儿童毛发性胃石12例临床分析

儿童毛发性胃石临床上较为罕见。儿童摄入毛发后不能消化排空,从而积累在胃内逐渐形成的固体性结块,并出现相关临床症状。宁波市妇女儿童医院2010年1月至2022年4月期间收治儿童毛发性胃石患儿12例,本研究通过经验总结,探讨儿童毛发性胃石诊断、表现及治疗方法,提高对该病的认识及诊治水平,现报道如下。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌疗效分析

目的探讨胰十二指肠切除联合门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)切除重建治疗胰腺癌的疗效。方法行胰腺癌根治切除的158例患者,按有无联合PV/SMV切除分成两组,无血管切除组99例(对照组),联合PV/SMV切除重建组59例(观察组)。比较分析两组患者的术前、手术和随访资料,重点分析联合PV/SMV切除重建对术后并发症和生存状况的影响。结果两组术前CA199阳性率观察组(83.1%)显著高于对照组(64.6%)(P<0.05)。两组手术时间及手术出血量差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者围手术期均无死亡病例,各种并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组中位生存时间差异无统计学意义(P=0.710)。结论对胰腺癌合并PV/SMV侵犯的患者应严格掌握其手术指证,充分评估其体力状况,如能根治切除有一定价值。

单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝效果观察

目的观察单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的效果。方法该院2020年2月至2022年2月收治的腹股沟斜疝患儿205例,依据手术方法不同分为对照组47例与观察组158例。对照组施以传统开放性腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗,观察组施以经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,比较两组围手术期相关指标、并发症发生情况,术前与术后两天炎性因子、免疫功能水平。结果观察组住院时间、手术时间、切口长度、下床活动时间均短于对照组,术后两天血清肿瘤坏死因子-α、CRP、白介素-6水平低于对照组,血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平均高于对照组。观察组术后并发症发生率2.5%(4/158),低于对照组的21.3%(10/47)。结论小儿腹股沟斜疝采用单孔腹腔镜治疗,能够缓解患儿炎症反应,减轻免疫抑制,降低并发症发生率,利于术后恢复。

肝移植术后早期高胆红素血症原因分析

目的探讨肝移植术后早期高胆红素血症原因及治疗。方法回顾性分析68例行肝移植手术患者的临床资料,对患者术前状况、供体质量、术后肝功能和辅助检查结果进行分析。结果68例肝移植有54例(79.4%)术后出现高胆红素血症,其中保存损伤38例(70%),术前高胆红素血症32例(59%),FK506毒性反应8例(15%),急性排斥反应4例(7%),胆漏1例(2%),曲霉菌感染1例(2%),移植物抗宿主病1例(2%);54例中,部分病例同时存在多个原因。不同原因所致的高胆红素血症,在发生时间、胆红素水平的变化等方面均呈现相应的特征。结论高胆红素血症是肝移植术后最常见的临床表现,其发生原因错综复杂。应针对病因进行综合治疗,才能取得较好的疗效。

阴性阑尾切除术前相关因素分析

目的分析影响阴性阑尾切除发生的因素及防治措施。方法回顾性分析收治的1 418例因急性阑尾炎行阑尾切除手术的患者,将病例分为阳性阑尾切除组1 367例和阴性阑尾切除组51例,在单因素分析的基础上进行多元Logistic回归分析,筛选危险因素。结果两组性别、转移性腹痛、右下腹反跳痛、右下腹肌紧张及中性粒细胞分类差异均有统计学意义(均<0.05);将上述5个因素进行多元Logistic回归分析,筛选出右下腹肌紧张、转移性腹痛及右下腹反跳痛是独立的危险因素(均<0.05),而性别和中性粒细胞分类被剔除(均>0.05),右下腹肌紧张、右下腹反跳痛及转移性腹痛3个因素Exp(B)值分别4.02、3.12、2.74。结论转移性腹痛、右下腹肌紧张及右下腹反跳痛是影响阑尾阴性切除独立的危险因素,临床上对于不具备典型转移性腹痛症状及局部腹膜炎体征的疑似阑尾炎患者应高度警惕,动态观察以降低阴性阑尾切除的发生。

