危重患者的血糖监测与管理

目的了解河北省重症患者血糖监测及管理情况,寻找实践与循证医学证据间的差距,制定有效的方案和改进措施,以更好地指导危重患者血糖管理,改善预后。方法收集河北省25所三级甲等医院的重症医学科(intensive care unit,ICU)自2015年5月15日~7月15日收治的重症患者。采用问卷调查方式,对每例入选患者填写《河北省重症患者急性胃肠损伤评估与营养支持现状调查—病例报告表》,填写血糖监测表中的"每日血糖最高值及最低值,血糖波动幅度等指标,根据患者28 d生存或死亡分为生存组和死亡组,应用t检验、COX生存分析,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行数据统计。结果 11例(3.4%)的重症患者未行血糖监测。其余患者血糖的平均水平为(6.6±1.1)mmol/L。研究期间,有3 500人次(27%)的血糖值超过10 mmol/L,有152人次(1.2%)的血糖值<3.5 mmol/L,血糖波动的平均值为(9.2±3.2)mmol/L。除年龄外,28 d死亡组与生存组中,APACHEⅡ评分、SOFA评分、血糖最高值、血糖最低值及血糖波动值均有统计学差异,血糖波动值这一指标对于预测28 d病死率较好(曲线下面积最大0.874)。较高的APACHEⅡ评分可能对28 d病死率危害最大(RR 1.222)。结论重症医师应提高对危重患者血糖监测的重视程度,应用胰岛素控制血糖,维持血糖稳定,避免大幅度波动。血糖波动值能够较好的预测重症患者28 d病死率。

河北省危重患者急性胃肠功能损伤调查

目的了解河北省重症患者急性胃肠功能损伤及其干预情况,寻找实践与指南间的差距,制定有效的方案和改进措施。方法收集河北省25所三级甲等医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的320例重症患者的病例资料,采用问卷调查方式,收集患者一般资料、疾病类型、急性生理与慢性健康评分、序贯器官衰竭估计评分、住院时间、住ICU时间、ICU病死率、28d病死率和急性胃肠功能损伤分级等指标。结果营养调查对207例(64.7%)接受肠内营养的重症患者进行了急性胃肠功能损伤等级评估,Ⅰ级125例(60.4%),Ⅱ级55例(26.6%),Ⅲ级22例(10.6%),Ⅳ级5例(2.4%)。临床营养实践与指南推荐意见之间存在着较大差距。结论重症医师应提高对急性胃肠功能损伤的重视程度,加强对急性胃肠损伤相关指南的学习和培训,将指南与个体化治疗相结合。

重症患者营养支持进展

营养支持在重症患者综合治疗中发挥着越来越重要的作用，但具体实施过程中还存在着诸多疑惑，常常导致营养提供的延迟。本文主要对近年来营养支持治疗在危重患者中的进展与变化进行综述，包括喂养预案的应用、营养充足性、丙氨酰谷氨酰胺的添加、胃肠功能障碍的管理及血糖控制。

表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌对患者血清BRCA1及FOXA1水平的影响

目的:探讨使用表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌对患者血清BRCA1及FOXA1水平的影响。方法:选取2016年3月至2020年3月期间某院收治的82例三阴性乳腺癌患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为对照组和观察组。为对照组患者使用盐酸表柔比星注射液进行治疗,为观察组患者使用盐酸表柔比星注射液联合紫杉醇注射液进行治疗。然后观察两组患者治疗的效果、血清血管内皮生长因子A(VEGFA)、血管内皮生长因子B(VEGFB)、血管内皮生长因子C(VEGFC)、叉头框蛋白A1(FOXA1)及乳腺癌易感基因1(BRCA1)的水平。结果:治疗后,观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,其血清VEGFA、VEGFB、VEGFC、FOXA1及BRCA1的水平均低于对照组患者,P<0.05。结论:使用表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌的效果显著,可抑制患者血管内皮生长因子的表达,降低其血清FOXA1及BRCA1的水平。

8620H电渣钢与电炉钢的纯净度及性能研究

通过纯净度检测、化学成分分析及力学性能测试等方法,对比分析了8620H电渣钢与8620H电炉钢的纯净度和性能差异。结果表明:与8620H电炉钢相比,8620H电渣钢的纯净度更高,碳偏析更少、冲击韧性更高。该研究可为8620H钢选材设计、生产及质量控制提供依据。

基于ProCAST的大尺寸空心定向叶片数值模拟

采用ProCAST软件研究了DZ409合金大尺寸空心定向叶片精密铸造过程的温度场,分析了固液界面前沿的变化,研究了定向凝固过程中浇注温度、型壳温度、拉晶速率对温度场、凝固参数、应力场的影响,并通过G(温度梯度)/R(凝固速率)分析优选工艺模拟凝固组织。结果显示,当浇注温度和模具温度均为1560℃时,铸件不同位置的温度梯度与G/R值较大,有利于定向凝固柱状晶的生长。低拉晶速率可以获得较大的温度梯度、G/R值,有利于定向柱状晶粒生长。通过选择合适的浇注温度和拉晶速率,可显著改善叶身的晶粒取向。对模拟得到的较优工艺进行试验验证,发现晶粒取向与模拟结果一致。