d内有低热者6例、B组14例,两组相比有显著差异(P=0.015)。结论米索前列醇直肠置药是较好的宫颈扩张方法,可安全有效地用于宫腔镜电切手术。

环氧合酶2及其抑制剂与妇科肿瘤

环氧合酶是花生四烯酸代谢过程中前列腺素合成的限速酶。环氧合酶2的表达与肿瘤的发生、发展、转移、预后密切相关。选择性环氧合酶2抑制剂可抑制肿瘤细胞增殖,诱导细胞凋亡,抑制肿瘤血管形成,增强肿瘤细胞对放疗和化疗的反应性及免疫治疗的效果等。对环氧合酶2在肿瘤特别是妇科肿瘤中的表达及作用机制进行综述。环氧合酶2抑制剂通过多种途径发挥抗癌作用,是理想的肿瘤化学预防和治疗的新靶点。

血巨细胞病毒抗体测定对盆腔炎性粘连的预测价值的研究

目的研究巨细胞病毒(HCMV)感染症与不孕、异位妊娠的关系,探讨HCMV抗体检测对盆腔炎性粘连的预测价值。方法分析142例患者的腹腔镜术前HCMV抗体检测结果和术中情况,比较不孕、异位妊娠组和卵巢囊肿组HCMV抗体阳性率的差异,以病例对照研究方法分析巨细胞病毒感染症与盆腔粘连的关系,研究盆腔炎性粘连程度与血清HCMV抗体阳性率的关系。结果不孕与异位妊娠组HCMV抗体阳性率(51.25%)明显高于卵巢囊肿组(14.29%,P<0.001)。盆腔粘连发生率HCMV抗体阳性病例(93.88%)明显高于HCMV抗体阴性病例(31.18%,P<0.001,随盆腔炎性粘连程度加重,血清HCMV IgG抗体阳性率增加(P<0.001),盆腔炎性粘连程度与血清HCMV IgG抗体阳性率之间关系较密切。随粘连程度增加,IgA抗体阳性率增加不显著(P=0.023),盆腔粘连炎性程度与血清HCMV IgA抗体阳性率之间关系不密切。结论异位妊娠及不孕的发生与HCMV感染有较密切的联系。感染巨细胞病毒较易引起输卵管异常、盆腔粘连。在预测盆腔炎性粘连程度时,IgG抗体较之IgA抗体更有价值。

阴道旁修补联合中央修补术治疗阴道前壁膨出30例

目的:探讨阴道旁修补联合中央修补术治疗阴道前壁膨出的有效性。方法:总结分析我院2005年11月至2007年8月采用阴式全子宫切除及阴道旁修补联合中央修补术治疗子宫脱垂合并阴道前壁膨出的30例患者(病例组),并与同期行传统的阴式全子宫切除及阴道前壁修补术的病例(对照组)进行比较。结果:病例组30例均取得满意效果,手术时间病例组70～130min,对照组55～120min。出血量病例组60～200mL,平均119.14mL,对照组50～180mL,平均104.25mL,差异有显著性(P=0.005)。两组均无排尿困难及尿潴留,术后随访3～24个月,病例组术后1个月复查阴道深度(前壁长度)5～9cm,平均6.86cm,对照组阴道深度3～7cm,平均5.65cm,差异有显著性(P=0.00)。术后随访病例组无复发,主观满意度100%,客观满意度96%。对照组5例分别于术后1、6、11、13、15个月复发阴道前壁膨出Ⅰ度,复发率11%,主观满意度94%,客观满意度90%。与病例组相比差异有显著性(P=0.038)。结论:阴道旁修补联合中央修补术可有效治疗阴道前壁膨出。近期复发率低于传统阴道前壁修补术。

盆腔器官脱垂377例分析

目的:探讨盆腔器官脱垂(POP)发病人群的特点。方法:回顾性分析377例盆腔器官脱垂患者的发病年龄、与绝经时间的关系、合并症等情况。分析较年轻患者(<40岁)生产次数及产钳助产史,并与≥40岁患者产钳助产史发生率进行比较。结果:除1例无孕产史,其余均有阴道分娩史,平均产次3.65次。绝经后发病率明显增高,占62.60%,绝经后20年内发病率最高,50～69岁为高发年龄。合并慢性咳嗽及过敏性鼻炎史13例,合并糖尿病22例,有甲状腺功能亢进史15例,全子宫切除后阴道壁膨出12例。<40岁发病年轻患者产次1～3次的18例,4～8次的48例,其中家中分娩者15例,有6例合并会阴Ⅲ度裂伤。<40岁发病年轻患者66例中有产钳助产史者11例,≥40岁发病311例中产钳助产史者11例(P<0.01),两组比较有非常显著性差异。结论:盆腔器官脱垂绝大多数应是复合病因造成。绝经后妇女、阴道分娩经产妇为盆腔器官脱垂高发病人群,较年轻发病妇女(<40岁)多产及有不良生产史者为易发病人群。合并有代谢性疾病及反复增加腹压疾病者盆腔器官脱垂风险增加。

