腹膜透析患者脂质代谢紊乱与腹膜转运功能及生存的关系

目的比较腹膜透析(PD)与血液透析(HD)患者脂质代谢紊乱的特点,观察其与腹膜转运状态及生存的关系。方法选择2009年3月在北京协和医院规律透析3个月以上PD患者127例及维持性HD患者95例,收集并记录所有患者临床资料,检测血脂全套,免疫透射比浊法检测血清高敏C反应蛋白(hsCRP),电化学发光法检测血糖链抗原CA125和全段甲状旁腺激素(iPTH),腹膜平衡实验观察腹膜转运功能。随访2年,比较入组时和终止时CA125及腹膜转运功能变化,观察脂代谢紊乱与患者远期结局的关系。结果随访2年时,127例PD患者中,25例(19.7%)死亡,主要死亡原因为充血性心力衰竭(56.0%)、心肌梗死(12.0%)、感染性休克(12.0%)、呼吸衰竭(8.0%)、窒息(8.0%)和消化道出血(4.0%)。与生存组患者相比,死亡组患者的年龄更大(P=0.005),白蛋白(P=0.000)和前白蛋白(P=0.001)更低;两组在体重指数、血压、透析时间、iPTH、血红蛋白、hsCRP和血脂方面差异均没有统计学意义(P均>0.05)。COX回归分析结果显示,糖尿病(P=0.030)和平均收缩压低(P=0.048)是PD患者死亡的相关危险因素。研究结束时,CA125水平较开始时略降低,并没有统计学意义,且下降幅度和比例与LDL无关。高转运、高平均转运和低平均转运组患者的CA125水平分别为(38.02±64.37)、(21.21±19.41)和(17.55±23.2)U/ml,差异无统计学意义(P=0.09)。各不同转运模式与TC、TG和LDL无明显相关性。结论 PD患者主要死亡原因是充血性心力衰竭。糖尿病和平均收缩压低是PD患者死亡的相关危险因素。脂代谢与反映腹膜功能的CA125相关,但没有观察到其与腹膜转运状态和死亡的相关性。

肥胖相关性肾病临床和病理特点分析

目的分析总结肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG)临床表现、肾活检组织学改变和超微结构特征。方法回顾性分析41例ORG患者,32例患者行胰岛功能检查,根据患者是否合并胰岛素抵抗(IR)分为两组,组Ⅰ:存在胰岛素抵抗;组Ⅱ:无胰岛素抵抗。根据肾活检组织学改变分为肥胖相关性单纯性肾小球肥大(obisity-related glomerulomegaly,O-GM)和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化(obisity-related focal and segmentalglomerulosclerosis,O-FSGS)。分别比较临床和病理组织形态学特点。结果组Ⅰ和组Ⅱ患者比较,组Ⅰ患者游离胰岛素、游离胰岛素/空腹血糖、HOMA-IR较组Ⅲ明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。病理上,O-FSGS占65.85%(27/41例),O-GM占34.15%(14/41)。结论ORG患者胰岛素抵抗常见,脂肪肝发生率高,组织形态学改变以O-FSGS最常见,其次是O-GM。

我得力,孩子受益

朗读是培养语感、训练表达能力的重要手段，乡村校园里的琅琅书声延续着乡村义明。但要清晰响亮、抑扬顿挫地表情朗读，对于乡村少年来说，还是有明显差距的，而有多媒体远程教育资源给力。提高乡村孩子朗读水平就有了保证。

