运动心肺功能试验对肝胆外科手术患者术后并发症及肺功能的预测

目的探讨肝胆外科手术患者术前肺功能和运动心肺功能试验的指标对术后并发症的预测能力,提高手术安全性。方法对48例肝胆外科手术患者签署知情同意书后行术前肺功能及运动心肺功能检查,追踪术后1个月内有无发生术后心肺并发症(PPC)等情况,并在术后3个月后复查肺功能和运动心肺功能。结果(1)在行肝胆外科手术患者中,术后有PPC组和无PPC组的术前肺功能如FEV1/pred、FVC/pred、MVV/pred等的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)有PPC组与无PPC组,术前运动心肺功能比较示VO2max/pred、VO2max/kg/pred、AT、O2HR/pred等差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)术后有PPC组和无PPC组的术前运动心肺功能试验中当VO2max/pred<60%、VO2max/kg<15/min·kg、O2HR/pred<70%时术后PCC发生率差异有统计学意义(P<0.05),在AT>11 mL/min·kg组发生PPC与AT<11 mL/min·kg组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)在良性疾病组中,术前与术后3月运动心肺功能及肺功能差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)在恶性肿瘤组中术前与术后3月的运动心肺试验和肺功能比较,只有运动心肺功能试验中VO2max下降有显著性意义,其余指标未见明显变化(P<0.05)。结论(1)运动心肺功能试验对预测肝胆外科手术术后并发症有重要意义,优于常规肺功能。(2)在预测肝胆手术后并发症时可参考的指标为:VO2max%<60%时或VO2max/kg<15 mL/min·kg或O2/HRmax%pred<70%或AT<11 mL/min·kg时需综合评估,谨慎考虑手术,危险性较大。(3)在良性疾病或其术前及术后3个月肺功能无明显变化,但恶性肿瘤组仅有VO2max下降有显著性差异,其原因较多,需要进一步扩大样本,深入研究。

低剂量吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的观察低剂量吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效。方法35例65岁以上的晚期非小细胞肺癌患者应用吉西他滨800～1000rag／m2。第1、8天，静脉滴注30min，卡铂300nig／m3。第1天静脉滴注，3周重复；观察疗效。结果35例患者均共完成106个化疗周期，完全缓解0例，部分缓解10例，稳定13例，进展12例，总有效率28．6％；疾病控制率65．7％，中位疾病进展时间5．1个月，中位生存期11．5个月，1年生存率为34．3％（12／35）。不良反应主要为白细胞减少、血小板减少、贫血、乏力，但均町耐受。结论低剂量吉西他滨联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效肯定，且患者耐受性好。

骨髓间充质干细胞治疗肺部疾病的现状研究

骨髓间充质干细胞(BMSCs)是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞,可分化为三个胚层来源的细胞系,发育成不同的组织细胞。近年来,随着人们对BMSCs生物学特性、体外分离纯化及培养认识的不断深入,以BMSCs为实验载体,利用其增殖及归巢特性,对慢性阻塞性肺疾病的根本性逆转治疗以及其对肺部肿瘤的抑制及治疗等方面有新的观点和研究方向。文本就近年来该方面相关研究进展进行综述。

肺泡蛋白沉积症1例

患者,男,35岁,因活动后气短伴干咳10个月,加重伴消瘦2个月入院。患者10个月前无明显诱因出现轻微胸闷气短,活动后明显,伴干咳。2个月前患者胸闷、气短加重,同时伴有消瘦,体重量减轻约15 kg。于外院行双肺CT示：双肺野多发斑片影,呈地图征改变。遂来我院治疗。既往体健。吸烟史近20年,平均每日吸烟40支（吸烟指数〉400支年）。

2003-2005年我院呼吸科革兰阴性杆菌产ESBLs菌株检测及耐药性分析

目的：了解我院呼吸科住院患者痰检阳性的革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率及耐药情况,为临床用药提供参考。方法：对2003年1月~2005年12月我院呼吸科住院患者痰检阳性的革兰阴性杆菌用NCCLS表型确证试验检测ESBLs的检出率;用纸片扩散法进行药敏试验,按NCCLS 2003年版标准判断结果,同时对结果进行回顾性分析。结果：3年中分离出692株革兰阴性杆菌,其中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌以及肺炎克雷伯杆菌属单检产ESBLs菌株检出率分别为23.8%、20.0%和23.5%;产ESBLs菌株对除碳青酶烯类之外抗菌药物耐药率明显高于非产酶菌株,产酶菌株对亚氨培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性好,对阿米卡星、左氧氟沙星次之,对三代头孢高度耐药。结论：产ESBLs菌株的增多是革兰阴性杆菌耐药的重要原因之一,临床应加强细菌耐药性的监测及ESBLs的检测,合理应用抗菌素,以防止ES-BLs菌株的产生。