两种新辅助化疗治疗Ⅱ_B期宫颈癌近期疗效的比较

目的:比较两种新辅助化疗治疗ⅡB期宫颈癌的近期疗效及毒副反应。方法:回顾性分析我院2003年10月至2007年3月治疗的83例ⅡB期宫颈癌患者的临床资料,根据化疗途径分为两组,动脉灌注介入化疗组(49例)和静脉全身化疗组(34例)。比较两组化疗疗效及手术率、毒副反应、手术出血量、术后病理情况。结果:介入化疗组手术率61.2%。静脉化疗组手术率64.7%,两种方法无明显差异(P>0.05)。术中出血量介入化疗组(369±96.96)ml,静脉化疗组(461±140.21)ml,统计学上有显著差异(P<0.05)。介入化疗组术后病理盆腔淋巴转移占33.3%,静脉化疗组术后病理盆腔淋巴转移占18.1%,统计学上无显著差异(P>0.05)。常见的化疗毒副反应两组无显著差异(P>0.05)。盆腔疼痛是介入治疗中较常见出现的,静脉化疗组无盆腔疼痛者。术后3年生存率动脉介入组81.63%,静脉化疗组75%(P>0.05)。结论:两种新辅助化疗治疗ⅡB期宫颈癌的近期疗效均较好,副反应较轻。介入化疗有更好的止血效果,静脉化疗经济简便。两种新辅助化疗均有临床应用价值。

年轻女性子宫内膜癌25例分析

目的探讨年轻女性子宫内膜癌临床发病特点,探讨预防、早期诊断及合理治疗方法。方法回顾性分析1993年3月～2006年12月该院治疗的子宫内膜癌患者的临床资料,以其中25例年轻女性患者(≤40岁)为病例组,以248例50岁以上患者为对照组,进行病例对照研究。结果病例组月经不调15例(60%),不孕8例(32%),对照组既往月经不调38例(15.3%),不孕6例(2.4%),差异均有显著性(P<0.001)。病例组子宫内膜样腺癌占96%,其中细胞高分化13例(52%),中分化11例(44%),低分化1例(4%)。ER(+)19例(79.1%),PR(+)21例(87.5%)。对照组子宫内膜样腺癌占68.4%,细胞高分化23例(13.6%),中分化114例(67.4%),低分化32例(18.9%)。ER(+)86例(50.8%),PR(+)92例(54.3%)。差异均有显著性(P<0.001)。病例组中Ⅰ期患者20例(80%),对照组Ⅰ期患者125例(50.2%)。差异有显著性(P<0.01)。结论年轻患者更多有月经不调、不孕、多囊卵巢综合征。发病期别早,细胞高分化,主要为激素依赖型。临床治疗效果好,预后好,早期低危型年轻患者可以考虑保留卵巢功能及生育功能。积极治疗月经失调应该对年轻子宫内膜癌的发生起到一定预防作用。

绝经后卵巢肿块的处理

目的 探讨绝经后妇女卵巢肿块的性质、诊断及处理。方法 对 94例绝经后卵巢肿块患者的临床资料进行回顾性分析。结果 绝经后卵巢肿块中恶性肿瘤占 3 3 0 % ,发病率不随年龄而增加 ,而瘤样病变发病率则下降。肿块直径≥ 5cm、双侧、实质性或实质性为主的混合性肿块的恶性率明显升高 (P <0 0 5 )。B超结合CA12 5诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为 90 3 %、93 7%、92 6%。 3 1例恶性肿瘤中 8例行子宫加双附件、大网膜切除术 ,2 1例行肿瘤细胞减灭术 ,2例只能作活检 ;63例良性肿块中 3 0例切除患侧附件 ,3 3例行子宫加双附件切除术。结论 绝经后妇女应定期妇检 ,结合B超、CA12 5检测等 ,早期发现卵巢肿瘤 ,尽早手术治疗。

