妊娠早期胎儿颈部透明层厚度与胎儿预后相关性研究

目的:早期妊娠超声测量胎儿颈部透明层(nuchal translucency,NT)厚度,探讨NT与胎儿预后的相关性。方法:选择2017年1月至2019年1月期间行妊娠早期胎儿NT厚度测量的2779例孕妇作为研究对象,按照胎儿NT厚度测量结果将其分为NT增厚组(194例)和NT正常组(2585例),分析不同NT增厚幅度与异常胎儿的关系、不同NT增厚幅度与出现不良妊娠结局的关系。结果:NT增厚组发生不良妊娠结局的比率为30.93%,高于NT正常组的2.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同NT增厚幅度分组间发生不良妊娠结局的构成比差异有统计学意义(P<0.05),且发生不良妊娠结局的比率会随NT厚度的增加而上升;在NT增厚的高龄孕妇中,各年龄组间发生胎儿不良妊娠结局构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着孕妇年龄的增长,发生胎儿不良妊娠结局的比率上升。结论:胎儿颈部透明层增厚会增加发生不良妊娠结局的比率,妊娠早期通过超声筛查胎儿NT厚度可以提高胎儿畸形筛查率,特别是多发结构畸形的检出率;当NT增厚与高龄因素叠加,将会进一步提升预测发生不良妊娠结局的比率,值得临床推广应用。

超声与MRI在胎儿心脏畸形筛查中的应用研究

目的探讨超声与MRI在胎儿心脏畸形筛查中的对比和联合应用价值。方法第一阶段选取39例经超声检查确诊为心脏畸形胎儿行MRI扫查,以超声切面图为模板创建出与之相对应的MRI标准断层图,计算并比较图像获取成功率;第二阶段选取57例胎儿心脏畸形可疑病例,以标准切面图或断层图为基础,分别行单独超声、单独MRI及两者联合诊断,并将其结果与尸检或出生后随访结果进行分析,比较单独超声、单独MRI及两者联合诊断胎儿心脏畸形的符合率。结果第一阶段39例心脏畸形病例中,38例获得标准超声切面图,图像获取成功率97.44%;以标准超声切面图为模板,32例应用MRI成功创建了标准切面图,图像获取成功率82.05%,差异有统计学意义(χ~2=5.014,P<0.05)。第二阶段57例可疑心脏畸形胎儿中,超声与MRI联合诊断胎儿心脏畸形的符合率为98.24%,高于单独超声和单独MRI诊断符合率(85.96%、70.18%),差异均有统计学意义(χ~2=3.95,P<0.05;χ~2=14.21,P<0.01);单独MRI的诊断符合率明显低于单独超声,差异有统计学意义(χ~2=4.15,P<0.05)。结论超声与MRI联合诊断的符合率明显高于单独超声或MRI诊断,能有效提高胎儿心脏畸形筛查的检出率和准确性。

动态动脉硬化指数和颈动脉超声相关参数与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的探讨动态动脉硬化指数(AASI)和颈动脉超声相关参数与冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的关系。方法对110例冠心病患者行AASI、颈动脉超声及冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为单支病变组(n=40)、2支病变组(n=37)、3支及以上病变组(n=33);同时根据超声颈动脉检查结果分为颈动脉轻度狭窄组(n=42)、中度狭窄组(n=46)、重度狭窄组(n=22);另选同期健康成人50例为对照组。对比各组入选者的血压、AASI、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉粥样硬化斑块积分及冠状动脉评分,并进行相关性分析。结果 (1)血压:冠状动脉病变不同支数、颈动脉狭窄不同程度患者收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义。(2)AASI:冠状动脉病变不同支数患者AASI由大到小依次为3支及以上病变组、2支病变组、单支病变组及对照组,各组比较差异有统计学意义(P<0.05);颈动脉狭窄不同程度患者AASI由大到小依次为重度狭窄组、中度狭窄组、轻度狭窄组及对照组,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)IMT:冠心病患者IMT显著高于对照组(P<0.05),但各冠状动脉病变组患者IMT比较差异无统计学意义。(4)斑块积分及冠状动脉评分:冠状动脉病变不同支数患者斑块积分及冠状动脉评分由大到小依次为3支及以上病变组、2支病变组、单支病变组及对照组,各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);颈动脉狭窄不同程度患者斑块积分及冠状动脉评分由大到小依次为重度狭窄组、中度狭窄组、轻度狭窄组及对照组,各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);(5)相关性:AASI、斑块积分及冠状动脉评分均与冠状动脉病变支数和颈动脉狭窄程度呈正相关。结论 AASI及颈动脉超声相关参数能够客观反映患者动脉硬化程度和动脉粥样硬化斑块病变程度,早期预测和评估冠心病风险,为临床早期干预提供可靠依据。

