MR扩散加权成像单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型在脊柱转移瘤和骨髓瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型的相关参数对于脊柱转移瘤和骨髓瘤鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实为转移瘤(53例)和骨髓瘤(16例)患者的MR图像,其中DWI图像采取10个b值(0~1500 s/mm2)扫描,用后处理软件生成表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(D)、假性扩散系数(D*)、灌注分数(f)、分布扩散系数(DDC)和拉伸因子(α)。采用独立样本t检验(正态分布)和Mann-Whiney U检验(非正态分布)比较转移瘤和骨髓瘤的各参数值是否有统计学差异,对于两组间有统计学差异的参数值应用受试者工作特征曲线(ROC)分析其鉴别转移瘤和骨髓瘤的诊断效能。将各参数代入Logistic回归模型,筛选出有意义的参数,评估有意义参数的联合诊断效能。结果转移瘤的ADC、D和α值均高于骨髓瘤,D*值低于骨髓瘤,且差异均有统计学意义(P<0.05)。上述参数ROC曲线下面积(AUC)分别为0.661、0.710、0.781、0.743,转移瘤和骨髓瘤的f值和DDC值差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归模型筛选后进入模型的指标为ADC和α值,模型诊断的正确率为87.0%。结论DWI单指数模型、双指数模型及拉伸指数模型对于脊柱转移瘤和骨髓瘤的鉴别诊断均具有一定价值,以ADC、D和α、D*的诊断效能为佳。ADC联合α后对于二者的鉴别诊断帮助更大。

寰枢椎转移瘤和脊索瘤的影像学诊断及鉴别诊断

目的探讨寰枢椎转移瘤和脊索瘤影像学特征以提高对寰枢椎肿瘤的诊断及鉴别诊断能力。方法回顾性搜集经穿刺或手术病理证实为寰枢椎转移瘤(40例)和脊索瘤(29例)患者的临床及影像学资料,比较二者在年龄、发生节段及影像学征象上的差异,连续变量采用独立样本t检验或Mann-Whiney U检验,分类变量采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。以寰枢椎转移瘤和脊索瘤作为因变量,年龄、节段及影像学各项评估指标为自变量,进行决策树分析。结果转移瘤患者的平均年龄为(55.0±11.6)岁,脊索瘤为(46.6±15.0)岁,二者年龄差异有统计学意义(t=2.626,P=0.011)。转移瘤发生于寰椎3例,枢椎32例,同时累及寰枢椎3例,累及斜坡2例;脊索瘤分别为0例、23例、0例、6例,二者的发生节段差异有统计学意义(χ^(2)=10.129,P=0.018)。指标是否呈膨胀性改变(χ^(2)=5.141,P=0.023)、骨基质(χ^(2)=9.544,P=0.008)、CT值(t=7.780,P=0.000)、MR信号是否均匀(χ^(2)=7.329,P=0.014)、T2WI信号强度(χ^(2)=53.143,P=0.000)、脂肪抑制序列信号强度(χ^(2)=40.615,P=0.000)、软组织肿块内是否有纤维分隔(χ^(2)=13.860,P=0.000)在转移瘤和脊索瘤的鉴别诊断中有统计学意义。被选入树形图的自变量为:T2WI信号强度(χ^(2)=46.870,P=0.000)、CT值(χ^(2)=7.639,P=0.029)、病变的最大直径(χ^(2)=8.148,P=0.039)及骨基质(χ^(2)=5.850,P=0.016)。决策树模型对于寰枢椎转移瘤预测的准确性为97.5%,对脊索瘤预测的准确性为89.7%,模型整体预测准确性为94.2%。结论寰枢椎转移瘤患者的年龄更大,骨质破坏易呈膨胀性改变,软组织肿块CT值更高,T2WI及脂肪抑制序列中以等信号和稍高信号多见;脊索瘤易累及斜坡,骨质破坏区内可见不规则骨化或钙化,MRI上信号更不均匀,T2WI及脂肪抑制序列中以高信号多见,软组织肿块内多可见纤维分隔。决策树模型对二者的鉴别诊断有一定的帮助。