脑-心双死亡供肝与尸体供肝移植安全性比较

目的探讨脑-心双死亡(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝肝移植手术安全性及近期疗效。方法收集本科肝移植相关资料:供肝热缺血时间(warm ischemic time,WIT)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)、手术时间、受体无肝期时间,术后第1、3、7天肝功能变化(ALT、TBIL),及术后早期各种并发症发生率等。按供肝来源不同分为DBCD组(观察组)与尸体供肝组(对照组),比较两组相关资料的差异及与术后肝功能和并发症的关系。冷/热缺血时间和早期肝功能受损程度相关性分析采用Pearson检验。结果与对照组相比,DBCD组热缺血时间较长[(9.5±2.2)min vs(4.9±1.5)min,t=10.719,P<0.001],冷缺血时间较短[(4.7±0.9)h vs(7.2±2.2)h,t=8.008,P<0.001]。术后第1、3天肝功能ALT和TBIL,DBCD组较对照组增高明显[(1294.3±181.7)IU/L vs(641.3±41.0)IU/L,P=0.001;(497.4±56.4)IU/L vs(308.6±15.9)IU/L,P=0.003]。术后第7天两组肝功能变化差异不大(P>0.05)。两组术后早期并发症率和手术死亡率比较无统计学意义差异(P>0.05)。DBCD组数据显示热缺血时间长短与移植术后1周内ALT峰值呈正相关(r^2=0.826,P<0.001)。结论 DBCD组冷缺血时间较尸体供肝组缩短,但热缺血时间较尸体供肝组延长,总体在安全范围内且可控性良好,因此DBCD肝移植是安全的。

原发性胆囊癌81例诊治分析

目的分析原发性胆囊癌(PCG)临床特点,探讨临床诊断和手术治疗经验。方法回顾性分析81例PCG患者的临床资料,分析各种影像学方法对PCG的诊断价值及不同术式对患者预后的影响。结果B超、CT、MRCP(MRI)对PCG检查诊断符合率比较差异有统计学意义(<0.05)。中晚期PCG患者行标准根治术及扩大根治性手术术后生存期明显高于姑息性手术和剖腹探察术(<0.05)。结论B超和CT联合检查可作为PCG常规诊断方法。对于中晚期胆囊癌患者应积极剖腹探查,行根治性手术可延长部分患者的生存期。

肝癌肝移植研究进展

随着我国公民逝世后器官捐献的健康发展,肝癌肝移植数量也不断增长,但仍有许多困惑与争议。笔者就近年肝癌肝移植标准的选择、等待移植患者的处理、移植后复发预防及免疫抑制方案变迁等方面作一述评,为今后肝癌肝移植的临床决策提供参考。

盆底生物反馈联合复方嗜酸乳杆菌片治疗功能性便秘疗效观察

便秘已成为影响人类生活质量的重要因素之一,全球成人便秘的患病率约为16%,老年人发病率约在33%[1]。功能性便秘(FC)是消化系统多发病和常见病,表现为排便次数和总量减少、大便难解和粪便干燥等,以往常被认为是单纯性便秘、习惯性便秘或特发性便秘等。FC分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘和便秘型肠易激综合征。

逆行隔离灌注化疗联合门静脉癌栓取栓6例

回顾性分析2007年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科6例肝细胞癌合并程氏Ⅲ型门静脉癌栓行逆行隔离灌注化疗联合门静脉取栓患者的临床资料。6例患者均顺利完成手术,手术时间(316.7±73.9)min,术中出血量(1 341.7±755.9)ml。术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症4例,Ⅲa级1例,Ⅴ级1例。术后住院死亡1例,余5例患者获得随访并均获得较长期生存。本研究显示逆行隔离灌注化疗联合门静脉取栓能够给部分患者带来生存获益。