肥胖相关性肾病患者肾小球滤过率影响因素分析

目的:分析肥胖相关性肾病(ORG)患者肾小球滤过率(GFR)影响因素。方法:26例经临床和肾活检明确诊断为ORG的患者,男性22例,女性4例,平均年龄(37.12±9.42)岁,平均体重指数(BMI)(29.99±2.99)kg/m2。以体表面积校正内生肌酐清除率(Ccr)反应GFR,根据Ccr值不同分3组:A组:Ccr≥120ml/min·m2,B组:Ccr80～120ml/min·m2,C组:Ccr<80ml/min·m2。比较三组临床一般情况、血脂和血尿酸水平、糖代谢指标的差异,同时比较肾活检组织学改变(肾小球肥大、球性/节段硬化的发生率以及内皮细胞病变程度等)。按照内皮细胞病变程度分为:无内皮细胞病变、轻度内皮细胞病变(<20%的肾小球见内皮细胞肿胀、增生)和重度内皮细胞病变(>20%的肾小球见内皮细胞肿胀、增生,并可见内皮性泡沫细胞)。分析内皮细胞病变程度和Ccr高低之间的关系。结果:三组体重指数比较无显著差异,C组患者病程最短。三组患者平均肾脏体积均增大,A组增大最明显。C组尿蛋白量和血肌酐水平最高。C组三酰甘油、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇水平最高,其次分别为B组和A组,三组比较差异显著。糖耐量异常三组比较无明显差异。三组患者均存在高胰岛素血症,C组胰岛素抵抗值显著高于其他两组。A组合并内皮细胞病变比例最多(90.9%),但在病变程度上,C组重度内皮细胞病变患者所占比例最高(66.7%)。A组患者以OGM所占比例最多(63.64%),其球性硬化和节段硬化比例均低于B组和C组,组间比较无显著性差异。结论:①ORG患者Ccr升高组伴双肾体积增大,提示该部分患者确实存在肾小球高滤过和高灌注。②ORG患者Ccr升高与BMI异常增高的程度无关联,Ccr升高组、Ccr正常组和降低组之间BMI无显著差异。③未发现高胰岛素血症,胰岛素抵抗,高尿酸血症和高脂血症与Ccr变化之间存在相关关系。④Ccr下降组胰岛素抵抗状态尤为突出,同时内皮细胞病变重,提示胰岛素抵抗与ORG患者肾功能恶化有关,而内皮细胞病变轻重可能有助于预后判断。

好教师·守巢·乡村教育

本文仅就好教师守巢与乡村教育的关系等问题略陈管见。

血液透析充分性的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单次血液透析充分性的影响因素。方法选取2019年3月在航空总医院血液净化中心行规律血液透析的109例患者,观察记录患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数、原发病、血管通路及单次血液透析中患者的透析前后尿素氮、透析时间、超滤量、血流量、干体质量和超滤率等。根据单室尿素清除率(single-pool Kt/V,spKt/V)结果分为达标组(spKt/V≥1.2)与未达标组(spKt/V<1.2),分析探讨MHD患者单次血液透析充分性与临床数据的关系。结果单因素分析显示性别、透析相关性凝血、泵控血流量、动静脉内瘘、干体质量共5个因素与spKt/V相关(P<0.05),二元Logistic回归分析显示性别(OR=4.345,95%CI 1.240~15.070,P<0.05)、透析相关性凝血(OR=5.497,95%CI 1.213~27.125,P<0.05)、动静脉内瘘作为血管通路(OR=0.105,95%CI 0.012~0.889,P<0.05)和泵控血流量(OR=0.984,95%CI 0.969~0.998,P<0.05)是单次血液透析spKt/V的独立影响因素。结论MHD患者单次血液透析充分性与患者性别、透析相关性凝血、泵控血流量及使用动静脉内瘘作为血管通路密切相关。

维持性血液透析患者的容量负荷分布及其与血压关系的多中心研究

目的利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)测量容量负荷,同期测量居家血压(home blood pressure,HBP),探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量负荷分布情况及其与血压的关系。方法北京市7个血液净化中心MHD的患者共113人,BIA测患者的多余水分(overhydration,OH),计算每周的时间平均容量负荷(weekly time-averaged overhdration,wTAOH),依据wTAOH分4组,容量不足组(组1,wTAOH<-0.25L)、容量负荷正常组(组2,-0.25L≤wTAOH≤1.25L)、容量超负荷组(组3,1.25L<wTAOH≤2.8L)、容量严重超负荷组(组4,wTAOH>2.8L),比较4组居家收缩压(home systolic blood pressure,HSBP)及相关指标差异;当周测量HBP并依据135≥HSBP≥160mmHg对患者血压分级:1级(HSBP<135mmHg)、2级(135mmHg≤HSBP<160mmHg)、3级(HSBP≥160mmHg);对wTAOH与HSBP进行Pearson相关分析。结果MHD患者中,组3占28.3%,组4占18.6%,组2占40.7%,组1占12%;HSBP2级和3级占70%,其中3级占28.4%,1级占30%;将wTAOH与HSBP进行Pearson相关分析,结果显示两者存在正相关(r=0.200,P=0.033);组4的HSBP高于组2和组3(t值分别为2.773,2.051;P值分别为0.007,0.043),但与组1无显著差异。结论容量超负荷在MHD患者中仍普遍存在;血压虽然与容量负荷相关,但不能准确反映MHD患者的容量负荷,尤其是在容量不足和正常的时候。