2004～2005年我院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的：了解我院呼吸科住院病人下呼吸道感染的病原菌分布和耐药情况，为临床用药提供参考。方法：采用纸片扩散法对2004—01～2005—12我院呼吸科下呼吸道感染的住院病人痰培养阳性的病原菌进行药敏检测，按NCCLS 2003年版标准判断结果，同时对结果进行回顾性分析。结果：2a中分离出538株革兰氏阴性菌，其中以大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、绿脓假单胞菌以及肺炎克雷白杆菌为主；64株革兰氏阳性菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主；耐药分析显示主要革兰氏阴性菌对亚氨培南（100％）、头孢哌酮-舒巴坦（80.7％）敏感性高，其他依次为阿米卡星（59．1％）、左氧氟沙星（56．1％）、头孢他啶（53．8％）；大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、肺炎克雷白杆菌中产ESBLs菌株，分别为30．4％、24．4％及29．7％；产酶菌株对除碳青酶烯类之外抗菌剂耐药率明显高于非产酶菌株，产酶菌株对亚氨培南、头孢哌酮／舒巴坦敏感性好，对阿米卡星、左氧氟沙星次之，对三代头孢高度耐药。结论：近2a来我院呼吸科下呼吸道感染住院病人的主要致病菌，是以大肠埃希氏杆菌、阴沟气杆菌、绿脓假单胞菌以及肺炎克雷白杆菌为主的革兰氏阴性菌，产ESBLs菌株的增多是革兰氏阴性菌耐药的重要原因之一，临床应合理应用抗生素。以防细菌耐药性的发生。

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围病变的诊断价值

目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围病变的诊断价值。方法：对2008年6月~2010年6月我院影像学检查提示肺周围病变的患者,在CT引导下行经皮肺穿刺活检术。结果：行经皮肺穿刺的35例患者,33例获得病理学诊断,其中,肺腺癌17例,鳞癌4例,小细胞肺癌2例,结核3例,恶性胸膜间皮瘤1例,肺部炎症6例,2例取出坏死物,建议重新取材。并发症中气胸4例,3例自行吸收;1例胸穿剌后吸收;未出现肿瘤针道种植转移及痰血等并发症。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项对肺周围病变诊断率高,操作安全的微创介入检查技术。

严重急性呼吸综合征的肺部病变

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)肺部病变的新近展。方法 :阅读国内外有关文献并进行综述。结果 :SARS肺部病变的病理学改变表现为弥漫性肺泡损伤 ,主要临床表现为发热、咳嗽、胸闷、胸痛等 ,典型病程呈早期、极期及恢复期 3期。X线胸片早期见肺内单发或多发局灶性渗出改变 ,多位于肺下野 ;进展期磨玻璃影或实变影增大 ,高分辨率CT表现为单发或多发“棉花团”样磨玻璃影或实变影。急性期肺功能受损以低氧血症为主 ,康复期肺功能受损以弥散功能损害为主。结论 :SARS的主要病变为肺部 ,有特征性的临床表现和影像学的动态变化 ,遗留肺功能损害的部分康复期患者 ,随时间的推移有逐渐恢复的趋势。

内科胸腔镜对疑难胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜检查术对疑难胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析经常规检查不能确诊的152例胸腔积液患者胸腔镜检查资料。结果 152例检查后明确诊断136例,确诊率89.5%,其中恶性肿瘤102(67.1%)例,结核28(18.4%)例,非特异性炎症3例,正常3例。镜下胸膜病变形态不能区分良恶性病变。血性胸腔积液94.3%为恶性。主要并发症有急性左心衰2例,肺水肿1例(12岁儿童),支气管胸膜瘘合并脓胸1例。结论内科胸腔镜检查是疑难胸腔积液病因诊断的主要手段,确诊率高,技术简单安全。儿童患者内科胸腔镜检查的安全性和耐受性有待进一步观察。