肝细胞癌肝切除术后腹腔转移再次手术切除19例分析

目的探讨肝细胞癌肝切除术后腹腔转移再次手术的临床价值。方法回顾分析2010年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行手术切除的2748例肝癌患者资料。最后纳入19例肝切除术后腹腔转移再次手术切除患者,均为男性,年龄27~68岁,中位数53岁。记录腹腔转移灶诊断和手术术式,随访患者的复发和生存情况。结果19例肝细胞癌患者手术后复查,10例患者经增强CT诊断为肝癌术后腹腔转移,7例患者经MRI诊断;2例患者经MRI及PET/CT检查均未发现腹腔转移,其中1例因肝癌术后复发再手术中发现腹腔转移,另1例因肝癌术后复发行肝移植术中发现腹腔转移。19例患者均顺利完成腹腔转移灶的根治性切除,18例开腹手术,1例腹腔镜手术,其中单纯转移灶切除9例,联合肝癌切除6例,联合肝癌及右半结肠切除1例,联合直肠部分切除1例,联合小肠部分切除1例,联合同种异体肝移植1例。19例患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为26.3%、15.8%、10.5%,1、3、5年累积生存率分别为94.7%、26.3%、15.8%。目前无瘤存活3例,总生存期分别为154.3、67.3、33.4个月,均为腹腔内单发转移灶,且术后未接受任何靶向、免疫等药物治疗。结论对于肝细胞癌术后腹腔内较局限或单发转移灶患者,再次行根治性手术切除能带来生存获益。

肝移植胆道吻合前发现供肝肝吸虫病1例

患者男,56岁。因“慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化,失代偿期”于2017 年7 月19日收治入宁波市医疗中心李惠利东部医院,拟行肝移植术治疗。患者术前肝功能Child-Pugh B级,脾大。供肝来自30 岁同血型心脏死亡男性供者。肝移植手术采用快速供肝切取技术,取肝时见供肝呈红褐色,质地柔软,表面光滑,边缘锐利。剪开胆囊底部和胆总管,使用0益器官冷藏保存液反复低压冲洗胆道并修剪胆总管(均未见寄生虫)。

自制腹腔引流管在肝硬化肝癌手术中的应用分析

目的观察自制腹腔引流管在肝硬化肝癌手术中的应用效果。方法将120例子乙型肝炎(乙肝)肝硬化合并肝癌患者随机分成两组,各60例。对照组放置常规引流管,观察组放置自制腹腔引流管,观察并比较两组患者术后渗液及二次置管情况。结果观察组术后渗液发生2例(3.33%),二次置管1例(1.67%);对照组术后渗液发生10例(16.67%),二次置管5例(8.33%)。观察组渗液发生率小于对照组,且差异有统计学意义(<0.05);两组二次置管率差异无统计学意义(>0.05)。结论在肝硬化肝癌患者中使用自制腹腔引流管可以有效降低术后渗液发生率。

甲状腺髓样癌肝转移一例

病例患者女性,58岁,因“发现左颈部肿物1月”于2018年11月入院,既往无甲状腺疾病家族史。体格检查:左侧甲状腺可触及大小约4 cm×2 cm肿块,质硬、边界不清、可随吞咽上下活动,右叶及峡部未见明显结节。甲状腺B超:左侧叶见一结节,TI-RADS:IVB级,大小约4.1 cm×2.3 cm,左颈部近III区见大小约1.7 cm×1.1 cm等回声,气管旁探及多枚淋巴结。肝胆胰B超:肝内探及多枚高回声,边缘规则,未见明显血流信号,血管瘤可能。为明确肝内肿物性质行腹部增强CT示:肝右叶占位,血管瘤考虑,肝右后叶及左内叶多发乏血供病灶,囊肿可能,见图1。

肝癌患者临床特征与微血管侵犯的关系研究

目的探讨肝癌发生微血管侵犯(MVI)的临床危险因素,为肝癌MVI术前预警、诊断治疗及预后评估提供理论依据。方法回顾性分析199例确诊为肝癌的患者的临床、病理、影像学资料及术后随访资料。根据术后病理切片,肝癌MVI的存在与否分为两组:MVI组(67例)和无MVI组(132例)。比较分析性别、年龄、甲胎蛋白(AFP)水平(≤200ng/ml,>200ng/ml)、是否行经肝动脉栓塞化疗、乙型肝炎(乙肝)病毒感染、肿瘤大小(≤4cm,>4cm)、肿瘤分化程度(高/中分化,低分化)与肝癌患者MVI发生的关系。结果MVI组和无MVI组年龄、性别、术前治疗情况、是否有乙肝病毒感染差异均无统计学意义(均P>0.05);MVI组的肿瘤大小和血清AFP水平高于无MVI组,肿瘤分化程度则要低于无MVI组(均P<0.05)。肿瘤大小是影响MVI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤大小、AFP水平、肿瘤分化程度与肝癌患者MVI的发生均有关,其中肿瘤大小是影响肝癌患者发生MVI的独立危险因素。

