右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛的效果分析

目的 分析右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞在老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛中的效果。方法 选取2020年12月—2023年6月在无锡市第五人民医院行胸腔镜根治术的82例老年肺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例。对照组术毕给予地塞米松复合罗哌卡因肋间神经阻滞,研究组术毕给予右美托咪定复合地塞米松、罗哌卡因肋间神经阻滞。比较两组肋间神经阻滞及术后静脉自控镇痛(PCIA)用药情况,对比两组围手术期疼痛、认知功能、应激反应、炎症反应及麻醉相关药物不良反应情况。结果 研究组肋间神经阻滞镇痛持续时间长于对照组,术后48 h舒芬太尼消耗总量少于对照组(P <0.05)。研究组与对照组术后4、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS)评分比较,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=9.156,P=0.000);(2)研究组与对照组VAS评分比较,差异有统计学意义(F=7.851,P=0.000);(3)两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.061,P=0.000)。研究组与对照组术前及术后24和48 h的简易精神状态检查(MMSE)量表评分比较,结果:(1)不同时间点MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.179,P=0.834);(2)研究组与对照组MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.151,P=0.859);(3)两组MMSE评分变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.309,P=0.724)。研究组与对照组术前及术后24、48 h的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)比较,结果:(1)不同时间点Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.967和8.043,均P=0.000);(2)研究组与对照组Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.123和7.691,均P=0.000);(3)两组Adr、Cor变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.003和7.961,均P=0.000)。研究组与对照组开始麻醉及术后24和48 h的肿瘤坏死因子α(TNF-α、)高迁移率族蛋白B1(HMGB1)比较,结果:(1)不同时间点TNF-α、HMGB1比较,差异均有统计学意义(F=8.236和8.417,均P=0.000);(2)研究组与对照组TNF-α、HMGB1比较,差异均有统计学意义(F=6.298和7.215,均P=0.000);(3)两组TNF-α、HMGB1变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=7.035和7.152,均P=0.000)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定复合地塞米松肋间神经阻滞用于老年肺癌患者胸腔镜根治术后镇痛可延长肋间神经阻滞时间,减少术后舒芬太尼消耗量,并可减轻术后疼痛、应激反应及炎症反应,且安全性良好。

右美托咪定对全身麻醉骨科手术老年患者麻醉情况与血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定对全身麻醉骨科手术老年患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)水平及麻醉情况的影响。方法选取无锡市第五人民医院于2018年1月至2019年12月收治的60例行全身麻醉骨科手术的老年患者,按照随机数字表法分为两组,均给予常规全身麻醉,对照组(30例)患者于麻醉诱导前10 min输注0.9%氯化钠溶液,试验组(30例)患者于麻醉诱导前10 min静脉输注盐酸右美托咪定注射液,两组患者均观察至出院。对比两组患者手术相关指标,术前及术后6、12、24、48 h机械痛阈值,术前及术后6、12、24 h视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,麻醉诱导前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)时的DBP、SBP、HR水平;统计两组患者在麻醉苏醒期相关不良反应发生情况。结果两组患者手术相关指标(拔管时间、苏醒时间及自主呼吸恢复时间)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后6、12、24、48 h两组患者机械痛阈值均先降低后升高,且试验组术后各时间点均显著高于对照组;与术前比,术后6、12、24 h两组患者VAS评分均逐渐降低,且试验组术后各时间点VAS评分均显著低于对照组;与T0时比,T1~T3时两组患者DBP、SBP、HR水平均先升高后降低,试验组各时间点均显著低于对照组;试验组患者不良反应总发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定可显著改善全身麻醉骨科手术老年患者的麻醉恢复情况,提高患者机械痛阈值,减轻患者疼痛,减少不良反应的发生,对患者的血流动力学影响较小,安全性较高。