小细胞肺癌并发抗利尿激素分泌不当综合征的临床特点研究

目的:研究不同分期小细胞肺癌(SCLC)合并抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的临床特点的异同。方法:回顾性分析10年间我院268例SCLC中16例(16/268,5.97%)合并SIADH的患者的临床资料,按局限期(7例)和广泛期(9例)分为2组。结果:50%的患者低钠血症起病,比发现肿瘤的时间要早0.5个月～5个月;43.75%的患者无特殊临床症状;56.25%的患者在2个周期有效化疗后血钠值恢复正常,无组间差异;总生存期与血钠最低值正相关,与纠正低钠血症的时间呈负相关;女性、减重、ECOG评分、血钠值、纠正低钠血症的时间、总生存期患者等在广泛期显示出比局限期更差的结果(P<0.05)。结论:SIADH提示SCLC的潜在可能;有效治疗SCLC合并的SIADH首先要有效控制肿瘤;低钠血症的程度及其对治疗的反应等因素可以预测SCLC的预后。

非小细胞肺癌HIF-1α和CA9表达与 PET-CT SUV max的相关性及其对预后的影响

目的:研究讨论非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)原发灶PET-CT SUV max值与肿瘤组织中HIF-1α、CA9之间的相关性及其对病人预后的影响。方法:采用免疫组化方法对45例术前接受PET-CT检查的NSCLC病人术后肿瘤组织进行HIF-1α和CA9检测,术后规律随访无病生存时间(disease-free survival(DFS)),比较HIF-1α、CA9、PET-CT SUV max值的相互关系及其与DFS的相关性。结果:45例NSCLC病人HIF-1α阳性表达27例(60%),CA9阳性表达21例(46.7%);HIF-1α和CA9的表达具有正相关性(r=0.693,P<0.001);PET-CT SUV max中位数6.17,Pearson相关性分析显示SUV max与HIF-1α、CA9表达具有正相关性(r=0.783,P<0.001)、(r=0.793,P<0.001)。单因素线性回归分析显示HIF-1α、CA9、肿瘤直径、肿瘤分期、SUV max与NSCLC病人DFS负相关(P<0.001)。多因素回归分析显示肿瘤直径与DFS呈负相关(P=0.003),SUV max与DFS呈显著负相关(P<0.001)。结论:NSCLC组织中HIF-1α、CA9的表达情况可以反映肿瘤的乏氧状态,并与PET-CT SUV max值呈正相关,三者联合检测可能有助于对病人的诊断和预后判断。PET-CT SUV max值可能成为检测肿瘤乏氧的指标,是NSCLC病人预后不良的独立危险因素。

SARS患者治愈后肺功能的变化

目的 :通过观察SARS患者临床治愈后肺功能的变化 ,了解SARS患者是否遗留有肺功能的长期损害。方法 :对 82例SARS患者 (实验组 )出院 3个月后进行临床随访及肺功能检测 ,同时测定 2 8例健康人的肺功能作为对照组 ,对结果进行分析。结果 :肺功能检测发现一氧化碳弥散量 (DLCO % )实验组均值为 78.4 %± 17.4 % ,对照组为 93.8%± 13.6 % (P <0 .0 1)。实验组中有 4 6例 (5 6 .1% )存在弥散功能障碍 (DLCO % <80 % ) ,37例 (45 .1% )有小气道功能障碍 ,2 8例 (34.1% )残总比增加 (RV/TLC >35 % ) ,9例 (10 .9% )有限制性通气功能障碍。按照患者住院期间病情最重时胸片的改变 (以肺部斑片状影占据肺叶的范围为标准 ) ,将患者分为轻、中、重 3组 ,病情轻重程度与出院后 3个月肺弥散功能损害呈正相关。重症患者使用机械通气治疗组与未使用机械通气治疗组肺功能损害差异不明显。结论 :SARS患者治愈出院 3个月后 ,部分患者遗留有肺功能损害 ,主要以弥散功能障碍为主 ,其次为小气道阻塞和残气增加 ,少数有限制性通气功能障碍。