劈离式肝移植治疗慢加急性肝功能衰竭9例

目的:评估劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)应用于慢加急性肝功能衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者的短期疗效。方法:回顾性分析2021年3月至2022年5月本中心9例接受SLT的ACLF患者的术前术后资料,评估手术安全性及疗效。结果:9例ACLF患者术前亚太肝病研究学会慢加急性肝功能衰竭研究联盟(APASL ACLF Research consortium,AARC)评分8分1例,9分3例,10分3例,11分1例,12分1例,AARC-ACLF分级2级7例,3级2例。9例供体被成功劈离,其中经典式劈离4例,完全式劈离5例。9例ACLF患者中2例接受左半肝移植,3例接受右半肝移植,4例接受右三叶肝移植,经过SLT治疗后,9例均顺利出院,其中1例发生ClavienⅣa级并发症,2例发生ClavienⅢb级并发症,术后中位住院天数27 d,随访1年生存率100%,器官存活率88.9%。结论:对于ACLF患者,劈离式肝移植是一种安全可行的治疗方法。

完全劈离式肝移植术后肝再生影响因素研究

目的研究影响完全劈离式肝移植(fSLT)术后肝再生的影响因素。方法收集2019年5月至2023年9月在宁波大学附属李惠利医院行劈离式肝移植手术的病例资料。测算受体术后(30±7)d移植物体积(GV)及初始移植物体积(IGV),计算术后肝再生率(LRR)。fSLT患者以LRR=30%分为高再生组与低再生组,比较两组供受体及围手术期资料差异。结果共纳入52例患者,fSLT低再生组16例,高再生组36例。fSLT低再生组供体年龄,供肝脂肪变情况,乙肝病毒相关性肝病患病率,术后病肝病理诊断恶性率,术中出血量、肝酶、移植物重量与受者体重比(GRWR)以及总胆红素水平(TBiL)均高于高再生组(P<0.05)。术后血小板计数水平均低于高再生组(P<0.05)。结论供体年龄、供肝脂肪变性、GRWR、乙肝病毒相关性肝病、受体原发病良恶性等可能是影响fSLT术后肝再生的重要因素,术后血小板及肝酶、胆红素水平是监测fSLT术后肝再生的重要指标。

逆行隔离灌注化疗可减轻对大鼠肝脏的毒性及药物的泄漏

目的 采用大鼠肝脏隔离灌注模型探讨逆行隔离灌注（RIHP）较顺行隔离灌注（IHP）能否减少正常肝组织损伤及化疗药物外周泄漏率.方法 将90只体重300～350 g雄性SD大鼠随机分为A、B、C三组,每组30只：A组为空白对照组,经肝动脉及门静脉灌注乳酸林格液,以下腔静脉为灌注液流出道;B组行IHP,经肝动脉灌注含有350 mg/kg的氟尿嘧啶（5-Fu）,门静脉灌注乳酸林格液,以下腔静脉为灌注液流出道;C组行RIHP,经肝动脉灌注含有350 mg/kg的氟尿嘧啶（5-Fu）,经下腔静脉灌注乳酸林格液,以门静脉为灌注液流出道.术后1、3、5、7 d分别行血清ALT测定及肝组织病理学检查;高效液相色谱分析仪检测B、C组术中外周血药浓度.结果 三组术后3 d存活率分别为90.0%、86.7%和90.0%,三者差异无统计学意义.三组血清ALT均在术后第一天达到峰值,A组为（481.6±207.6）μmol/L;B组为（1641.6±658.0）μmol/L;C组为（913.0±353.5）μmol/L.B、C组均显著高于A组（P＜0.05）;B组显著高于C组（P＜0.05）.B组与C组术中外周血药浓度峰值分别为（131.2±29.4）μg/ml和（65.3±28.4）μg/ml.两组外周浓度有显著性差异（P＜0.05）.A组术后肝脏病理改变较轻,术后7 d基本恢复正常;B组术后肝脏病理学改变相对严重,术后7 d局部仍可见坏死灶;C组术后肝脏病理改变后较A组严重,但较B组轻,术后7 d基本恢复正常.结论 RIHP较之IHP能够显著减轻化疗药物对正常肝组织的毒副作用和药物的外周泄漏,有望成为一种对肝癌更加有效安全的区域化疗方法.

