炎症及营养不良评分法在人工肾透析患者营养评估中的作用

背景:人工肾透析患者普遍存在营养不良,哪种整体营养评估方法更能准确反映患者的营养状况尚无定论。目的:比较3种营养评估方法在人工肾透析患者营养不良评估中的地位。方法:选择人工肾透析患者62例,分别应用主观整体营养评估SGA、改良定量主观营养评估MQSGA和营养不良炎症评分MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标作为客观营养指标;按测定超敏C-反应蛋白水平分为升高组和正常组,比较两组各营养指标及营养评分有无差异,并进行Pearson相关分析与偏相关分析。结果与结论:升高组患者营养不良的程度较正常组严重,无论哪种评分法均值均表明两组患者存在不同程度的营养不良,但两组MIS评分值差异明显,说明MIS评分更能反应Ⅱ型营养不良患者的营养状态。无论采用Pearson相关分析,还是控制年龄、身高、体质量后的偏相关分析,MIS评分法与传统SGA和MQSGA法比较,均与更多主观、客观营养指标相关,提示MIS法在透析患者营养状态评估中更具优势,更能准确地评估其营养状态。

透析液加葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的护理

血液透析是终末期肾病最主要的治疗方法之一,随着血液透析机超滤脱水方式的转变,无糖透析液在临床的应用也日益普及,同时血液透析低血糖反应的发生率也明显提高,尤其是终末期糖尿病肾病血液透析低血糖反应的发生率更高。为此,我们在配制透析液时加入一定量的葡萄糖,可有效降低低血糖反应的发生,现报告如下。

苦参碱预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤外周血Th1/Th2细胞因子影响作用

目的:探讨通过苦参碱预处理后,对大鼠脑缺血再灌注损伤外周血Th1/Th2细胞亚群及其活化的细胞因子的影响作用。方法:建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型,将50只SD大鼠随机分为5组,分别为假手术对照组、手术模型组、苦参碱(4mg/kg,8mg/kg,16mg/kg)预处理组。手术前48h,假手术对照组与手术模型组大鼠分别腹腔注射等量的0.9%氯化钠注射液,药物预处理组腹腔注射相应剂量的苦参碱溶液,每日2次,每次2m L,共给药2日。于脑缺血再灌注后4h,8h,16h,24h进行股动脉取血流式细胞仪检测T细胞亚群;分离血清,采用ELISA法检测细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-4、IL-10)。结果:苦参碱各预处理后可明显降低外周血CD4^+T细胞水平降低(P<0.05或P<0.01),升高CD8^+T细胞水平(P<0.05或P<0.01),降低Th1细胞活化的促炎细胞因子(TNF-α、IL-1β)的水平(P<0.01或P<0.05),升高Th2细胞活化的抗炎细胞因子(IL-4、IL-10)的水平(P<0.01或P<0.05)。结论:苦参碱通过调节Th1/Th2细胞亚群,调整后Th1/Th2细胞活化的细胞因子水平,减轻炎症反应,达到脑神经缺血再灌注损伤的保护作用。从而起到对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经细胞保护作用。

维持性血液透析患者透析间期体质量增长影响因素分析与对策

终末期肾脏病最主要的治疗措施是进行维持性血液透析治疗,对于进行维持性血液透析治疗的患者多种因素可影响其透析效果和生活质量,而在众多的因素中透析间期体质量增长是最重要的因素之一。透析间期体质量增长过多不但导致患者的容量负荷增加，

维持性血液透析患者水盐控制情况调查

慢性肾脏病患者随着病情的进展和残肾功能的逐渐丧失,最终将不可避免地走向进行维持性血液透析治疗。血液透析是终末期肾脏病患者的最主要的治疗方式,患者的血液透析效果和生存质量在很大程度上取决于患者对水和盐的控制。水和盐的控制也是维持性血液透析患者自我管理的最主要内容。为了了解维持性血透患者对水盐控制知识知晓的程度，摸清患者水盐控制的状况，对在我院血透室进行维持性血液透析6个月以上的64位患者进行水盐控制情况和相关知识知晓情况进行调查，报告如下：

HIF-1α和VEGF在卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探讨卵巢癌缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学S-P法检测不同卵巢组织HIF-1α和VEGF的表达情况。结果:交界性卵巢肿瘤和卵巢癌HIF-1α、VEGF的表达明显高于正常卵巢和良性卵巢肿瘤,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。卵巢癌HIF-1α表达与肿瘤病理分级有关(P<0.01),卵巢癌HIF-1α表达与VEGF表达呈明显正相关(rs=0.439,P<0.01)。HIF-1α和VEGF表达共同阳性卵巢癌患者的3年存活率明显低于二者均阴性表达患者(P<0.01)。结论:HIF-1α可通过调节VEGF促进卵巢癌新生血管形成,促使卵巢癌的生长及转移,导致患者预后不良。