20名医务人员重症急性呼吸综合征临床及随访分析

目的 :探讨医务人员重症急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点和预后。方法 :选择 2 0名患SARS的医务人员为研究对象 ,收集病例资料并进行 3个月随访。结果 :2 0名患者均有SARS患者接触史 ,90 %为未防护时受感染 ,其家人均未患病。潜伏期 3～ 8(4.2± 1.5 )d ,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛 ,3例出现ARDS ,无一例死亡。实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低 ,ALT、AST、CPK升高。影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影。病愈后 3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状 ,5例CT示肺纤维化 ,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降。结论 :SARS患者潜伏期可能无传染性 ,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害 ,病愈后部分患者可能有肺功能下降。

肺血栓栓塞50例临床分析

肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。PTE是欧美等发达国家最常见致死的急症。近年来随着对PTE认识的提高,我国PTE诊断病例数显著提高,说明PTE在我国也是一个比较常见的疾病。正确的诊断和及时治疗是改善预后和降低病死率的关键。现将我院2005-2010年救治的PTE病人50例分析如下。

小细胞肺癌并发抗利尿激素分泌不当综合征临床特点的回顾性研究

目的：分析探讨合并抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）的小细胞肺癌（SCLC）病人的临床特点。方法：回顾性分析我院1998～2D08年合并SIADH的16例SCLC病人的临床资料，并与85例正常血钠的SCLC病人进行对比。结果：SCLC合并SIADH的发生率为5．97％（16／268）；两组病人在初始发病症状和血钠值方面存在显著差异，SIADH组出现胸腔积液和多部位转移的比例要多于正常血钠组，差异显著。正常血钠组的1a生存率是31．76％，而SIADH组是18．75％，但无统计学差异。结论：SIADH提示SCLC的潜在可能，应该仔细筛查恶性肿瘤；并发SIADH的SCLC具有更差的预后。

138例内科胸腔镜检查临床分析

目的：探讨内科胸腔镜检查术对疑难胸腔积液的诊断价值及安全性。方法：回顾性分析经常规检查不能确诊的138例胸腔积液患者胸腔镜检查资料。结果：138例患者中男88例,女50例;年龄12～83岁,平均年龄61.5±18.1岁。检查后明确诊断125例,确诊率90.6%,其中恶性肿瘤92（66.7%）例,良性病变30（21.7%）例,正常3例。镜下胸膜病变形态不能区分良恶性病变。血性胸水93.7%为恶性。主要并发症有急性左心衰2例,复张性肺水肿1例（12岁儿童）,支气管胸膜瘘合并脓胸1例。结论：可弯曲式内科胸腔镜检查是胸腔积液病因诊断的重要手段,确诊率高,技术简单安全。血性胸水多为恶性病变。儿童患者内科胸腔镜检查的安全性和耐受性有待进一步观察。

肺外周片状阴影活检38例分析

目的:探讨超声引导下经皮穿刺肺活检对肺外周片状阴影的诊断价值及安全性。方法:对38例超声能显示的肺外周片状阴影的病人进行超声引导下经皮穿刺活检及病理组织学检查。结果:36例获得了明确的病理诊断结果。并发症2例,为少量咯血。结论:当有呼吸道症状,X线片上有片状阴影,除考虑为肺炎外,肺结核不能轻易排除;对于中老年人,应怀疑肺炎型肺癌可能。超声引导经皮穿刺肺活检是一种重要的诊断方法。

重症老年性支气管哮喘28例诊治体会

老年性支气管哮喘（简称哮喘）的定义分为广义和狭义。广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上,符合哮喘诊断标准的所有病人。而狭义的老年性哮喘为≥60岁新发生的哮喘（称晚发老年性哮喘）。哮喘是一种常见的呼吸系统疾病,随着人群寿命的延长,老年性哮喘的发病率逐渐上升。由于老年人合并症较多,常见的合并症如高血压病、冠心病、

G试验对肺念珠菌病的临床分析

肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由念珠菌属引起的一种肺部感染性病变,包括念珠菌感染肺和支气管所致的相关疾病[1]。念珠菌属(Candidaspecies)是条件致病真菌、或机会真菌中最为常见者,其所导致的病变在侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)中占首要地位[2],故早期诊断是很重要的。临床上通常采用微生物培养。