全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的比较研究

目的比较全肝门切除重建(THERR)与单纯门静脉切除重建(PVRR)治疗肝门胆管癌(PHC)的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料,其中接受肝切除联合THERR 14例[男性6例、女性8例,年龄(64.3±9.7)岁],接受肝切除联合PVRR 19例[男性11例、女性8例,年龄(63.8±8.6)岁]。两组患者一般资料、临床病理学特征、手术切除数据和术后近远期结果的比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法;采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行Log-rank检验。结果两组患者年龄、性别比例及术前胆道引流比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。THERR组以扩大的左半肝切除为主(10/14,P=0.010),PVRR组以扩大的右半肝切除为主(12/19,P=0.001)。THERR组手术时间[(586±158)min]长于PVRR组[(453±88)min](t=3.087,P=0.004),持续肝门阻断时间[(32.5±7.3)min]长于PVRR组[(12.4±3.8)min](t=10.325,P<0.01)。THERR组1例术后9 d死于肝功能衰竭,另13例术后1、3、5年总体生存率分别为84.9%、57.1%、37.0%,PVRR组19例1、3、5年总体生存率分别为81.9%、37.8%、30.2%,两组差异无统计学意义(χ²=0.150,P=0.698)。结论与PVRR在PHC切除术中的作用相比,THERR应用于经选择的需同时行肝动脉和PVRR的PHC切除术,特别是需行肝右动脉和门静脉右支重建以保留右半肝的PHC切除术是可行的。

活体肝移植技术用于成人完全半肝原位劈离式肝移植单中心25例报告

目的探讨活体肝移植(LDLT)技术应用于成人完全劈离式肝移植(fSLT)的疗效并比较左半供肝(LHG)和右半供肝(RHG)移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例,女性2例,年龄[M(IQR)]38(19)岁(范围:25~56岁),身高168(5)cm(范围:160~175 cm),体重65(9)kg(范围:50~75 kg)。25例受者中男性17例,女性8例,年龄52(14)岁(范围:35~71岁);原发性肝癌15例,良性终末期肝病10例;终末期肝病模型评分10(9)分(范围:7~23分)。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组,比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。分类资料的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离,获取有效左半供肝和右半供肝13对,获取时间230(53)min(范围:125~352 min),获取出血量250(100)ml(范围:150~1000 ml)。经中国人体器官分配与共享计算机系统分配13个LHG和12个RHG用于本中心25例等待者。与RHG组(12例)相比,LHG组(13例)女性和良性终末期肝病占比高,体重和供肝质量较轻(P值均<0.05)。总移植物和受者体重比(GRWR)为1.2(0.4)%(范围:0.7%~1.9%),其中LHG组为1.1(0.5)%(范围:0.7%~1.6%),RHG组为1.3(0.5)%(范围:0.9%~1.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。在脉管分配方面,肝中静脉主干均归LHG组,腹腔干、门静脉主干和胆总管分配给LHG和RHG的比例分别为10∶3(P=0.009)、9∶4(P>0.05)和4∶9(P=0.027);腔静脉前期12例归LHG,后期1例分别归LHG和RHG(P<0.01)。总体冷缺血时间和无肝期分别为240(90)min(范围:138~420 min)和50(16)min(范围:31~98 min),手术时间和术中出血量分别为474(138)min(范围:294~680 min)和800(640)ml(范围:200~5000 ml),差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LHG组3例受者的GRWR≤0.8%,术后有小肝综合征表现,经处理后好转。术后发生Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症6例(24.0%),其中LHG组4例(4/13),RHG组2例(2/12),经再手术及介入等处理好转5例,术后2周死于继发严重感染1例,术后住院病死率为4.0%,两组并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。结论依赖精准的供受者评估和LDLT技术的应用,成人间原位fSLT的并发症发生率和病死率是可以接受的。