苦参碱预处理对大鼠脑缺血再灌注神经细胞凋亡及Bcl-2 Bax蛋白表达的影响

目的:观察苦参碱预处理后对脑缺血再灌注后脑神经细胞凋亡情况及凋亡相关蛋白表达的影响。方法:60只健康SD大鼠随机分为6组,分别为对照组、模型组、苦参碱组(4mg/kg,8mg/kg,16mg/kg),依达拉奉组(1mg/kg)。采用改良线栓法构建脑缺血-再灌注损伤模型后,药物处理后,对各组大鼠不同时间段进行神经行为学评分;测定海马区脑组织脑神经细胞凋亡情况,和相关蛋白Bcl-2、Bax的表达情况。结果:不同剂量苦参碱各组大鼠神经行为学评分数值高于手术模型组(P<0.05),苦参碱各剂量组大鼠脑神经细胞凋亡率明显低于模型组(P<0.05),苦参碱各剂量组Bcl-2凋亡相关蛋白表达明显高于模型组(P<0.01),Bax凋亡蛋白表达明显低于模型组(P<0.05)。结论:苦参碱可上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,调控神经细胞凋亡趋势,而产生神经保护的作用。

中老年维持性血液透析患者的营养状况及相关因素分析

目的了解中老年维持性血液透析（MHD）患者的营养状况及与营养不良相关的因素，为临床早期采取干预治疗，改善预后提供依据。方法选择2010年8-9月在我院血液净化中心行MHD治疗3个月以上、尿素清除指数（Kt／V）〉1.2、资料完整、年龄I〉40岁的患者64例，并选择在我院体检中心体检健康人员18名为对照组。分别采用主观综合营养评估（SGA）法、改良定量SGA法（MQSGA）及人体测量学、血生化等指标评估营养状况。超敏C-反应蛋白（hs-CRP）评价炎症状态。根据年龄将MHD患者分为中年组（年龄〈60岁）29例，老年组（年龄I〉60岁）35例，进行营养相关指标比较，了解与营养不良相关的因素。结果采用SGA、MQSGA、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂肌围（MAMC）、血瀛白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）标准，MHD患者营养不良发生率分别为60．90％、71．88％、33．81％、44．32％、79．69％、40．63％；以其中至少一种评价方法存在异常作为营养不良标准，营养不良发生率为100％。应用SGA、MQSGA法分别评估MHD患者中年组和老年组营养不良发生率，老年组为74．29％和82．86％，均显著高于中年组的44．83％和58．62％（X^2=5．782，P=0．016；X^2=4．608，P=0．032）。老年组MQSGA积分为（14．974±5．98）分，显著高于中年组的（11．864±3．07）分（t=2．679，P=0．01）。MHD患者中年组和老年组的血红蛋白（Hb）、ALB、上臂围（MAC）、MAMC均显著低于对照组（P均〈0．01）；老年组ALB、PA、握力（GS）、透析前血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）均显著低于中年组（P〈0．01、P〈0．05）。老年组外周血淋巴细胞总数、PA、GS显著低于对照组（P均〈0．01）。老年组hs-CRP浓度为（5．034±4．13）mg／L，显著高于中年组的（2．374±2．90）mg／L和对照组的（1．214±0．99）mg／L（P＜0．05、P〈0．01）。结论中老年MHD患者营养不良发生率较高，营养相关指标普遍欠佳。老年组MHD患者营养状况较中年组更差，炎症反应更明显，老年MHD患者预后不良。

维持性血液透析患者生存率及死因分析

目的:分析终末期肾病维持性血液透析患者死亡的主要原因及相关因素,为提高生存率提供依据。方法:选择治疗时间>4个月的患者95例,观察患者的性别、年龄分布、原发病所占比例、开始透析时机对生存率的影响。结果:中青年组生存率高于高龄组;糖尿病肾病生存率最低,早期透析组生存率高于晚期透析组;>50岁患者死亡人数高于中青年组,死亡原因中以脑血管意外为主,其次是心衰,感染。结论:心脑血管并发症、各种感染是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,高龄、糖尿病肾病、晚期透析、营养不良是患者死亡的危险因素。