RNA干扰下调HE4基因表达对人卵巢癌SK-OV-3细胞增殖和侵袭的影响

目的应用RNA干扰技术下调人附睾蛋白HE4基因表达水平,观察HE4对人卵巢癌SK-OV-3细胞增殖和侵袭能力的影响。方法化学合成3对HE4特异性小分子干扰RNA(siRNA),脂质体法转染人卵巢癌细胞系SK-OV-3(HE4-siRNA组),同时以非特异序列siRNA转染的SK-OV-3细胞(阴性对照组)和正常培养的SK-OV-3细胞(正常对照组)为对照,于转染后48 h,采用实时荧光定量PCR技术(RT-qPCR)和Western blot方法分别检测HE4 mRNA及蛋白表达水平。采用CCK8试剂盒检测卵巢癌细胞增殖活性的变化,穿膜小室模型测定HE4对细胞侵袭能力的影响。结果与正常对照组相比,HE4-siRNA转染卵巢癌SK-OV-3细胞48 h后,HE4 mRNA的表达水平显著下降,仅为正常对照组的12.7%(P<0.01),与之相应HE4蛋白表达也显著下降,而转染非特异序列的阴性对照组与正常对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。HE4-siRNA下调卵巢癌SK-OV-3细胞HE4表达后,细胞增殖受到明显抑制,细胞增殖活性仅为正常对照组的60%,阴性对照组细胞增殖未见明显变化。体外侵袭实验显示,HE4-siRNA组穿膜细胞数为每视野(21.8±2.86)个,显著低于正常对照组(187.4±11.17)个(P<0.01)和阴性对照组(177.8±9.76)个(P<0.01),而阴性对照组和正常对照组两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HE4特异性siRNA能成功下调SK-OV-3细胞中HE4基因的表达,显著降低卵巢癌细胞增殖和侵袭能力,HE4有可能成为人卵巢癌侵袭转移防治的重要靶点。

腹腔镜治疗卵巢粘液性囊腺瘤的临床探讨

目的:探讨腹腔镜手术治疗卵巢粘液性囊腺瘤的可行性。方法:回顾分析71例粘液性卵巢瘤患者的临床资料,39例行腹腔镜手术作为观察组,32例行开腹手术作为对照组,比较两组术中肿瘤穿破情况、术中出血、手术时间及术后复发率等。结果:观察组术中见肿瘤直径4.5～13cm,平均(6.28±1.94)cm,对照组肿瘤直径6～25cm,平均(7.75±3.93)cm。术中肿瘤穿破(标本袋外穿破)观察组23例,对照组11例。平均手术时间观察组(59.62±18.50)min(40～110min),对照组(52.81±9.83)min(45～90min),两组差异无统计学意义(P>0.05)。术中平均出血观察组(32.69±15.25)ml(10～70ml),对照组(43.12±20.86)ml(30～100ml),两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访16～72个月,平均47个月,复发率观察组10.26%,对照组15.63%,两组差异无统计学意义(P>0.05),患者均生存。结论:腹腔镜治疗粘液性囊腺瘤与开腹手术效果相近,不影响术后复发率。

氨甲喋呤治疗异位妊娠30例分析

目的 :探讨氨甲喋呤 (MTX)治疗异位妊娠的效果及监测方法。方法 :采用单次MTX50mg肌肉注射 ,定期作血清β HCG测定和B超检查。结果 :30例患者治疗成功 2 1例 ,占 70 % ,血清β HCG下降大于 15%需要的时间为 (5.0 5± 1.96 )d ,肌注药物 4～ 5d内血清 β HCG下降超过15%者治疗成功机会大。结论 :MTX是治疗异位妊娠的一种有效安全、简单的方法。治疗过程中 ,检测血清 β HCG值 ,作动态观察 ,是判断疗效的重要手段。初测血清β HCG值 (≤ 50 0 0IU/L)及妊娠包块大小 (B超下≤ 6cm)与治疗效果无明显关系。肌注MTX后 4～ 5d时是关键的观察期。

塞来昔布对子宫内膜癌细胞生长的抑制作用

目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布对子宫内膜癌HEC-1-B细胞生长的作用。方法:通过细胞生长曲线及MTT试验研究不同浓度的塞来昔布对人子宫内膜癌HEC-1-B细胞的作用。结果:塞来昔布能够有效地抑制HEC-1-B细胞的生长,并呈一定的剂量和时间依赖关系。结论:塞来昔布能够抑制子宫内膜癌细胞HEC-1-B的生长。

早期宫颈腺癌卵巢转移危险因素分析

目的：探讨早期宫颈腺癌卵巢转移的危险因素，为早期宫颈腺癌患者保留卵巢功能提供决策依据。方法回顾性分析111例早期宫颈腺癌（Ⅰa2-Ⅱa 期）患者的临床病理资料，分析其卵巢转移的危险因素。结果111例早期宫颈腺癌患者中，发生卵巢转移9例，转移率8.1％；临床分期、肿瘤直径、宫旁受侵、淋巴结转移、肌层浸润深度、病理分级、宫体受侵及输卵管转移与卵巢转移有关（P ﹤0.05）；Logistic 回归分析显示：肿瘤大小、宫旁侵犯及输卵管转移与卵巢转移相关（P ﹤0.05）。结论对于早期宫颈腺癌患者，保留卵巢存在一定风险，但对于没有高危因素的早期宫颈腺癌患者，特别是强烈希望保留卵巢功能的年轻患者，充分与患者沟通后可考虑保留卵巢。