超声、磁共振成像及染色体检查在胸腹部异常胎儿筛查中的应用价值

目的:评价超声(ultrasound,US)联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断胎儿胸腹部异常的价值。提出并探讨以染色体检查结果为基础的结构畸形评分(structural malformation score,SMS)的临床意义。方法:通过对2016年3月至2019年9月经US和MRI检查且符合纳入标准的77例胎儿进行回顾性研究,探讨US和MRI联合应用指征,计算US、MRI及US联合MRI检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析US、MRI联合诊断胎儿胸腹部异常的价值。通过计算染色体阳性病例百分率对胎儿胸腹部结构畸形进行风险等级评估。结果:(1)鉴别诊断和US应用的局限性是增加MRI联合检查的主要原因。(2)77例受检孕妇经随访证实正常胎儿(阴性)27例(35.1%)、异常胎儿(阳性)50例(64.9%)。US检出阴性25例(32.5%)、阳性52例(67.5%);MRI检出阴性28例(36.4%)、阳性49例(63.6%)。US联合MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测分别为96.0%、92.6%、96.0%、92.6%,明显高于单一US或单一MRI检查。US诊断的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.792,MRI诊断的AUC为0.819,US联合MRI诊断的AUC为0.943。联合方案与单一US和单一MRI两两比较,差异有统计学意义(Z=2.23,P=0.026;Z=1.97,P=0.049)。(3)根据染色体阳性病例百分率将SMS分为5个评分等级,即0≤1分﹤25%,25%≤2分﹤50%,50%≤3分﹤75%,75%≤4分﹤100%,100%评为5分。当4分≤SMS﹤10分时,建议临床进行染色体或基因检测,当SMS≥10分时,建议临床必要时终止妊娠。结论:US、MRI联合诊断胎儿胸腹部异常的效能最优。准确的诊断和精确的评分对临床决策具有重要指导作用。

基于Robson分类的瘢痕子宫剖宫产率变化及其产妇特征分析

目的:探究基于Robson分类的瘢痕子宫剖宫产率变化及其产妇特征。方法:选择2017年2月1日-2019年11月30日在深圳市南山区蛇口人民医院及深圳市妇幼保健院分娩的6222例瘢痕子宫产妇,按Robson分类标准进行分组,并通过对比各组剖宫产情况,分析瘢痕子宫剖宫产率变化。结果:按Robson分组看,6222例瘢痕子宫产妇以5组(3034例,48.76%)和10组(2153例,34.60%)为主;其中有4617例选择剖宫产,总剖宫产率为74.20%,5组占44.68%,10组占15.11%,各组剖宫产率均高于自然分娩率(P<0.05);7组的组内剖宫产率(98.14%)最高,10组(43.66%)最低。2017年-2019年,瘢痕子宫产妇剖宫产率逐年上升(P<0.05)。2017-2019年瘢痕子宫产妇分娩的新生儿性别比(男/女)波动范围在110~129∶100间,按Robson分组看,5组和10组的男婴比例较高。2017-2019年瘢痕子宫产妇的文化程度以中专及高中居多,且大专及以上学历呈上升趋势(P<0.05)。2017-2019年瘢痕子宫产妇参与孕妇学校健康管理培训的比例逐年增高,且与自然分娩率呈高度正相关(r=0.9892)。结论:2017-2019年瘢痕子宫产妇的剖宫产率呈上升趋势;通过Robson分类可以有效监测瘢痕子宫产妇剖宫产率变化;医院要想降低瘢痕子宫产妇剖宫产率需加强健康管理培训,做好孕产妇及其家属的健康宣教,积极鼓励单胎头位胎儿进行自然分娩,并同时重点关注和提高早产儿生存率。

胎儿胸腹部异常诊断中超声联合MRI的临床应用

目的探讨超声(US)联合磁共振成像(MRI)在胸腹部异常胎儿诊断中的价值。方法回顾性研究2016年3月至2019年3月经MRI和US检查且符合纳入标准的49例孕妇资料,对比分析US和MRI在胸腹部异常胎儿诊断中的优势与不足。结果1)超声应用的局限性是增加MRI联合检查的主要原因。2)49例孕妇共查出胎儿胸腹部异常56处,其中胸部异常9例,占比16.1%。腹部异常47例,包括消化系统异常9例,占比16.1%;泌尿生殖系统异常32例,占比57.1%;腹壁异常6例,占比10.7%。单一US诊断符合率为76.8%,单一MRI检查诊断符合率为82.1%。3)联合方案诊断符合率为94.6%,明显高于单一US及单一MRI检查诊断符合率,差异有统计学意义(χ2=7.29,P=0.006927518;χ2=4.26,P=0.038924029)。结论US联合MRI能够有效提升胸腹部异常胎儿的诊断符合率,对临床决策具有重要的指导意义。