两种喉罩置入方法用于妇科腹腔镜全麻手术的效果对比

目的:比较常规法喉罩置入与双手托下颌法喉罩置入在妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果。方法:收集122例行妇科腹腔镜全麻手术患者资料,按喉罩不同置入方法将其分为常规法组和双手托下颌法组,每组61例。两组患者均给予相同的麻醉方法,均使用欧普乐第三代新型免充气喉罩,并根据患者体重选择喉罩型号。常规法组采用常规法置入喉罩,双手托下颌法组采用双手托下颌法置入喉罩,比较两组患者首次置入成功率、置入时间、置入难易程度评分、肺通气质量、并发症发生情况及麻醉诱导开始前(T0)、放置喉罩时(T1)、气腹后30 min(T2)及拔管后(T3)心率(HR)以及平均动脉压(MAP)水平的变化。结果:双手托下颌法组首次置入成功率为95.08%,显著高于常规法组的80.33%,其差异有统计学意义(x^2=6.157,P<0.05);双手托下颌法组置入时间及置入难易程度评分均显著低于常规法组,差异有统计学意义(t=9.281,t=12.029;P<0.05);双手托下颌法组肺通气质量良好率为100.00%,显著高于常规法组的85.25%,差异有统计学意义(x^2=7.677,P<0.05);双手托下颌法组T1、T2及T3时HR和MAP水平均明显低于常规法组,差异有统计学意义[HR(t=4.188,t=3.607,t=4.159;P<0.05);MAP(t=10.962,t=3.895,t=8.719;P<0.05)];双手托下颌法组咽痛、喉罩染血迹和躁动发生率均显著低于常规法组,差异有统计学意义(x^2=4.319,x^2=7.677,x^2=6.971;P<0.05)。结论:双手托下颌法置入喉罩具有首次置入成功率高、操作简便、并发症少以及通气效果佳等优点,具有一定的临床应用价值。

右美托咪定在全麻苏醒期的临床观察

目的观察右美托咪定于术毕前40 min单剂量静脉泵注对气管插管全麻术后苏醒期的影响。方法全麻下行腰椎、乳癌、腹部腔镜手术(胆囊、子宫、附件)104例,随机分成A、B两组,A组54例,B组50例。分别于手术结束前40 min,由静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg(15 min)和生理盐水10 mL,术毕前30 min停止肌松药,术毕时停止所有全麻药(丙泊酚和瑞芬)。记录泵注开始前(T0)、泵注结束时(T1)、手术结束时(T2)、吸痰时(T3)、拔管后即刻(T4)、拔管后5 min(T5)6个时间点的血流动力学及SPO2。记录手术时间、苏醒期自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间及SAS躁动镇静评分。结果两组手术时间、自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间及拔管时间无差异(P>0.05)。A组苏醒期SAS评分明显低于B组(P<0.01)。组间比较:A、B两组T0时MAP、HR、SPO2无差异(P>0.05),T1、T4的MAP以及T2、T3、T4、T5的HR差异显著:其中A组T1的MAP明显大于B组(P<0.05),A组T4的MAP明显小于B组(P<0.05),A组T2、T3、T4、T5的HR明显低于B组(P<0.05)。组内比较:与T0比,A组T2的MAP明显低于T0(P<0.05)。T1、T2的HR明显低于T0(P<0.01)。T4的HR明显大于T0(P<0.01)、T4、T5的SPO2明显低于T0(P<0.01)。B组内比较,与T0比,T4的MAP明显大于T0(P<0.01),T3、T4、T5的HR明显大于T0(P<0.01),T4、T5的SPO2明显低于T0(P<0.01)。结论气管插管全麻术毕前40 min一次性静脉泵注右美托咪定(15 min),能使病人在苏醒期间更平稳,明显减轻拔管期间呛咳躁动反应,减少气道分泌物产生,减少支气管痉挛喉痉挛的发生,避免拔管期间血压的升高,尤其对于高血压冠心病人防止心脑血管意外有积极作用。

超声定位下TPVB联合PCIA对老年胸腔镜手术患者血流动力学的影响

目的分析超声定位下胸椎旁神经阻滞(tho-racic paravertebral nerve block,TPVB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年胸腔镜手术患者对血流动力学的影响。方法选择我院2020年12月~2023年6月收治的89例择期行胸腔镜肺叶切除术患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(n=44)和对照组(n=45),观察组给予超声定位下TPVB联合PCIA,对照组给予超声定位下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合PCIA。比较两组PCIA情况以及舒芬太尼用量、各时间点血流动力学参数[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]、不同状态视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、手术前后炎症反应[肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)]、简易精神量表(mini mental state examination,MMSE)、Kolcaba简化舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)评分以及不良反应发生率。结果观察组PCIA输注总量、按压次数以及舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05);T0~T3时两组HR、MAP比较无明显差异(P>0.05),但与T0比较,T1~T3时HR、MAP明显下降(P<0.05);两组静息时术后VAS评分逐渐上升,咳嗽时术后6 h VAS评分最高,随后逐渐下降,观察组术后不同状态下各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组手术后TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于术前(P<0.05),但观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05);两组手术后MMSE及GCQ评分均低于术前(P<0.05),但观察组MMSE及GCQ评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论超声定位下TPVB联合PCIA的麻醉药物用量更少,效果更佳,对患者造成的炎症反应更小,可进一步促进患者认知功能恢复,更为安全可靠。