带涤纶套中心静脉透析导管发生移位的影响因素及对策分析

目的:分析带涤纶套中心静脉透析导管发生移位的影响因素及对策。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月我院收治的200例使用带涤纶套中心静脉导管进行维持性血液透析的患者资料,将可能影响患者发生导管移位的因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果:23例导管移位,感染、低蛋白血症、精神异常、反复置管手术史为发生中心静脉导管移位的独立危险因素。结论:操作前充分评估,操作过程严格遵守无菌原则,对可疑的感染征象应用集束化护理措施,改善营养状态,增强机体免疫力,做好患者的心理维护和居家卫生宣教,可有效防止导管移位。

低密度脂蛋白促进腹膜间皮细胞转分化及细胞外基质蓄积

目的探讨高糖作用下低密度脂蛋白（LDL）对人腹膜间皮细胞（HPMC）转分化及细胞外基质（ECM）蓄积的影响。方法（1）将HPMC随机分为对照组、LDL组（100mg／L）和LDL（100mg／L）＋LDL受体阻断剂乳铁蛋白（100mg／L）组，共培养24h。细胞免疫荧光法观察HPMC细胞上LDL受体的表达；油红O染色法观察HPMC对LDL的摄取情况。（2）将HPMC分别加入不同浓度LDL（0、25、50、100mg／L）培养24h，倒置相差显微镜下观察细胞形态的改变，细胞免疫荧光法观察细胞内OL平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达。（3）将静止细胞分为对照组（5．6mmol／L葡萄糖）、甘露醇组（M，2．18％甘露醇）、低糖组（LG，30mmol／L葡萄糖）、高糖组（HG，120mmol／L葡萄糖）和高糖＋LDL组（HG＋LDL，120mmol／L葡萄糖＋100mg／LLDL），共培养48h。实时定量PCR法检测d．SMA、E，cadherin和1型纤溶酶原激活物抑制物（PA1-1）mRNA的表达；Western印迹法检测α-SMA蛋白表达；ELISA法检测细胞培养上清中I型胶原（Col I）和PA1-1蛋白含量。结果（1）免疫荧光观察到LDL可以刺激HPMC细胞表达LDL受体。油红O染色法观察到HPMC能摄取LDL进入细胞内，加入乳铁蛋白能抑制LDL进入细胞内。（2）倒置相差显微镜下观察到，随LDL浓度增高，细胞问连接逐渐趋于松散，细胞呈现明显梭形成纤维细胞样形态；胞质内α-SMA荧光强度逐渐增强。与对照组相比，HG＋LDL组α-SMAmRNA和蛋白表达显著上调（均P〈0．05），E-cadherinmRNA表达显著下调（P〈0．05）。上述指标在HG组与HG＋LDL组、HG组与对照组之间表达量差异无统计学意义。（3）ELISA法检测结果显示，与HG组和对照组相比，HG＋LDL组细胞上清中Col I蛋白含量[（19．27±0．17）μg/L比（14．09±0．30）μg／L、（14．81±0．91）μg／L，均P〈0．05]及PAI-1含量[（498．24±76．91）ng／L比（342．19±30．43）μg／L、（220．39＋33．82）ng/L，均P〈0．051均显著上升；同时PAI-1mRNA水平亦升高，与对照组差异有统计学意义（P=0．022）。结论HPMC通过LDL受体摄取LDL后，能在高糖作用下诱导HPMC发生转分化，通过上调PAI-1表达抑制ECM降解，导致ECM蓄积。

Low-density lipoprotein promotes epithelial-mesenchymal transition and extracellular matrix accumulation in human peritoneal mesothelial cells

Objective To investigate the effect of low-density lipoprotein(LDL) on epithelial-mesenchymal transition and extracellular matrix(ECM)accumulation in human peritoneal mesothelial